倪丽霞

各个指南孕期补钙的时间存在差异。妊娠早期建议孕妇通过食物补充钙质，如牛奶、豆类、虾皮、水果等，防止钙量偏低，同时需适当接受阳光照射，促进钙的吸收。 妊娠中期，即妊娠16周，孕妇一般通过钙剂补钙。频发腿部抽筋的孕妇，可增加钙的摄入。如钙质吸收不良，可适当补充维生素D，促进钙的吸收。

孕妇进行人流手术后机体分泌前列腺素，导致子宫轻微收缩，以排出机体的脱膜组织或宫腔内的积血，因此短期内的轻微腹痛为正常现象。如一周后腹痛症状无明显减轻，需及时就医进行相应的检查。如彩超检查提示孕囊残留于宫腔内，需进行二次人流手术。如检查结果提示继发子宫内膜炎或盆腔炎，需遵医嘱服用消炎药。如腹痛剧烈，需住院输注抗生素。

水果富含维生素及各种矿物质，营养价值较高，建议妊娠期女性摄入多种水果，如猕猴桃、苹果等，每日维生素摄入量约为200-400mg，可促进钙和铁的吸收，预防孕期贫血。反季水果可能含有激素等添加物质，不利于孕妇及胎儿的健康，因此建议孕妇摄入应季水果。针对孕妇进食山楂易导致流产的网络信息，目前暂无权威论证。

孕妇建卡时如血糖偏高，大于5.1mmol/L，建议减少甜度较高的饮食及垃圾食品的摄入，如复查结果未提示血糖下降，建议孕期摄入低糖饮食。妊娠24-28周时进行OGTT检查，即糖尿病筛查，如结果提示血糖偏高，一般建议至围产内分泌门诊处就诊，按照相应的食谱进行饮食控制，以期血糖恢复正常范围内，如血糖未得到有效控制，可使用对胎儿无影响的胰岛素控制血糖。具有糖尿病史的孕妇，正常血糖值的范围存在差异。

孕妇妊娠12周时建卡，进行铁蛋白的检查，判断铁储备是否充足。如妊娠早期铁量不足，建议通过摄入含铁量较高的饮食进行铁的补充，如鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、水果、坚果等。如铁蛋白小于30ug/L，在食物补铁的基础上需服用铁剂，每日摄入量约为60mg。孕中期或孕晚期的孕妇，如血色素小于110g/L，提示贫血，需将口服铁剂的摄入量增至200-300mg/d，如补充效果不佳，需住院输注蔗糖铁液体。

孕妇进行孕前体检或建卡时，需测量体重指数，即体重公斤数除以身高米数平方，根据体重指数，确定孕期需控制的体重范围。标准体重的指数为18.5-25，孕期体重增长正常范围为20-25斤。 如体重指数小于18.5，孕期体重增长正常范围为25-30斤。如体重指数大于25，孕期体重增长正常值为20斤。 如体重指数大于28，孕期体重增长正常值为15斤。如孕妇饮食控制效果不佳，可按照体重控制门诊提供的食谱进食，将体重控制于正常范围内。

妊娠期女性如存在自愿终止妊娠的要求，建议尽早进行人流手术，避免拖延，适宜时间一般为妊娠10周内，6-7周最佳。如妊娠期延长至10-14周，可能需进行钳刮术以终止妊娠，手术风险将增高，导致出现并发症的几率增大，如子宫穿孔、子宫收缩不良造成的出血等。如孕妇的孕囊或胎芽相对较大，进行人流手术的危险性较高。

无痛人流手术的时间一般较为短暂，通常3-4分钟即可完成。妊娠期女性进行人流手术前需进行相应的检查，如通过彩超检查，判断宫内孕或宫外孕，通过血常规等化验检查，判断血小板是否正常及是否存在贫血症状，通过心电图检查，判断能否进行麻醉，同时需排除乙肝、梅毒、艾滋等疾病。完成相应的检查后，患者需明确手术的并发症及禁忌症，术前禁食、禁水6小时。

一般通过服用米非司酮与米索进行药物流产。如早晨8点服药，部分孕妇中午12点未排出孕囊，可能需补服药物，观察3-5个小时后若孕囊仍未排出，提示药物无效，通常建议进行人流手术，即清宫。药物流产及人工流产均对孕妇的健康造成一定的影响，因此建议育龄期妇女在同房时采取合理避孕措施，预防意外怀孕的发生，进而避免进行流产操作。

取环后正常的出血症状一般持续1天，部分患者如子宫内膜粘连严重或位置较深，可能造成子宫内膜的轻微损伤，阴道少量出血症状可能持续3-7天。如患者绝经2-3年，节育环可能嵌于宫腔肌肉层内，取环操作可能造成较大的子宫内膜创伤，导致阴道出血或腹痛症状持续时间较长，因此一般建议绝经前进行取环操作，取环后服用2-3天的抗生素。