俞新民

液氮冷冻原理是组织热量大量释放以后，造成组织的结晶水肿、坏死，这个过程因为会出现水肿、坏死，所以会形成炎症反应刺激神经末梢，出现疼痛。液氮冷冻时可以达到-196℃左右，低温时与皮肤接触，皮肤自然感觉剧烈疼痛，类似手在冰箱里拿冰块时间过长会感觉冰冷刺骨，所以开始冻的疼痛是冰冷、刺骨疼痛的感觉。 炎症反应时，出现水肿、坏死、血泡，这时的疼痛是因为炎症刺激，形成血泡以后因为张力刺激也会形成疼痛反应。一般液氮冷冻以后出现轻微疼痛正常，回访患者时若治疗以后没有任何反应说明不够，但疼痛剧烈，出现血说明治疗过量。

长鸡眼一般不会疼，因为鸡眼本质是角质层增生，皮肤角质层没有感觉，所以不会疼。大部分人出现鸡眼会感觉疼是因为角质层增生后形成倒圆锥状针尖扎向皮肤真皮层，真皮层有很多神经末梢被扎到以后自然会感觉针刺疼痛感。部分患者出现鸡眼以后走路受限，没有受到挤压时不走路无影响。 去除鸡眼的办法可以用鸡眼膏贴掉，冷冻去除以及通过激光治疗。一般通过手术把鸡眼滑囊角质层剥掉，这个做法患者不需要麻醉，手术无疼痛，术后立马可以回家，直接把角质层剥掉以后疼痛消失。鸡眼手术以后要注意保护，鸡眼的诱发因素是机械摩擦、压迫引起，一般鸡眼手术以后需要穿着宽松的软厚底鞋，禁止穿高跟鞋。

观察到手指脚底角质层增生时如何判断鸡眼，用手按压观察，垂直压痛可能为鸡眼。 另外像胼胝俗称为老茧不疼，常见脚底的寻常疣称为跖疣。垂直按压的时疼痛不明显，但由两边往中间挤压时疼痛感特别明显。 另外可以用刀把表面的角质层削掉，鸡眼是因为倒圆锥状的角质增生，在倒圆锥的部位形成角质栓特别硬，边缘会有淡黄色滑囊，像鸡的眼睛一样，所以称为鸡眼。 而寻常疣是真皮乳头表皮层的病毒感染。因为真皮血管刺激以后，有很多支状增生往表面突出，角质削下后会看到斑点状的黑点或很多点状出血。 而老茧只要把角质剥下，变成正常皮肤，看不到外面淡黄色透明囊，主要是这三个方面区别。

灰指甲是甲的真菌感染，感染以后肯定会造成指甲形状改变，表面凹凸不平、萎缩、脆裂、颜色改变。指甲淤血是指甲下面的瘀斑，往往很多患者出现该状况之前，如穿了一双不适合的鞋子或爬山、踢球，有损伤方面的原因，造成指甲下面开始是一块暗黑瘀斑，后面瘀斑颜色逐渐吸收变成黄色，但指甲瘀斑时指甲外形正常，淤血逐渐吸收以后，指甲下面的一块瘀斑会空掉。 指甲瘀斑随着指甲的生长发育，慢慢会从指甲根部往指甲游离缘逐渐移行，半年到九个月左右可以从指甲根部移行到甲游离缘，长出正常指甲。指甲瘀斑时，要注意不要继发真菌感染。继发真菌感染以后，可能会出现指甲的形状改变，这时可能是继发真菌感染，会变成灰指甲，指甲瘀斑外形正常。

基底细胞癌是皮肤恶性肿瘤，在所有的皮肤恶性肿瘤里面是恶性度最低的一种，也叫基底细胞上皮瘤。 极少转移，但缺点是很容易复发，生长非常缓慢，有些基底细胞癌五年、十年，局部扩大不多。基底细胞癌有很多治疗办法，如局部挖除或激光、冷冻、外用药和局部放射治疗，但基底细胞癌首选的治疗办法是手术切除。 在有条件手术的情况下尽可能切干净，切了以后可以适当辅助光动力治疗，对减少复发有帮助。如果基底细胞癌长在有些部位，实在不能手术切除时，可以考虑冷冻、激光、光动力等治疗，但这些治疗的缺点是比手术切除更容易复发。 因为基底细胞癌本身是容易复发的肿瘤，哪怕手术切干净，过几年又复发，所以基底细胞癌只要有条件手术切除，便要尽可能手术切除。切除以后可以辅助光动力的治疗，减少复发。

皮肤鲍温病也叫皮肤原位鳞状细胞癌，皮肤角质层癌变没有突破基底膜到真皮层，所以又叫皮肤原位鳞状细胞癌。表现为局部皮肤结痂、红斑、鳞屑，结痂黏牢不容易剥脱，剥了以后底下容易形成糜烂。如果红斑鳞屑结痂部位出现溃疡或出现肉芽增生，这时提示鲍温氏病已经向侵袭性鳞状细胞癌转变，可能突破基底膜带。鲍温氏病最常用的治疗办法是手术切除。只要有条件做手术切除，整个手术切除干净即可。因为是原位鳞状细胞癌。如果出现溃疡和增生，可能是侵袭性鳞状细胞癌时，在手术之前有必要全身各个部位做检查，是否有转移的可能。偶然有鲍温氏病全身多发，这时可以口服阿维A，可以抑制角质层增生，改善角质层代谢，帮助治疗。

Bowen病即鲍温氏病，是皮肤原位鳞癌，是皮肤表面的鳞状细胞癌。原位鳞癌仅仅发生于皮肤的角质层细胞，而没有突破皮肤的基底膜带。皮肤从角质层、基底膜再到真皮，没有突破基底膜带，叫原位鳞状细胞癌。表现为皮肤表面出现局部红斑、鳞屑、结痂，鳞屑不太容易剥脱，剥下去以后会有些轻微出血、糜烂，没有不舒服的感觉。如果在红斑部位出现溃疡或出现增生，这时鲍温氏病有不好的提示，可能往真皮基底膜带浸润，是侵袭性鳞状细胞癌，这时恶性度明显变大。 另外，鲍温氏病发病的若干年以后，会出现内脏系统的恶性肿瘤，如前列腺、胃、肺部位的恶性肿瘤。所以发现鲍温氏病要定期追踪随访，看内脏系统会不会出现恶性肿瘤。鲍温氏病的治疗相对比较简单，因为是皮肤原位鳞癌，只要趁着边缘切干净以后，后面只需要定期随访观察，不需要特别治疗。

前脚掌长茧走路痛说明前段时间运动走路太多，鞋子肯定不太适合，鞋底可能偏硬偏薄，这时老茧挤压摩擦多了以后出现疼痛，再继续下去，老茧下可能会长成鸡眼，在这时要采取干预措施。 把这双鞋子换掉，换宽松的软厚底鞋，可以适当减少运动，尤其是走路、跑步对鞋底受压挤压比较多的运动要暂时停下，适当休息。 疼痛明显的老茧，可以通过手术的办法，把老茧慢慢剥掉，或自己在家里用热水泡脚，泡软了以后，把角质层慢慢剥下去。剥下去以后垂直压迫不疼了，说明仅仅是老茧。虽然平时老茧不疼，但有时挤压多了，也会出现疼痛反应。 如果剥了以后，中间有某点垂直压下去时，还是有明显疼痛，像针刺一样的感觉，说明已经长成鸡眼，最好通过手术或其他药物治疗把鸡眼去掉，再穿宽松的厚软底鞋。

血胞刺即民间提到的寻常疣，区别在于鸡眼因为角质层倒圆锥状上增生刺向真皮，中间形成角质栓，把它表面角质削掉后可以看到角质栓外面有一层淡黄色的透明囊，称为鸡眼滑囊。血胞刺是寻常疣长在脚底，称为跖疣，表面会形成较疏松的角质层组织，容易剥脱，剥脱以后边缘略微有隆起，往下削离时会发现很多黑点或针尖样的出血，这是外观的差异。 疼痛状况区别于鸡眼是因为角质层的倒圆锥状增生在垂直下压时有针刺感觉，因为针尖一样扎上真皮，类似注射时的针刺感，会有针刺的疼痛。血胞刺是真皮病毒感染引起的乳头状增生，没有明显垂直压痛，挤压时有疼痛感觉。

如果出现红色的肉很痛肯定是局部贴了鸡眼膏，或其他处理以后把表面角质层剥脱，让整个真皮露在外面，甚至有时可能因为剥脱得较过分以后，真皮形成炎症反应造成疼痛。这是原来的治疗相对过度，例如贴鸡眼膏贴时要贴到发白，自觉轻微疼痛就可以，而不是剧烈疼痛再去揭掉。 剧烈疼痛时真皮层受到损伤，角质层剥掉以后会露出很多红肉，疼痛也较明显，或冷冻治疗也把角质层剥掉以后，损伤过度也会露出红肉。建议手术把倒圆锥状的角质层剥脱而不损伤真皮，不会疼痛。