倪良诚

精索静脉曲张患者多无自觉症状，多在征兵体检，或在自我检查时发现静脉曲张。精索静脉曲张患者外观可见阴囊表面迂曲、扩张的静脉团，部分可见明显怒张的静脉，呈蚯蚓团状。阴囊可触及柔软无痛的静脉团，患者会感觉会阴部坠胀不适、胀痛，重者可影响其生活质量。部分患者是由于原发性不育而就诊，患者多表现为精液质量异常。

精索静脉曲张是由于血液回流障碍、淤积引起的静脉迂曲、扩张，使睾丸局部温度升高，妨碍睾丸的新陈代谢，其代谢废物不易排出，影响精子的生成；肾上腺的代谢产物，如皮质醇、5-羟色胺等反流进入左侧阴囊，影响睾丸的生精功能，导致精子数目减少，活力降低，从而引起不育。临床上可通过下列方法评估睾丸功能： 1、彩超：用于判断睾丸的大小、质地及血供； 2、精液检查：评估精子的形状、数量、活动力等，以判断睾丸的生精功能； 3、性激素检查：判断男性性激素水平。

轻度精索静脉曲张无明显自觉症状，多在体检时触及患侧阴囊内睾丸上方的扩张静脉团，程度较轻，外观无明显异常。彩超检查仅能发现精索静脉内径大于2mm，伴或者不伴有血液反流。若患者无明显睾丸坠胀及疼痛不适感，不影响其正常的生活质量，定期随访即可，不需要特殊处理；若患者出现明显的睾丸坠胀及疼痛症状，且伴有精液质量的异常，应及早治疗。

精索静脉曲张的治疗方法如下： 1、对于无明显临床症状且不伴有精液质量异常的轻度患者，定期随访即可，不需要治疗； 2、对于有明显睾丸坠胀、疼痛不适症状且影响其生活质量的患者，应给予药物或手术进行治疗； 3、对于精索静脉曲张伴有不育的患者，首先进行精液检查，以判断精子质量损害的程度，给予改善精子质量的药物进行治疗，必要时可采取手术治疗。

治疗精索静脉曲张的药物如下： 1、对于出现明显睾丸坠胀、疼痛不适症状的患者，首先应避免增加腹压的运动，以缓解症状，延缓病情的进展；若通过运动方式的调整，症状仍然存在，应及时给予解热镇痛药进行治疗； 2、对于精索静脉曲张伴有不育的患者，应及时进行精液检查，以明确精子质量的损害程度。轻者可使用生精药物进行调节，以改善精液质量，达到成功生育后代的目的。

临床上，精索静脉曲张手术属于一类中小型手术，包括传统高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术三种方式。无论选择哪种手术方式，都具有一定的手术风险。传统手术由于没有显微镜或其他器械的协助，只能通过肉眼进行判断，故需要一个充分的手术视野的暴露，因此手术切口相对较大，约为4-5cm。术中不可避免的会对周围组织造成损害，引起出血和疼痛，甚至引起患侧睾丸萎缩。

显微镜下精索静脉结扎术是目前治疗精索静脉曲张的金标准，术中可清楚辨认睾丸动脉、精索内静脉、输精管静脉、淋巴管等结构，精确结扎精索内静脉，不易损伤精索周围的肌肉、筋膜或神经，所以出现出血、疼痛的风险相比于传统手术及腹腔镜手术更小。显微镜手术后恢复更快，可明显减少住院时间，多数患者可获得较满意的治疗效果。

显微镜下精索静脉结扎术是目前临床上治疗精索静脉曲张的金标准，切口多选择在腹股沟管外环或阴囊根部，手术中对皮下筋膜、肌肉、脂肪等组织进行切割、游离，从而清晰地暴露精索静脉。手术切口在术后1周可自行愈合并拆线，患者可恢复正常的工作和生活，但应避免进行剧烈运动。因此，建议术后2个月再开始进行剧烈运动或同房。

精索静脉曲张手术方式包括传统的高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术。术后常见的并发症包括精索静脉曲张复发、患侧睾丸萎缩、阴囊水肿、切口出血、感染等。显微镜下精索静脉结扎术中可清晰辨认精索内静脉、睾丸动脉、淋巴管以及输精管等组织结构，只选择结扎精索静脉而保护其他脉管系统，术后出现阴囊水肿、睾丸萎缩和复发的风险可明显降低。

目前临床上治疗精索静脉曲张多选择显微镜下精索静脉结扎术进行治疗，具有创伤小、术后并发症少等优点。手术后护理措施包括手术切口和患者日常功能的恢复两方面。术后第1天可进食半流质食物，逐渐过渡到正常饮食；如切口无明显疼痛，应尽早下床活动，促进机体的恢复；手术切口应按时消毒、换药，术后1周可自行愈合并拆线，恢复正常的生活和工作。