倪丽霞

高龄产妇相比普通产妇合并高血压、心脏病、糖尿病的几率增高，孕周的检查次数相对增多。高龄产妇的五色管理中，35-40岁的产妇为黄色，40岁以上的产妇为橙色，一般提示高危，35岁以上的产妇通常不进行血清学筛查，进行无创DNA的检查，即抽取孕妇静脉血，进行胎儿的染色体检查，相比血清学筛查准确率及筛查率更高。

产前大检查的时间如下： 1、第一项大检查：妊娠12周时就医进行NT检查，即颈项透明层厚度检查，如NT检查结果无异常，一般需进行相对系统的相关化验检查，约包括七项检查； 2、第二项大检查：妊娠20-24周时进行系统彩超检查，以排除胎儿结构的异常； 3、第三项大检查：妊娠36周时进行彩超及胎儿监护检查。

血清学产前筛查的主要目的为评估胎儿的染色体是否存在异常，综合筛查率可达70%-80%，具体如下： 1、早期血清学筛查：时间一般为妊娠10-13周加6天，项目包括21-三体、18-三体、血浆总蛋白及游离β-HCG； 2、中期血清学筛查：时间一般为妊娠16-20周加6天，项目包括21-三体、18-三体、AFP及游离β-HCG，部分医疗结构附加雌三醇、抑制素的检查。

游离DNA产前检查为抽取孕妇2-5ml血液，进行胎儿的染色体检查，孕妇一般无需空腹，是一项无创操作。游离DNA检查的准确率和筛查率相对较高，21-三体筛查的准确率可达95%，18-三体筛查的准确率可达85%，13-三体筛查的准确率可达75%。如经济条件允许，建议孕妇进行无创DNA的检查，以代替血清学检查。

孕期腹胀与孕早期分泌HCG及胃肠蠕动减慢、胃酸分泌减少有关，处理方法如下： 1、注意保暖，减少冰冷饮食的摄入，避免受寒； 2、建议少食多餐，适当摄入粥等易消化的食物，进食后避免立刻平躺或弯腰，午间及夜间休息前可适当活动； 3、阴道出血或先兆流产的孕妇，一般不主张绝对卧床，建议每日进行30分钟的中等强度活动，以减轻腹胀症状。

水果富含维生素及各种矿物质，营养价值较高，建议妊娠期女性摄入多种水果，如猕猴桃、苹果等，每日维生素摄入量约为200-400mg，可促进钙和铁的吸收，预防孕期贫血。反季水果可能含有激素等添加物质，不利于孕妇及胎儿的健康，因此建议孕妇摄入应季水果。针对孕妇进食山楂易导致流产的网络信息，目前暂无权威论证。

孕期反应明显通常出现于孕早期，与机体分泌β-HCG和幽门螺旋杆菌有关，通过药物无法改善症状，一般妊娠三个月后逐渐缓解，处理方法如下： 1、如孕妇对气味较为敏感，宜避免与多人共同就餐，有饥饿感即可进食，建议少食多餐，出现恶心现象立即停止进食； 2、进食后建议适当活动，以促进胃肠蠕动、助消化，降低恶心的程度和频率； 3、保持心情舒畅，适当进行户外活动，放松精神，分散注意力，减轻妊娠反应。

孕妇建卡时如血糖偏高，大于5.1mmol/L，建议减少甜度较高的饮食及垃圾食品的摄入，如复查结果未提示血糖下降，建议孕期摄入低糖饮食。妊娠24-28周时进行OGTT检查，即糖尿病筛查，如结果提示血糖偏高，一般建议至围产内分泌门诊处就诊，按照相应的食谱进行饮食控制，以期血糖恢复正常范围内，如血糖未得到有效控制，可使用对胎儿无影响的胰岛素控制血糖。具有糖尿病史的孕妇，正常血糖值的范围存在差异。

妊娠期女性如存在自愿终止妊娠的要求，建议尽早进行人流手术，避免拖延，适宜时间一般为妊娠10周内，6-7周最佳。如妊娠期延长至10-14周，可能需进行钳刮术以终止妊娠，手术风险将增高，导致出现并发症的几率增大，如子宫穿孔、子宫收缩不良造成的出血等。如孕妇的孕囊或胎芽相对较大，进行人流手术的危险性较高。

孕妇进行人流手术后机体分泌前列腺素，导致子宫轻微收缩，以排出机体的脱膜组织或宫腔内的积血，因此短期内的轻微腹痛为正常现象。如一周后腹痛症状无明显减轻，需及时就医进行相应的检查。如彩超检查提示孕囊残留于宫腔内，需进行二次人流手术。如检查结果提示继发子宫内膜炎或盆腔炎，需遵医嘱服用消炎药。如腹痛剧烈，需住院输注抗生素。