倪新海

舒张压高于90mmHg称作高血压，低于60mmHg称作舒张压偏低，其原因有以下方面： 1、生理性舒张压低，如儿童、老人、瘦弱女性，无头晕、难受、胸闷、晕倒等症状，仅体质较虚弱，可观察和中医中药调理； 2、病理性舒张压低，与一些疾病有关，如严重感染、贫血、发热、休克等，此种情况需针对不同病因采取治疗措施； 3、体位性低血压，如80-90岁老年患者，体位改变时血压不能调节上升，呈一过性低血压，可有头晕、黑蒙，甚至晕倒、摔倒，甚至一过性意识丧失等症状，要注意防范，防止二次伤害； 4、心脏瓣膜病导致低血压，主要是主动脉瓣关闭不全，患者舒张压一般低于60mmHg，严重者低于40mmHg，舒张压越低说明主动脉瓣关闭程度越差，病情越发严重。

冠状动脉钙化是常做CT的报告结果，或体检时做心脏CT、增强CT的报告。冠状动脉正常情况下很光滑，一般40岁以下不会有钙化的现象，但随着年龄的延长，冠状动脉可以出钙化；就像40岁之前不会出一根白头发，到80岁满头白发很正常，所以80岁以上的人很多有冠状动脉钙化的情况，其本身和年龄、老年退化有关。冠状动脉钙化的原因如下： 1、老年人：是老年的自然退行性变； 2、40岁之前：如常年吸烟，一天两包以上容易出现钙化，或者合并糖尿病、血脂高的患者容易钙化。 钙化本身一般不需要治疗，是冠状动脉内皮受损伤以后自己愈合遗留的问题，像是衣服破了，打个补丁可以照穿，血管的血流不受影响；最怕的问题是钙化慢慢吸收，又长新的斑块，会对血管有一定的阻塞，引起血流的供血问题，因此会引起冠心病缺血的钙化需要进一步干预和治疗。

降压药在全世界中统计分为六大类，常用的五类则有不同的情况和效果，有长效、有短效。目前根据指南推荐一般不用短效的降压药，建议采取长效降压药，血压一过性升高，高到180mmHg或200mmHg，则需采用短效降压药将血压临时降下来。长效降压药需1天1次进行服用，由于工作、出差的原因不方便1天1次，应按照药效的半衰期在医生指导下判断，目前不推荐隔天1次、3天1次，甚至1周或1个月吃1次药的方法。

心肌缺血，一般诊断了以后，我们应该给予基本的，生活方式的改变，它都是有原因的，包括戒烟、戒酒，包括注意休息，避免劳累、心情愉快，包括饮食上，少量多餐 均衡饮食，这些是基本的生活方式的改变，临床治疗有药物治疗和非药物治疗，药物治疗是基础，阿司...

奔马律为西医听诊的诊断，常见于冠心病、高血压，尤其是各种扩张型心肌病，或者重症爆发性心肌炎、缩窄性心包炎、限制型心肌病。听诊指使用听诊器进行诊断，听诊的时候，可能医生会告诉患者有奔马律，一旦听到奔马律，往往意味着病情比较严重，多见于心力衰竭。无论何种原因引起的心力衰竭，最终均会出现奔马律，因此一旦出现奔马律，意味着心脏功能下降比较严重。 对于心肌损害比较严重的患者，听诊的时候可以听到奔马律。建议听诊存在奔马律的患者加以重视，尽早前往医院进行进一步检查，从而明确病因，并根据病因及时进行治疗。

心肌炎的最早期症状为感染性的全身表现，比如发热、乏力、寒战，甚至全身肌肉酸疼。心肌炎往往由于各种微生物，包括病毒、细菌侵犯心肌所引起。一旦累及到心肌，患者的心脏可出现相应的临床表现，如胸闷、心慌、气短，甚至心脏漏搏感、停跳感。如果患者的病情持续加剧，可能引起心脏收缩功能下降、血压下降、全身乏力，甚至感冒加剧。 如果心肌炎长期未及时治疗，可能会引起心功能下降、慢性心衰、扩张型心肌病。所以一旦怀疑心肌炎，患者应该及时前往医院就诊，临床上可以通过检查肌钙蛋白、心肌酶、心电图、心脏彩超进一步明确诊断。

心肌缺血一般指冠状动脉因各种原因引起缺血，导致冠状动脉缺血的原因如下： 1、冠状动脉直接出现狭窄与堵塞：常见于冠心病，按血管的横截面积堵塞程度进行划分，一般＜50%称之为轻度狭窄；50%-75%之间称为中度狭窄；＞75%称为严重狭窄。根据堵塞的严重程度，轻、中度狭窄患者可以考虑药物治疗，重度狭窄患者可以考虑进一步介入治疗甚至搭桥手术； 2、冠状动脉痉挛：患者本身血管可能很通畅、光滑，尤其是年轻人，但是紧张、生气、熬夜、劳累可突然引起冠状动脉痉挛，而冠状动脉痉挛具有一定的风险，严重的冠状动脉痉挛会引起冠状动脉完全闭塞、心律失常、猝死等情况。甚至年轻人的血管条件很好，但因为长期熬夜、劳累突发猝死、过劳死，与冠状动脉痉挛密切相关； 3、冠状动脉的微循环改变：临床上称之为冠状动脉微循环缺血，冠状动脉微循环缺血一般见于长期的慢性疾病，比如长期的糖尿病、高血压，甚至长期的慢性冠心病。

在心脏正常规律跳动的过程中，如果提前搏动1次，则称为早搏。早搏的感觉往往是心悸，心脏突然跳动1次后，可以出现心脏漏搏感，往往还有心脏不齐的表现，但较少引起疼痛。 当早搏感觉比较严重时，可能被认为是疼痛。但出现严重胸痛时，需要考虑可能并发冠心病、心绞痛、心肌梗死等疾病，上述疾病既会出现早搏，又会引起剧烈的胸痛。另外，动脉夹层时会有剧烈的刀割样胸痛，同时可能会伴有早搏；肺栓塞、心肌炎时同样可能会有早搏合并胸痛的表现。 所以早搏本身一般不会引起疼痛，但是需要注意胸痛的并发症。

很多人如厕时或者久坐、久蹲，突然站起来会出现一过性头晕甚至黑蒙，甚至眼冒金星。对整个人体来说，不论是脑内血压还是上下肢都有平衡作用，血压水平要保持稳定。突然站起来以后，因为血压低、体位改变，脑供血会有一过性不足，脑供血不足会产生一过性头晕、黑蒙、眼冒金星，甚至摔倒。随着体位改变，人本身有血压调节功能，使脑内压保持平衡。但是到了一定年龄，或者一些特别原因，维持脑压平衡的调节性可能有一定影响或者下降。 特别是老年人因为神经系统调节不平衡，或者功能下降，可以引起体位改变，脑血压调节不足，一下子就会出现头晕，不只是久蹲后站起来头晕。起床的时候起得快，身体体位稍微一改变的情况下，都可能出现头晕、黑蒙，甚至意识丧失，这种情况下要注意。有时老年人头晕严重，要到医院就诊甚至进行药物治疗。

舒张压人们常称作低压，其正常范围在60-90mmHg之间。若舒张压偏低，通常有以下原因： 1、生理性血压偏低：多见于小孩、老人或者年轻女性，日常无特殊感觉，无头晕、摔倒等症状，此种情况一般无需干预； 2、病理性原因：即继发性血压偏低，如继发于贫血、感染、严重的精神刺激、心功能不全等病变之后。如老年患者较常见体质性低血压，因为其生理反射和神经反射不够，在体位改变时血压不能及时上调，出现收缩压和舒张压均偏低；还有心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全，舒张压会低于60mmHg，且舒张压越低说明其病变越严重。