俞晓芳

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
酒精肝在临床上包括酒精性肝炎和酒精性肝硬化，不论是哪种都应该要戒酒。酒精性肝病要注意监测肝功能指标，如果炎症指标较高应该及时口服保肝降酶药物治疗，防止炎症持续活动进一步向肝硬化发展。酒精肝经常并发有糖代谢紊乱、血脂代谢紊乱和血尿酸升高等代谢综合征，因此除检查肝功能之外还要注意检查肾功能、血脂、血糖、血尿酸和血压，及早发现高脂血症、糖尿病、高尿酸血症和高血压病。如果是酒精性肝硬化患者经常合并有门脉高压建议要做胃镜检查，如果确实存在门脉高压在平时的饮食中要注意细软饮食，不要吃粗燥、坚硬、过冷、过烫的食物，防止刺激食道静脉破裂引起大出血。酒精性肝硬化患者肝脏的代谢能力明显下降，每天不要摄入大量蛋白质，防止蛋白质代谢产生血氨过多引起肝性脑病。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
肝腹水如果只是少量的则患者可以没有任何症状，如果是中等量的腹水则患者可能会感到下腹部有点膨隆，自己觉得腰围有所增粗，小便开始变得有所减少。如果是大量腹水则腹部明显膨隆，患者食欲下降，稍微进食则明显饱胀感伴有尿量明显减少，甚至有的会出现下肢浮肿、颜面浮肿，有的患者会出现大便次数增多，大便呈稀溏样甚至水样大便。肝硬化腹水有的还会出现腹壁静脉曲张、胸壁静脉显露，腹水如果伴有感染，患者会感到腹部一阵一阵隐痛，用手压腹部有明显压痛甚至会出现畏冷，发烧等感染的表现。另外患者的面色往往比较灰暗、没有光泽，呈青铜色样，这就是俗话所说的肝病面容，有的患者可以出现肝掌、蜘蛛痣、巩膜发黄等表现。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
　　Child分级指的是Child在1964年，提出了一种对肝脏储备功能进行量化评分分级的标准，它是用来评估肝脏储备功能的。它采用了五个指标来进行评分，即胆红素水平、血清白蛋白水平、凝血酶原时间、腹水，把这些指标根据轻、中、重的程度分别记为一分、两分和三分，并将这五个指标的计分进行相加得到一个总分。再根据总分的多少分为A级、B级、C级，A级较轻，C级最重，也就是肝脏储备功能最差。　　临床外科医生可以根据这个分级，来判断患者肝脏能否承受手术打击，以及承受能力有多大，国外根据分级水平来进行肝移植的等候排队。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
打完乙肝疫苗之后，1-2周内最好不要剧烈的运动，不要熬夜，会干扰人体的正常免疫，导致免疫功能下降，影响到抗体的产生。 另外饮食上要尽量清淡，不吃辛辣、刺激性的食物，不喝酒、浓咖啡、浓茶，避免影响到抗体的产生。还要注意观察接种的部位，如果出现了轻微的红肿不要用手去搔挠，不要接触水，过一段时间后应该就会逐渐消失，如果红肿有加重，要及时到医院就诊。 打完乙肝疫苗最后一针后，再过1个月可以复查两对半，看是否产生乙肝抗体，如果抗体数值小于10说明疫苗接种无效，可以考虑再次接种或者加大剂量接种。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
老婆有乙肝小三阳，那还是有可能会传染给先生的。因为乙肝病毒是存在于我们人体的体液当中，也就是在我们的唾液、生殖道分泌液中是存在乙肝病毒的，因此通过夫妻之间的性生活，就有可能传播乙肝病毒。再来，如果一起吃饭，刚好口腔有溃疡或者是消化道有溃疡的情况下，也有可能被乙肝病毒感染。但是这些感染的前提，都是在本身没有乙肝表面抗体存在的情况下才发生的。\n当夫妻一方有乙肝抗体存在的时候，就不会通过上述的传播途径而感染上乙肝。因此，为了阻止夫妻之间的乙肝病毒传播，建议另外一方要进行两对半的筛查，如果发现乙肝表面抗体数值<100mIU/ml以下，建议要再次肌注乙肝疫苗来刺激机体产生更高水平的乙肝表面抗体，这样就可以保护自身免受乙肝病毒的感染。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
大三阳是否会影响怀孕主要看肝功能和病情的情况，如果肝脏功能有异常，在肝炎的情况下不建议怀孕，因为怀孕后随着胎儿的发育，身体的负荷越来越大，同样肝脏的负担也越来越重，容易使肝炎加重，所以如果有肝炎活动应该尽快使肝功恢复正常之后再怀孕。另外有的大三阳患者已经进展到了早期肝硬化，虽然肝功能正常，但是病毒的复制程度仍然比较高，建议在怀孕之前就要开始抗病毒治疗，等病毒控制之后肝功正常的情况下再考虑怀孕，以减少怀孕之后出现肝脏功能失代偿的表现，如果大三阳肝功正常又没有肝硬化是可以正常备孕的。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
肝火旺盛的人吃枸杞不一定有用，肝火旺盛的人有可能出现两种情况：一、先天体质或者先天性格，也就是肝火旺盛型，中医来讲是实证，没有虚证，临床上可以见到口干、口苦、脾气大、爱发火、舌头红、苔黄、脉弦数，这就是实证的肝火旺盛型，吃枸杞没有作用，因为枸杞有滋补肝肾之阴的作用，并没有降火的作用。二、肝火旺盛是在后天某些疾病的基础上出现了肝肾阴虚，阴虚之后导致阴阳失去平衡，阳气失去了阴精的制约而表现得相对亢盛，也就是所说的阴虚火旺，除了前面所说的症状之外还有肝肾阴虚的表现，常常有盗汗、手心及脚心发热、双眼干涩、迎风流泪等，舌头也比较红，苔很少甚至出现剥苔，脉细弦，这种类型的肝火旺盛吃枸杞有一定作用，因为枸杞有通过滋补肝肾之阴来降虚火的作用，但是单独吃枸杞的效果可能不是很好，还得配合菊花，有降肝火的作用，所以枸杞菊花茶对于阴虚火旺导致的肝火旺盛效果特别好。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
自身免疫性肝炎首选激素治疗，激素是一线用药，在抗炎中发挥巨大的作用。但是激素也有相应的禁忌症，如果合并骨质疏松或者绝经期的妇女，合并糖尿病、消化道溃疡或者单用激素效果不佳时，可以考虑激素和硫唑嘌呤联合使用以减少激素的用量，减少激素相关并发症。　　但是如果有出现胆汁淤积或者骨髓抑制现象要停用硫唑嘌呤，不能耐受激素的副作用或者需要激素长时间维持使用时，可以选择激素替代品如布地奈德，该药的抗炎效果相当于激素的5倍，以上效果仍然不佳可以考虑吗替麦考酚酯和激素联合用药。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
病毒性肝炎保肝的药物临床上可以分为以下几大类：1、抑制炎症反应的药物，如甘草酸制剂类、水飞蓟类、双环醇。2、促进肝细胞解毒的药物，如维生素C、谷胱甘肽、硫普罗宁等。3、能够改善肝脏三羧酸循环的药物，如门冬氨酸钾镁等。4、能够加快黄疸消退的药物，如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、门冬氨酸钾镁等。5、能够促进肝细胞再生的药物，如促肝细胞生长素。6、能够稳定肝细胞膜的药物，如多烯磷脂酰胆碱等。7、能够改善肝脏微循环，如N-乙酰半胱氨酸。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳者应该定期做好以下几项检查：一、两对半和乙肝病毒DNA定量，了解平时不发病时身体的免疫状态和病毒量大小，并可以为以后发病做前后对照。二、肝功能，了解肝脏是否有炎症发作。　　三、肝胆彩超，定期观察肝脏形态大小，肝内是否有异常占位性结构，脾脏大小如何，门静脉及胆管的相关情况。四、肝纤维化扫描，该项检查可以早期发现纤维化的蛛丝马迹。五、甲胎蛋白定量，它是检测肝癌的敏感血清学标志。六、血常规，伴有脾功能亢进者会出现血常规的下降。