倪海滨

腹壁疝是腹股沟疝、股疝之外的另一类腹壁疝的统称。治疗有两种方法，保守治疗以及手术治疗，保守治疗适合症状不是特别明显的疝气，还有一类是小孩，通过生长发育疝气可能会长好，这类疝气通过保守治疗，可以绑腹带，甚至小孩子有疝带，可以把疝环压牢。 手术现在有很多方式方法，如果是年纪轻的小孩子和青少年，可以直接把疝环缝合，也可以通过补片打个补丁上去，把洞补掉。手术的方式方法很多，有直接手术，还有微创手术，做微创手术恢复比较快，24小时之后可以直接出院。

疝气手术建议恢复一个月左右比较好，有些人可能干重体力活，建议这些患者3-6个月再去干重体力活，包括其它让腹压增高的工作，如潜水员、经常坐飞机者，都会增加腹压，可能需要3-6个月。 若腹腔压力高，好不容易补好的洞可能会破裂，现在做的是无张力修补术，有补片的复发概率比较低，但压力高有时补片可能会动，也会引起复发。医疗现在越来越发达，设备越来越先进，无张力修补术材料越来越好，复发概率越来越低，但稳妥起见，建议恢复一个月左右再干活。

引起小网膜囊疝的主要原因有几以下几点： 1、小肠系膜过长，通常腹腔内游动的可能比较大，小肠在系膜过长的情况下到了小网膜囊穿过，可能形成了小网膜囊疝； 2、先天性肠扭转不良，同时伴随肠固定不是很好，会穿过小网膜囊，形成腹内疝； 3、肠蠕动异常、腹内压突然增加，也会引起小网膜囊疝的发生。 如果发生小网膜囊疝，这是急诊手术的绝对指征，要通过手术方式才能把问题解决。小网膜囊疝有游离小肠袢通过，是网膜孔进入到小网膜囊所致的疾病，主要是因小肠系膜发育不是特别好，有发育异常，同时紧接着压力增高，肠管活动度加大所引起。患者可以表现为上腹部疼痛、呕吐，肛门停止排气、排便等一系列症状，体格检查时患者上腹部有压痛，医生听诊有肠鸣音，可能是气过水声等很典型的肠梗阻体征。如果再厉害肠鸣音甚至消失，或出现腹膜炎体征，即压痛、反跳痛，腹腔穿刺抽出混浊性液体，可能肠管有坏死，严重者有休克表现。

腹壁疝特征性临床表现是腹壁出现肿块，肿块在站立以及增加腹压时会突然变大。早期患者平卧时会恢复。情况稍严重者，稍微按压肿块就会消失或者变小。患者早期除特征性肿块表现较多外，不会有特别不舒服的感觉。 随病程延长肿块会越来越来，患者可能出现腹胀、腹部不适等消化道症状等，这一类症状在平卧后都会有所改善，部分患者因疝内容物与疝囊、疝环形成粘连，此时肿块不再消失，肿块可能持续存在。若患者已经出现肠粘连、肠梗阻症状，这类患者近期需要进行手术治疗，甚至有些病人可因急剧腹压增高等情况出现嵌顿，一旦发生嵌顿，可能导致肠道坏死，此时患者需要马上进行手术治疗。

疝气术后并发症有很多种，主管医生在术前会找患者谈话，有术前告知书。 医生会特地跟患者说明疝气手术之后复发的概率，以前手术把疝气缝合，复发概率比较多，能够达到5%左右。现在随着使用人工补片，是无张力修补术，复发概率大大下降。其他疝气并发症跟其他手术一样，如出血、切口裂开、感染、发热。 腹股沟疝即小肠气，靠近阴囊，有时跟阴囊相通，可能会阴囊水肿、阴囊血肿。患者会出现顽固性疼痛，腹壁上面有好几根神经，有髂腹股沟神经、髂腹下神经，这几个神经如果被损伤，会反复疼痛，要经过很长一段时间才会慢慢好转。 甚至会影响生育，因为腹股沟还有精索，如果损伤到精索血管，整个精索如果损伤后，可能会影响到生育。所以年纪轻的病人，在手术中要特别注意，保护精索区域。

直肠内脱垂是脱垂直肠壁在肛管直肠内，患者若无明显不适感觉可选择暂时观察，平时在饮食上以及生活上要防止加重腹压情况出现，如用力大便、用力咳嗽等，这些动作可增加腹内压，从而导致脱垂症状加重。患者发生直肠内脱垂之后，大部分患者不能完全自愈，都需要进行处理。 若患者发生5cm以上直肠脱垂，自愈概率很小，若患者直肠脱垂情况较轻，可通过坐浴，注意饮食如少吃刺激性食物，多吃蔬菜、水果、高纤维食物，避免久坐、久蹲，以此改善症状。未超出30cm直肠脱垂患者可不用开刀，患者可通过肛门镜做小手术，进行缝合、悬吊等处理。

首先观察患者直肠息肉情况。直肠是连接结肠最末一段，是乙状结肠跟肛门连接肠管。 直肠息肉是直肠黏膜表面隆起病变，其可单发也可多发。多发内镜下应描述其起始部位、大小、形态、表面形状、色泽光滑程度、有无糜烂溃疡出血、有无带蒂、数量等情况。 若患者是有恶变倾向直肠息肉，此时肯定是要选择手术治疗。若肠镜下患者是直肠息肉，此时将直肠息肉处理掉做病理切片，若报告是良性，则属于炎性、增生性直肠息肉或者是低级别上皮内瘤变，此时进行切除即可。 若是高级别上皮内瘤变即结肠癌，此时患者需要进行手术治疗。

结肠粪性穿孔是一种少见、可致死急腹症，主要原因是慢性便秘，好发于老年人，因为老年人便秘发生概率便比较高。患者腹痛一般开始于左下腹，穿孔后累及整个肚子，排便活动往往会导致腹痛加剧。就诊时患者肯定有腹膜炎症状即拒按，甚至部分患者出现板状腹。 结肠穿孔情况属于致死性急腹症，因为结肠里病菌非常多，患者一旦穿孔，炎症非常严重，导致患者迅速出现整体理化指标改变，所以可能直接导致休克出现，最后致死。结肠粪性穿孔患者需要尽快进行手术治疗，手术中需要观察穿孔部位、穿孔严重性，再决定进行哪一种手术。

直肠脱垂手术后注意事项主要分为以下两种情况： 1、院内注意事项：若患者发生切口感染、裂开同时还有发热症状时，此时应寻求医生帮助，因为发热是炎症表现，此时应检测患者伤口是否有瘘等情况。当监护仪指标有变动且出现报警时，需要引起注意； 2、家庭注意事项：患者术后一周要回医院进行复查，以此了解恢复情况。患者还应健康排便，如排便时不能久坐、久蹲，应多吃蔬菜、水果、含高纤维的食品，这样会保持大便通畅，同时患者要多运动增强体质也可尝试进行提肛运动，以此促进肛门恢复。提肛运动即缩肛，缩肛可以锻炼肛部肌肉，对恢复有好处。

小网膜囊疝也称为网膜孔疝，目前本病用药物治疗治愈的可能性不大。治疗小网膜囊疝最好而且有效方法是手术治疗，本病容易导致疝入的肠管绞窄坏死。如果高度怀疑小网膜囊疝，要考虑手术治疗，术中肠管复位时，疝入的肠袢如果不是很严重，可以轻轻将疝入的肠管复位。 如果肠管膨胀很厉害，复位也很困难，把小网膜囊嵌顿的肠袢减压之后进行复位，甚至可以先切开，并且充分游离十二指肠，扩大小网膜孔，对疝入肠袢进行复位。不管是哪一种，建议一定要手术，如果再发生更加严重的肠绞窄，出现坏死，甚至要把疝内容物的这一段肠子切掉，把肠子接起来。