俞梅

老年卵巢癌与年轻的卵巢癌患者，在症状表现上没有太大差别。卵巢癌在早期是很安静的肿瘤，由于肚子空间很大，因此不会有特殊症状，多数出现症状再来就诊时，都是晚期卵巢癌，晚期能占到70%左右。晚期卵巢癌如果肿块过大，患者会摸到肚子上有鼓起来的一块，在肿块较小，比较弥漫时会产生腹水，患者会觉得腰围越来越大，原来能穿的裤子现在穿不下，肚子越来越胀，可能不想吃饭，医学称为纳差，感觉乏力明显。当胸水、腹水较多时，有些甚至患者喘气困难，晚上睡不着觉的情况。部分患者的症状有肚子疼，卵巢癌的疼痛较少，由于肚子胀得严重，因此伴随着胀痛的感觉。如果有相应的转移部位，比如锁骨上淋巴结转移，会觉得脖子上多一个包，如果发生骨转移，会觉得骨头某些部位很疼，都属于比较少见的情况，相应的转移部位也会有相应的症状。

卵巢癌患者的化疗次数，最重要取决因素是期别。早期卵巢癌患者通常可以化疗0-6个疗程，而晚期卵巢癌一般化疗6-9个疗程，均需依据具体情况而定，主要情况如下：1、分化较好：如子宫内膜样低级别浆乳癌，可能不需进行化疗，给予观察即可，但也可以化疗3-6个疗程；2、分化较差：如高级别浆乳癌、透明细胞癌，通常需要化疗3-6个疗程。到晚期卵巢癌，即卵巢癌最常见期别，指Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌，应至少化疗6个疗程，有时在手术前进行，有时在手术后进行，但无论术前术后，总共均应至少6个疗程。此外，还有部分基本要求，如做完手术后至少要继续进行3个疗程。肿瘤标记物完全恢复正常或肿块消失后，建议再巩固3个疗程。综上所述，对于卵巢癌的具体化疗疗程，需根据患者具体情况和主管医生对病情判断，从而决定具体疗程数。

部分早期卵巢癌可以考虑不化疗，但这部分患者应经过严格筛选。通常Ⅰa、Ⅰb期的卵巢癌患者可以不进行化疗，但建议进行全面的卵巢癌分期手术，以及做淋巴结、大网膜、腹膜活检、腹水检测。如果癌只是局限于卵巢，把卵巢癌完整切出来，手术完成以后，分化好一点的卵巢癌，比如低级别浆乳癌，经过完整的手术以后，可以考虑不用再化疗。此外，子宫内膜样癌的患者，如果是分化较好的中高分化，也可以考虑不用再化疗。另外，特殊病理类型的黏液腺癌，对化疗的反应不太好，黏液腺癌的生长方式有一大部分比较缓慢，因此这部分患者经过全面手术以后，也可以考虑不再化疗。因此早期卵巢癌部分患者可以考虑观察，不进行后续化疗，但有很多严格的限制条件。

多数卵巢癌患者会出现腹水，腹水常见的治疗方法如下：1、初次治疗：刚发现的腹水，在手术前需要尽量把腹水放干净，减少手术中大量出入引起身体生命体征波动。手术后需加上标准化疗，通常是紫杉醇加卡铂化疗，70%-80%的患者化疗起效后1-2周，腹水会得到有效控制。有效控制的概念是未治疗前需要2-3天，甚至每天放腹水，但现在基本会有腹水，不需要天天进行放腹水的操作，甚至可能整个疗程结束后都不需要放腹水，化疗起效后腹水会渐渐消失，因此初次治疗的腹水治疗效果比较好；2、复发治疗：复发以后卵巢癌的腹水治疗比较困难，如果依然采取化疗，腹水会得到有效控制。但通常需要用腹腔灌注药物，比如博来霉素、榄香烯，随着化疗药物的进展，血管生成抑制剂的靶向药物贝伐单抗，注射到胸腔或腹腔，是治疗和控制腹水比较好的药物。

诊断卵巢癌是比较复杂的过程，患者可能是通过体检超声，或肚子不舒服到妇科医生就诊后所发现，通常先做的是超声检查，发现异常包块后再进行肿瘤标记物检测，如果发现比正常人升高很多，可能怀疑有卵巢癌的可能性。真正进入可疑是卵巢癌的范畴后，需要做的检查，一方面因为可能是其他恶性肿瘤转移过来，所以要确认病理类型真的是卵巢癌，而确认需要靠病理诊断进行，如腹水细胞学的病理、肿瘤组织的穿刺病理、腹腔镜手术取得部分肿瘤组织送病理等。另外一方面，除了要确定是卵巢癌外，还应明确患者的肿瘤已经扩散到哪种程度。通常需要进行胸腹盆CT的全面检查，才能知道是否有其他部位的播散转移，或淋巴结转移。因此卵巢癌的检查并不涉及到首选是哪项，最初筛查通常靠超声和肿瘤标记物，之后确定检查是病理，而肿瘤的具体累及范围，便可能靠CT检查来判断。

卵巢癌有三大转移途径，如果发生脑转移，是比较少见的血行途径。其发生率依然很低，缺少非常公认的数据，来说明脑转移之后的发生率，通常卵巢癌脑转移可以存活1年左右，但个别的患者，在治疗以后效果不错，可以存活2年以上，因此要根据每个患者的情况、治疗的效果，才能判断具体存活时间。脑转移的治疗目前是在探索阶段，如果手术风险较大，可以考虑用伽玛刀，也有部分脑转移患者，可以选择脑部放疗。治疗结束后，通常会加化疗药物或靶向药物，但化疗药物能透过血-脑屏障对脑转移的病灶起作用的较少。但靶向药物，如PARP抑制剂，大部分可能穿过血-脑屏障，可能对脑转移的患者起效，因此临床上使用PARP抑制剂治疗脑转移。随着医学技术的发展，治疗手段、治疗经验不断丰富，卵巢癌脑转移患者存活时间会越来越长。

卵巢癌是妇科常见的三大恶性肿瘤之一，但预后最差，在2-3年70%的卵巢癌会复发。因为卵巢癌是静悄悄的肿瘤，会在肚子里慢慢长大，甚至扩散很多才会出现症状，所以70%的患者就医时已经是晚期，这部分患者复发率很高，因此导致卵巢癌整体的复发率在70%。如果是早期的卵巢癌，比如Ⅰ期或Ⅱ期卵巢癌，复发率会明显下降。卵巢癌Ⅰ期局限于卵巢，Ⅱ期局限于盆腔，患者5年内复发的概率，Ⅰ期是10%，Ⅱ期是百分之十几，不到20%。卵巢癌虽然总体复发率很高，但与发现的诊断期别有关，如果是早期发现，复发率只在10%-20%，患者如果5年内没有复发，此后复发率会明显下降。