俞新民

鳞状细胞癌是皮肤恶性肿瘤，因为发病很慢，鳞状细胞癌没有很特殊的症状，但早期有迹象出现时要重视，应该去医院做检查。手术或外伤以后持续瘢痕上面的溃疡，一直不会愈合，这时要担心是不是继发癌变，或原来有慢性湿疹、慢性皮炎，平时治疗用药会好，现在各种药物治疗后没效，而且在原有皮肤上面出现硬结或溃疡，而且溃疡慢慢往外面扩大，要担心会不会有癌变。 面部因为长期日晒，出现了相对不容易剥离的鳞屑结，鳞屑剥掉以后，会有轻微出血，这种状况要怀疑是否有鳞状细胞癌的可能。但鳞状细胞癌没有自觉主观症状，有以上症状出现时要去医院检查是否为鳞状细胞癌。

低分化鳞状细胞癌是恶性度比较高的肿瘤，如果侵犯真皮，甚至突破真皮，到了皮下组织，这是高度恶性的鳞状细胞癌。各种癌里面只要能够切除，尽可能手术切除，切除干净以后再考虑进一步治疗。鳞状细胞癌如果是高分化，一般手术后切除干净，可以定期随访。 低分化鳞状细胞癌术后哪怕切除得很干净，还是建议局部做放疗。低分化鳞状细胞癌对放射敏感度比较高，放射治疗以后复发率会明显低。哪怕没有条件去做放射治疗，术后局部用光动力治疗或用其他抑制肿瘤的5-氟尿嘧啶、咪喹莫特治疗，但低分化的鳞状细胞癌容易转移，全身定期检查很有必要，可以及早发现有没有复发、有没有其他地方的转移，进一步综合治疗。

长鸡眼一般不会疼，因为鸡眼本质是角质层增生，皮肤角质层没有感觉，所以不会疼。大部分人出现鸡眼会感觉疼是因为角质层增生后形成倒圆锥状针尖扎向皮肤真皮层，真皮层有很多神经末梢被扎到以后自然会感觉针刺疼痛感。部分患者出现鸡眼以后走路受限，没有受到挤压时不走路无影响。 去除鸡眼的办法可以用鸡眼膏贴掉，冷冻去除以及通过激光治疗。一般通过手术把鸡眼滑囊角质层剥掉，这个做法患者不需要麻醉，手术无疼痛，术后立马可以回家，直接把角质层剥掉以后疼痛消失。鸡眼手术以后要注意保护，鸡眼的诱发因素是机械摩擦、压迫引起，一般鸡眼手术以后需要穿着宽松的软厚底鞋，禁止穿高跟鞋。

小的鸡眼可能会自愈。首先要明确鸡眼病因，因为机械摩擦压迫引起倒圆锥状的角质增生，机械压迫摩擦诱发因素去除以后，鸡眼会治愈，但摩擦去除后如果又继续受到这方面诱发因素，鸡眼又会复发。减少诱发因素要求穿着方面鞋子要宽松柔软，鞋底要厚。 如果是因为穿高跟鞋引起要避免高跟鞋，只要诱发因素存在鸡眼就会复发。即使通过手术去除或用鸡眼膏贴掉以及冷冻激光治疗，只要诱发因素存在会复发。小的鸡眼角质层少，不必通过各种办法去除，只要鞋子宽松柔软没有受到挤压，泡软角质层适当剥掉，可以自愈。

如果出现红色的肉很痛肯定是局部贴了鸡眼膏，或其他处理以后把表面角质层剥脱，让整个真皮露在外面，甚至有时可能因为剥脱得较过分以后，真皮形成炎症反应造成疼痛。这是原来的治疗相对过度，例如贴鸡眼膏贴时要贴到发白，自觉轻微疼痛就可以，而不是剧烈疼痛再去揭掉。 剧烈疼痛时真皮层受到损伤，角质层剥掉以后会露出很多红肉，疼痛也较明显，或冷冻治疗也把角质层剥掉以后，损伤过度也会露出红肉。建议手术把倒圆锥状的角质层剥脱而不损伤真皮，不会疼痛。

皮肤鲍温病也叫皮肤原位鳞状细胞癌，皮肤角质层癌变没有突破基底膜到真皮层，所以又叫皮肤原位鳞状细胞癌。表现为局部皮肤结痂、红斑、鳞屑，结痂黏牢不容易剥脱，剥了以后底下容易形成糜烂。如果红斑鳞屑结痂部位出现溃疡或出现肉芽增生，这时提示鲍温氏病已经向侵袭性鳞状细胞癌转变，可能突破基底膜带。鲍温氏病最常用的治疗办法是手术切除。只要有条件做手术切除，整个手术切除干净即可。因为是原位鳞状细胞癌。如果出现溃疡和增生，可能是侵袭性鳞状细胞癌时，在手术之前有必要全身各个部位做检查，是否有转移的可能。偶然有鲍温氏病全身多发，这时可以口服阿维A，可以抑制角质层增生，改善角质层代谢，帮助治疗。

Bowen病即鲍温氏病，是皮肤原位鳞癌，是皮肤表面的鳞状细胞癌。原位鳞癌仅仅发生于皮肤的角质层细胞，而没有突破皮肤的基底膜带。皮肤从角质层、基底膜再到真皮，没有突破基底膜带，叫原位鳞状细胞癌。表现为皮肤表面出现局部红斑、鳞屑、结痂，鳞屑不太容易剥脱，剥下去以后会有些轻微出血、糜烂，没有不舒服的感觉。如果在红斑部位出现溃疡或出现增生，这时鲍温氏病有不好的提示，可能往真皮基底膜带浸润，是侵袭性鳞状细胞癌，这时恶性度明显变大。 另外，鲍温氏病发病的若干年以后，会出现内脏系统的恶性肿瘤，如前列腺、胃、肺部位的恶性肿瘤。所以发现鲍温氏病要定期追踪随访，看内脏系统会不会出现恶性肿瘤。鲍温氏病的治疗相对比较简单，因为是皮肤原位鳞癌，只要趁着边缘切干净以后，后面只需要定期随访观察，不需要特别治疗。

血胞刺即民间提到的寻常疣，区别在于鸡眼因为角质层倒圆锥状上增生刺向真皮，中间形成角质栓，把它表面角质削掉后可以看到角质栓外面有一层淡黄色的透明囊，称为鸡眼滑囊。血胞刺是寻常疣长在脚底，称为跖疣，表面会形成较疏松的角质层组织，容易剥脱，剥脱以后边缘略微有隆起，往下削离时会发现很多黑点或针尖样的出血，这是外观的差异。 疼痛状况区别于鸡眼是因为角质层的倒圆锥状增生在垂直下压时有针刺感觉，因为针尖一样扎上真皮，类似注射时的针刺感，会有针刺的疼痛。血胞刺是真皮病毒感染引起的乳头状增生，没有明显垂直压痛，挤压时有疼痛感觉。

液氮冷冻原理是组织热量大量释放以后，造成组织的结晶水肿、坏死，这个过程因为会出现水肿、坏死，所以会形成炎症反应刺激神经末梢，出现疼痛。液氮冷冻时可以达到-196℃左右，低温时与皮肤接触，皮肤自然感觉剧烈疼痛，类似手在冰箱里拿冰块时间过长会感觉冰冷刺骨，所以开始冻的疼痛是冰冷、刺骨疼痛的感觉。 炎症反应时，出现水肿、坏死、血泡，这时的疼痛是因为炎症刺激，形成血泡以后因为张力刺激也会形成疼痛反应。一般液氮冷冻以后出现轻微疼痛正常，回访患者时若治疗以后没有任何反应说明不够，但疼痛剧烈，出现血说明治疗过量。

首先需要明确鸡眼来源，足部因为受到机械摩擦、挤压而引起倒圆锥状的角质增生。一般手上不会长鸡眼，但偶然有些因为外伤或其他疾病原因造成手畸形以后，能够看到长1-2个鸡眼的患者。 出现此类情况说明诊断错误，手上长的不是鸡眼而是寻常疣，属于病毒感染，身体任何位置都会出现。外观也是角质层的增生，但角质增生较疏松，用指甲钳或用手抠能够在表面刮掉一层碎屑。存在很多黑色出血点或有点状出血，因为病毒感染诱发真皮血管增生，乳头状向外突出误以为长鸡眼。一般手上不长鸡眼，如果称正常人手上长鸡眼属于诊断错误。