冉立伟

灰指甲与男女无关，男女老少均可以得。感染灰指甲并不是不小心接触到真菌一定发病，还与接触时间长短、频率、个人免疫功能有关。例如家人存在脚气、灰指甲、手气即手癣，女生手足如果感染手癣、足癣、手指甲癣和脚趾甲癣，如果密切接触，包括握手或袜子、毛巾、拖鞋没有分开用、分开洗，即可被感染。 最常见的是感染足癣，足癣真菌会传染到脚趾甲，出现趾甲癣。如果用手抠脚会得手癣，进而又会引起手指甲癣，称为灰指甲。因此密切接触、共同生活的人有手癣、足癣、甲癣，需要避免密切接触毛巾、脚盆或衣物，最好分开应用、分开洗，避免交叉感染。

脂溢性角化症与基底细胞癌的区别如下： 1、脂溢性角化病：一般发生年龄较轻，例如20多岁发病，但大多数是30岁以后出现。此病是表皮良性肿瘤，临床可以出现淡褐色、褐色、深褐色、黑褐色或黑色斑疹、斑丘疹、丘疹、斑块，表面可以较光滑或粗糙，呈疣状损害； 2、基底细胞癌：老年人更多见，例如50岁以后，部分基底细胞癌发生年龄较轻，甚至20多岁出现。表现较多样，可以是结节溃疡型、硬斑病样型、色素型等。 二者临床不易区分，但脂溢性角化病较轻时为褐色、淡褐色，扁平斑疹、斑丘疹或丘疹较小，可能临床诊断为脂溢性角化病。病情较重，颜色深，皮损较大，较为粗糙需要和基底细胞癌等鉴别。真正鉴别手段需要依靠手术完整切除以后做病理检查，病理结果作为诊断依据。脂溢性角化病皮损会发生癌前或癌性病变，例如在脂溢性角化病基础上发生日光性角化病或发生鳞癌，主要是原位鳞癌，临床可以见到。

银屑病通常指寻常型银屑病，早期在皮肤能看见较小红色斑疹、斑丘疹、丘疹，表面可以陆续出现越来越厚的白色鳞屑。这种皮损可以逐渐扩大或发生融合，形成较大皮损，皮损上覆层银白色鳞屑可能会越来越厚，可以出现银屑病的经典表现。 刮除较厚白色鳞屑时刮不干净，称为层级性银白色鳞屑，又称为蜡滴现象。层级性银白色鳞屑刮干净以后可以露出光亮膜称，为薄膜现象。将膜抠掉以后可以露出出血点，是因为薄膜刮掉以后真皮乳头扩张，血管被刮破，称为点状出血现象，即Auspitz征，是银屑病经典皮损表现。

带状疱疹疼痛时间无固定答案，因人而异。部分疼痛轻，2-3周可完全消失，甚至1-2周可消失。大部分带状疱疹伴有疼痛，通常能耐受，不影响日常生活。免疫力较差的人群，例如老年人；或因为器官移植应用药物，如排异药；或因自身免疫性疾病，用糖皮质激素或免疫抑制药；或有血液系统恶性肿瘤等，用免疫抑制药，此时发生带状疱疹，疼痛剧烈概率更高。 疼痛影响夜间睡眠的患者，除常规服用抗病毒药以外，还会使用营养神经、专治疗带状疱疹神经痛的药物或止痛药，有时可能需要4-6周达到不影响生活的状态。但疼痛可能还会继续存在，一般较轻，发生次数较少，不影响日常生活。 带状疱疹治疗后存在疼痛，可以应用营养神经的口服药物，例如甲钴胺、腺苷钴胺等。带状疱疹治疗以后疼痛明显缓解，轻度疼痛不必紧张，需要缓慢恢复。

大部分皮肤鳞癌即鳞状细胞癌预后较好，经过积极治疗可以治愈。但部分特殊情况，例如侵袭性、浸润性、级数较高等，可能会发生转移，治愈可能困难。 皮肤鳞癌包括原位鳞状细胞癌，发生于表皮内，一般小手术可以完整切除，甚至采用Mohs显微手术可能疗效更好。较大的可采用手术，再配合光动力疗法、放疗等，效果良好。 总体而言，鳞状细胞癌发生严重情况的概率较小。一旦出现疑似鳞癌皮损，需要早期诊断、早期手术切除、早期配合其它治疗方法，可以达到完全治愈。

得过水痘可能再得带状疱疹。水痘和带状疱疹是由一种病毒感染引起，即水痘-带状疱疹病毒。当第1次通过呼吸道感染此类病毒以后，免疫力差的人群会引起水痘，表现为全身红色丘疹、丘疱疹、水疱，甚至是大疱，周围红，容易破溃、结痂，伴有发烧甚至系统损害。 水痘痊愈以后部分病毒完全清除，部分成为隐匿性感染，在脊髓感觉神经节的神经元中潜伏。人体免疫力再次下降或由于劳累、精神紧张引起免疫力下降，可以导致病毒沿神经走行到皮肤，出现神经异常，主要是神经痛以及皮肤皮疹，即带状疱疹皮疹。因此得过水痘可能再发生带状疱疹，需要积极改善生活方式和饮食习惯，使免疫力保持较好的状态。

一般带状疱疹一生只得1次，因此可以根治。但免疫力较低的人群，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂正在治疗的患者，例如患有血液系统恶性肿瘤、其它恶性肿瘤或自身免疫性疾病等，或同时伴有HIV感染，此时出现第2次、第3次带状疱疹。 因此大部分人带状疱疹发病1次一般不会再得第2次，可以根治，但小部分人还会有再发可能。带状疱疹后遗神经痛治疗较难，因此带状疱疹需要积极治疗，避免引起带状疱疹后遗症。如果没有带状疱疹后遗症发生，皮疹完全恢复，即可称为治愈。

甲癣可以治愈，但受多种因素影响。年轻力壮患者身体较好，无基础疾病，如无肝肾疾病，尤其肝功能较好，可以选择口服药物，例如丙烯胺类的特比萘芬，唑类的伊曲康唑，一般能治愈。 部分患者年龄较大、肝脏较差或服用药物，可能会影响抗真菌药物的选择，会使用外用药物甚至激光治疗。外用药物包括阿莫罗芬溶液、特比萘芬外用药或环丙酮胺外用药等。外用药较难达到真菌感染深部，甲癣较严重，外用药物可能对部分人有效，但对其他人可能无效。因为不能完全杀灭深部真菌，一般甲癣需要到医院积极治疗。 甲癣还要进行健康宣教，因为有再感染可能，甚至部分人有复发可能。需要将袜子、鞋垫、鞋子重新更换或进行全面烫洗、杀菌处理以后再穿。家中其他人如果还有类似疾病，例如足癣、甲癣，需要注意毛巾、盆、拖鞋均要分开使用，以免再次传染。如果有足癣或脚气，需要积极进行外用药物治疗。

一般甲癣不能自愈，主要是皮肤癣菌引起，即"灰指甲"，需要在医院进行积极治疗。如果怀疑出现甲癣，需要到医院化验，例如进行甲癣真菌镜检。真菌镜检不能明确诊断的病例，可能需要进行甲真菌培养，甚至是药敏试验。甲癣一旦得到明确诊断，治疗方案包括口服抗真菌药物和外用抗真菌药物，前者治疗甲癣更为常见、有效。 年龄符合口服药物适应证，年轻力壮、无特殊疾病，尤其是肝功能良好，无肝肾疾病，没有服用与伊曲康唑、特比萘芬有相互作用的药物，此类人群可以进行口服药物治疗。

如果股癣发生在阴囊，和阴囊湿疹的鉴别需要到医院找医生，有时因为用过药或因为局部潮湿、多汗，阴囊湿疹和单发于阴囊的股癣不易鉴别。通常如下： 1、股癣：一般是发生在腹股沟部位的皮疹，也可以发生在阴囊、阴茎、阴阜、会阴、肛周、臀部等生殖器部位。借助于实验室检查，刮皮屑做真菌镜检阳性，真菌发生在阴囊，即股癣发生于阴囊部位，一般是环形、半环形红斑，有鳞屑、色素沉着等； 2、阴囊湿疹：是指发生在阴囊处的湿疹，真菌镜检阴性是阴囊湿疹的概率高，通常是一片红斑，较少形成环形、半环形斑。