党育

腱鞘囊肿往往最常见于手、足、踝、腕等部位，往往是以无痛性渐大的肿物为主要表现，而且肿物往往是圆圆的肿块，有时摸起来会比较硬或比较韧，因为它就像吹起来的气球一样，只不过气球里面灌注的是滑液和关节液，而并不是气体。所以在这种情况下，可能是在某些无意时，在关节周围的部位发现了圆圆的小包，这是最常见的症状。 当然也有腱鞘囊肿发生于关节扭伤之后，如踝关节扭伤或腕关节扭伤以后，造成关节囊损伤，从而造成关节液外渗引起囊肿。随着囊肿增大，也有可能出现其它症状，如在囊肿接近血管时，有可能会包绕动脉，引起远处血供的问题。在囊肿接近周围神经时，有可能会引起远处神经所支配的局部皮肤麻木，因此，产生什么样的症状要看肿物在长大以后是否压迫了周围组织。但在临床上最常见的仍然是无痛渐大的圆形关节周围的肿物。

骨刺本身其实并不是一个疾病，只是疾病的临床表现。在不该长骨头的位置多长出来骨头，往往与老化、年龄增长以及关节不稳定有关。人体为了重新获得关节稳定，有可能会多长出骨头，在X光片上表现为骨刺，其实骨刺只是疾病的表现而已。在临床上，骨刺最常见的是退变性或创伤性骨关节炎，即在关节周围出现过度增生的骨头。 在这种情况下，要先看骨刺的原因，治疗原发性疾病。疼痛往往和骨刺没有直接关系，而临床上治疗是为了提高生活质量去缓解疼痛，并不是去治疗骨刺，大家一定要清楚不是长了骨刺，把骨刺去掉就是对疾病的治疗。在临床上很多骨刺不需要去掉，只要去缓解疼痛、提高生活质量就是治疗目标。 如果骨刺出现过度增生，影响关节功能，甚至在腰椎上过度增生引起腰椎管狭窄压迫神经，严重的病人可能需要手术治疗；骨刺的发生往往和骨质疏松有一定关系，因此，建议患者适当进行补钙和抗骨质疏松的治疗，有可能会使骨刺发展的速度减缓。

如果结痂指的是在X光片上所能看出来的骨痂，就是已经发生了肋骨骨折，而不是肋软骨骨折，因为肋软骨在X光片上不显影，肋软骨骨折只有在照完X光片以后确认没有肋骨骨折，而疼痛位置又发生在软骨部位，才能怀疑是不是有肋软骨骨折。肋软骨骨折往往在彩超和核磁上才能进行诊断，而由于是软骨，其实在治疗上和软组织损伤的处理比较接近。 肋软骨属于胸壁结构，可以把它归为胸壁损伤。胸壁损伤往往有一定特殊性，因为人不能不呼吸，不呼吸就不能活下去，所以胸廓损伤不能除外继续呼吸运动，在有呼吸运动的情况下，胸廓疼痛可能会比其它软组织损伤恢复的慢。 在临床上见到肋骨骨折、肋软骨骨折、胸壁软组织损伤的病人，疼痛持续超过1个月以上也非常正常，这是由于胸廓必须运动的特点而存在。因此，如果有了肋软骨骨折，请稍微有耐心，一定会比其它软组织损伤恢复的时间更长。

运动损伤的预防措施包括： 1、运动前准备充分：在突发的动作下，肌肉不能及时进行收缩，辅助关节的功能，这时候更强大的暴力就会作用在韧带或其他结构上，更容易造成关节的损伤，所以预防运动损伤，运动前准备应做充分； 2、避免过度运动：运动的过程中避免过度疲劳时还继续坚持，注意适当休息。

当病人手腕摔伤时，应首先做如下检查。首先，判断伤口是否有出血、肿胀、畸形并伴有不能活动等表现；然后，触摸手指远端，看有无皮肤颜色改变及感觉减退或消失等情况。 完成以上判断后，请按照以下步骤对病人进行施救：如果手腕有伤口，立即用纱布块或干净的毛巾压迫伤口止血。无论是否有伤口，都按以下步骤进行操作：首先，用绷带进行“8”字包扎，包扎时，注意不要过紧，以能插入一根手指为宜；然后，用毛巾包裹冰袋冷敷伤处。冷敷时需注意：冰袋不能直接接触皮肤，以免造成皮肤冻伤。 如果伤处有畸形并伴有不能活动时，用一块长约30cm的木板或硬纸板固定在前臂外侧；再用绷带将其悬吊于胸前，并使肘关节屈曲。完成包扎及固定后，要及时检查病人手指血运及感觉，如果未恢复红润及感觉减退，请重新包扎。 对病人施救时，请注意：禁止自行复位。 完成上述操作后，立即前往医院就诊。 专家总结：手腕摔伤是生活中非常常见的一种损伤，尤其是摔倒后手扶地，造成的腕关节骨折，是人体发生率最高的骨折之一，及时进行现场处理，能够有效避免二次损伤，同时为后期到医院以后医生的治疗创造良好的条件。

腱鞘囊肿形成在关节囊周围和腱鞘周围的局限性关节液或滑液聚积，往往是包膜里面包有液体，因此，腱鞘囊肿的消除需要这些液体吸收，或整个把包膜去掉。在临床上有腱鞘囊肿的病人，往往会建议患者在没有疼痛和其它症状的情况下，先进行一定程度的保守治疗和观察。因为临床上确实有一部分腱鞘囊肿有可能自行吸收和消失，观察期往往是在2-3个月，最多是半年。 如果囊肿持续性长大，或压迫了周围结构，出现麻木、疼痛等症状，恐怕自行消掉的可能性非常小。在临床上，有些医生会采取挤压的方式把囊肿挤破，来消除囊肿，只是把气球挤破，而气球的皮仍然留在身体里。 当这些滑液再次增生时，就有复发的可能性。因此，再消除的方法是进行外科手术。外科手术可以很清晰地解剖出腱鞘囊肿周围的结构，然后把囊壁彻底切除，同时切除产生囊壁的，即腱鞘周围部分腱鞘组织，或把破损的关节囊进行修复，这样复发率就会极大减低。手术同时还有好处，就是可以把切除下来的肿物进行病理检查，来除外其它疾病。因此，囊肿消除先要观察，然后再择期进行手术治疗。当然要符合手术指征。

关节镜手术以后多久能走路，取决于在这个手术当中进行了什么样的治疗，也就是说取决于疾病，对这个疾病进行了什么样的治疗。如果是比较简单的关节镜手术，比如是从关节里取了1个游离体，取了一些滑膜去送活检，或者说只是对半月板的小面积的游离缘进行一个小范围的切除，在这种情况下，膝关节没有进行结构性的损伤，手术以后第二天可能就可以下地负重走路了。当然，如果有了结构性损伤，需要对这个损伤的结构在关节镜下进行修复，这个时候不能马上走路，是由于手术的性质决定的，因为对膝关节的结构进行了修复。 一般情况下，在半月板缝合术后，会建议病人在1个月之内不要完全负重。如果进行了韧带的重建，就取决于手术当中韧带重建做的是牢固性，以及手术以后所采用的康复方案。所以膝关节镜检查以后多长时间可以走路，取决于在膝关节镜检的过程当中进行了什么样的外科治疗，有可能第二天就可以走路，恢复生活质量，也有可能要经过3个月的康复期。

运动损伤的治疗方法包括： 1、保守治疗：包括制动、对症治疗、消肿处理后，可以使骨损伤的结构有较好的恢复，而且不影响以后的运动能力； 2、手术治疗：当运动损伤会影响以后的运动能力，甚至会出现关节炎或后期严重并发症时，医生会建议采用手术治疗，具体手术方式，根据损伤的情况和部位而定。

当有人皮肤被割伤时，应立即判断伤者伤情，以手指为例：如果是轻度割伤，只需观察伤口出血情况，并判断伤口深浅；如果是重度割伤，则除了检查伤口情况外，还需检查伤者远端手指感觉有无减退，看其远端关节活动是否正常。 完成以上判断后，请按照以下方法进行施救： 当伤者为轻度割伤时，首先，用清水冲洗局部伤口，并用纱布擦干手指；然后，用碘伏对伤口及伤口周围进行消毒两次；最后，用创可贴螺旋包扎伤口。也可对伤口进行环形包扎，但环形包扎时不能过紧，避免造成伤指远端缺血坏死。 当伤者为重度割伤时，首先，立即用干净的纱布块压迫止血5-10分钟，如压迫后仍无法止血，可用另一只手捏住受伤手指根部两侧止血；其次，用纱布对伤处作环形包扎，包扎完成后，用胶布螺旋粘贴，粘贴时不宜过紧；然后，如果伤指远端关节活动障碍，可在止血包扎后，将其绑在邻近的手指上进行固定；最后，用手捏住伤者手指甲，看到指甲下变白时立即松手，观察指甲下颜色是否恢复红润。完成上述操作后，将伤指置于高于心脏水平位置，并及时就医。 对伤者进行施救时请注意：不论伤口深浅，都要去医院检查，由医生来确定是否需要打破伤风；切忌在伤处涂抹牙膏、药膏、草药、粉末等物质，以免无法准确判断伤情，增加清创难度，加剧感染风险。 专家总结：切割伤是日常生活当中非常常见的损伤，它可轻可重，严重的可以合并肌腱 、神经、 血管的损伤。但归根结底它都是开放性损伤的这种类型，所以，准确及时进行伤口处理，能够有效降低日后感染的发生率，最大限度保留手指功能。

骨质增生压迫神经，在临床上可能最多见的是脊柱骨质增生造成的腰椎管狭窄或者其它相应的问题引起脊神经压迫造成的症状。 如果是这样的情况在临床上就要进行评估，因为无论腰椎间盘突出，还是骨质增生引起的腰椎管狭窄，甚至于同时合并腰椎滑脱和椎体不稳定，在临床上都要进行是否需要手术判断。一般手术指征包括严格保守治疗，2-3个月不缓解或是否有会阴部麻木和大小便的症状。 如果出现以上情况，会建议通过外科手术的方法去除骨质增生，来达到解除神经压迫的目的。如果没有达到严重程度，可以采用保守治疗的方法来缓解神经症状。 当然保守治疗不可能把增生骨质消除，因此，保守治疗以后症状缓解往往是由于局部神经根水肿消失，神经根在不肿胀以后躲避了刺激神经的骨刺，并不代表骨刺没有。所以这就是临床上治疗骨刺引起神经压迫的方法。