傅广

心肌酶主要存在于心肌细胞中，因此正常人血液中一般无法测到心肌酶，或只能测到较少剂量心肌酶。当心肌受损或坏死时，心肌酶从坏死心肌细胞内流入血液中，可以抽血测量心肌酶升高。心肌酶包括肌钙蛋白，肌钙蛋白包括肌钙蛋白I和肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶及谷草转氨酶，特异性最高的心肌酶是肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。 心肌酶升高时提示心肌细胞受损，主要见于急性病毒性心肌炎、中毒性心肌炎和急性心肌梗死，还可以见于急性肺梗死和心功能不全。肌酸激酶特异性低，除急性心肌炎和急性心肌梗死可以增高外，剧烈运动、皮肌炎、肌营养不良、心包炎、脑血管疾病、甲状腺功能低下、部分药物及食物过敏，可以引起肌酸激酶增高。

高压即收缩压200mmHg称为3级高血压，这种情况最大风险是可能会出现急性心脑血管意外，具体如下： 1、发生急性心肌梗死，可能导致心力衰竭、心源性休克，甚至出现恶性心律失常导致死亡； 2、中风与脑出血发生率明显增加，中风可能影响到呼吸循环中枢，威胁到患者生命； 3、可能导致急性肾功能衰竭、眼底出血； 4、可能导致急性主动脉夹层形成，以危及到患者生命。 因此高血压患者除生活方式改变、适度运动、减轻生活压力、保持睡眠、减肥、低盐饮食外，需要按照医嘱按时、按量服用降压药，不能随意减量或突然停药或换药。有时天气变化可能导致血压高，特别是天气突然变冷时血压可以明显升高。当血压持续性增高时需要加服降压药，保持心态平和避免焦虑情绪，焦虑紧张可以导致血压进一步增高，血压持续增高时需要及时就医，避免高血压并发症发生。

动脉血流速度增快存在以下两种原因： 1、动脉血管管腔狭窄：通常为动脉硬化导致，该情况多见于老年人，可以采用抑制血小板聚集药物，降低血液粘稠度，还可以加用他汀类药物稳定斑块，改善血管僵硬度； 2、血管痉挛：血管痉挛一般在动脉粥样硬化基础上出现，精神因素、睡眠不佳、天气寒冷刺激及压力过大等因素均可诱发血管痉挛，血管痉挛后血流速度可能变快。部分患者休息和去除诱因后，血管痉挛可以减轻或消失，血流速度可以重新恢复正常。

心脏突然猛跳几下或心口冲几下可能发生心律失常，临床最常见心律失常为早搏，包括房性早搏和室性早搏。早搏发生较为普遍，部分正常人可以出现，紧张过度、劳累、缺氧、大量吸烟、大量饮酒、咖啡、浓茶及焦虑情绪等都可以导致早搏发生。早搏一般突然发作，可以无任何先兆，不频发早搏可以无任何症状。早搏的发生会打破正常心脏规律跳动，因此患者可以感到心脏猛跳同时伴心闷、心慌。 偶发早搏无需特殊治疗，如果症状反复发作需要及时到医院进行检查，明确早搏原因。对于没有基础心脏病患者，单纯的房性早搏和室性早搏一般无需治疗。但对于存在器质性心脏病患者，例如冠心病、高血压、心肌病、心衰等导致早搏，在治疗基础心脏病同时需要根据具体情况进行对症治疗。治疗早搏药物包括倍他乐克、比索洛尔，以及中成药稳心颗粒、参松养心胶囊、乙胺碘呋酮等。早搏患者应避免大量吸烟、饮酒，少饮咖啡、浓茶，保持好良好心理状态。

中度高血压是指2级高血压，临床一般是指原发性高血压，中度高血压即收缩压≥160mmHg和舒张压≥100 mmHg。初诊2级高血压患者排除继发性高血压后，需要评估患者是否存在靶器官损害，即对患者进行危险分层。但无论是否存在靶器管损害，危险分层即使是低危都应该在生活方式干预同时启动药物治疗。高血压1级例如收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg中低危高血压可以先让患者进行3-6个月观察期，即不用药，采用调整患者饮食结构或生活方式进行降压治疗，但同样可以启动药物治疗。 高血压患者需要选择个体化降压治疗方案，中度高血压患者一般还要联合使用药物，血压控制在140/90mmHg以下，争取控制在130/80mmHg以下，老年人需要控制在150/90mmHg以下。

动脉血管壁含胶原纤维和弹力纤维，富有弹性。动脉硬化后僵硬度增高，导致血管失去弹性或弹性减退，主要见于动脉血管退行性变。中老年患者存在不同程度血管退行性变及动脉硬化，动脉硬化可以发生于全身各级动脉。动脉内形成硬化斑块可使血管管壁失去正常弹性、管壁内膜增厚等多种管腔狭窄情况，严重时动脉血管闭塞引起缺血症状。 动脉硬化发生在不同动脉会出现不同症状，如发生在冠状动脉则易引起心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死；发生在颈动脉、椎动脉或颅内动脉可以引起脑供血不足甚至脑梗死；发生在下肢动脉可以引起下肢缺血，严重时出现肢体坏死等。中老年人动脉僵硬度增高属于自然老化，若只有僵硬度增高一般无危险。但动脉僵硬度增高，同时合并动脉硬化斑块导致血管狭窄引起相应器官供血不足，此情况发生于心、脑、肾等主要脏器时存在一定危险。

脉搏弱主要是指脉搏无力，原因较多，例如老年人动脉血管硬化、血管壁弹性减退可以引起脉搏减弱。出现心律失常时，例如心房颤动时，心脏搏动不协调会出现脉搏细弱。心功能不全患者因为心脏泵血功能减退，每搏射血减少，同样可以出现脉搏减弱。 出现脉搏减弱现象时应该到医院完善相关检查，明确脉搏减弱原因，明确是否存在低血压、贫血情况，完善心电图、心脏B超观察心功能是否正常，确定病因后再进行相应治疗。低血压引起脉搏减弱可以适当使用补气血药物，心功能不全应该治疗心功能不全。若仅是动脉血管硬化、血管壁弹性减退导致脉搏减弱，一般无需任何治疗。

通常右手血压比左手血压高5-10mmHg，但一般不超过20mmHg。因为测量上肢肱动脉血压，左手肱动脉来自于左锁骨下动脉，右手肱动脉来自于头臂干，头臂干和左锁骨下动脉起始部位和角度不同。同时头臂干血压比锁骨下动脉血压高，因此右手肱动脉压比左手左肱动脉压高，即右手血压比左手血压高。 但如果两侧血压相差20mmHg，需要考虑是否存在锁骨下动脉，或头臂干狭窄、闭塞导致一侧血压低，另一侧血压高且主动脉夹层患者，可以出现两侧血压不同。另外，左利手和右利手的差别，以及测量血压时袖带松紧程度也可能影响两侧血压不同，因此部分高血压患者应该同时测量两侧血压。

大部分冠心病患者伴出汗异常，活动即出汗，常伴乏力。从中医角度分析属于气阴两虚、心血瘀滞，合并心功能不全时，活动量稍增加即可出现心衰症状，导致出冷汗，伴面色苍白、浑身乏力、头晕、心慌、心悸、气促，活动量进一步增加会出现胸闷甚至心绞痛。 另外，心绞痛发作时除胸闷、胸痛外，还可出现出汗或出冷汗状况，因此冠心病患者需要留意出汗情况，因为多数突然间大汗淋漓会伴随病情进展和恶化，可能会出现心肌梗死或恶性心律失常等危急状况。因此，出汗给冠心病患者提供危险信号，冠心病患者如果无严重心力衰竭一般需要多饮水。

血脂是血浆中的中性脂肪和类脂的总称，中性脂肪包括胆固醇和甘油三酯，类脂包括磷脂、糖脂、固醇和类固醇等。临床血脂异常通常指血清中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平增高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低。低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的元凶，而高血压、糖尿病和吸烟是动脉粥样硬化的帮凶。长期高胆固醇血症容易引起心脑血管动脉粥样硬化，形成动脉粥样硬化斑块从而导致血管狭窄出现冠心病、脑梗死等。 建议动脉粥样硬化患者低胆固醇饮食，平时多食新鲜蔬菜水果，平时多运动，注意定期检查血脂。如果存在冠心病、糖尿病、中风或颈动脉、下肢动脉斑块需要坚持服用他汀药物和抗血小板聚集药物。甘油三酯升高可以促进动脉粥样硬化形成，甘油三酯明显升高时需要注意防止急性胰腺炎发生。