侯立杰

婴幼儿型内斜视指出生6个月之前由于不明原因造成的斜视，又称为先天性婴幼儿性内斜视，主要表现有以下几点： 1、斜视角度较大且角度较稳定，一般角膜映光＞20°以上； 2、儿童容易交替注视，即两只眼睛都能注视一个目标，往往不存在弱视； 3、儿童合并其它特殊眼球运动，这些运动一般经过眼科医生检查才能发现，主要表现为角度很大的斜视角且较恒定，没有明显远视或其它屈光不正，通过戴眼镜无法治愈。只能通过手术进行干预。

外斜视分为以下几个阶段： 1、外隐斜阶段：即隐斜，因为没有表现出来，只有经过眼科检查才能发现问题。主要表现为视疲劳或看物体出现重影，可以经过训练得以矫正，如果儿童斜视角较大，一般可以通过手术矫正； 2、间歇性斜视：即儿童偶尔出现斜视，过后即恢复正常，称为间歇性斜视。这阶段要经过严格专业检查，包括双眼视觉性检查、眼睛的位置检查、眼球运动检查等，如果发现双眼视功能出现问题，需要及时治疗，治疗必须要严格把握手术适应症，经过手术治疗后效果一般良好。个别斜视角度较小且双眼视功能较好，可以保守治疗，包括视觉训练、戴眼镜矫正； 3、恒定性外斜视：这种斜视较严重，会严重损害双眼视功能，特别是儿童表现为立体盲，这时必须经过手术治疗。

眼镜包括球镜、柱镜。球镜是近视、远视度数，正的代表远视，负的代表近视。柱镜是矫正散光，柱镜度数是散光度数。 不同散光有不同说法，散光类型包括顺规散光、逆规散光、斜轴散光。顺规散光75度散光算轻度散光，不妨碍视觉效果，也不妨碍视觉发育，这类散光可以不处理。如果是斜轴散光或逆规散光，这种75度散光会妨碍视觉发育，必须要处理，要及时戴上眼镜治疗弱视。

屈光不正主要包括散光、远视、近视。先天原因占一部分而已，主要由于眼球没发育好引起屈光不正，如角膜发育不圆，不是完整球形。先天性屈光具体情况如下： 1、先天性散光由于原因不明，可能是胚胎期时由于母亲因素或胎儿期角膜的发育问题带来散光，也可能是在出生过程中角膜压迫，存在外面的压迫引起散光； 2、先天性远视主要是在于先天性发育不良，胎儿期眼球发育不良引起； 3、先天性近视主要是由于遗传因素，由于父母高度近视患者，可能会引起婴儿时期的高度近视。

屈光不正包括散光、近视、远视。散光远视一般很难自行恢复，经过科学干预，矫正以后才可以正常的视觉环境。近视眼分两种，即假性近视和真性近视。假性近视只能是通过医学验光进行排除，假性近视进行药物治疗或视觉训练，可以恢复视力。真性近视无法治疗，只能是戴眼镜或控制近视发展，长大以后做激光治疗。 总之，屈光不正往往是不能自行恢复，但是由于一些近视眼或轻度散光可以密切随访，通过饮食的补充可能会恢复一部分屈光不正。

屈光不正可以引起很多并发症，如屈光不正性弱视，弱视必须跟踪治疗，第1次散瞳以后等3天或几天后进行验光，戴上眼镜后要密切随访，尽量做到每月1次检查，治疗屈光不正性弱视。 屈光不正在6岁以前，学龄前儿童发育较快，3个月必须到医院检查1次，及时调整眼镜度数。儿童在13岁以后发育基本定型，屈光不正较稳定，一般改变不大，可以坚持0.5-1年检查1次。根据医生嘱托，不同年龄、不同屈光不正的类型，做到合理安排时间定期检查。

斜视分为以下几种： 1、水平斜视：主要是内斜视、外斜视。如果儿童属于内斜视，斗鸡眼很明显。间歇性外斜视，表现为强光下把一只眼睛眯上，这样看东西会舒服； 2、垂直斜视：眼睛表现一只眼睛高，另一只眼睛位置低。儿童会引起歪头看东西，特别有一种病即上斜肌麻痹，这种儿童喜欢歪头去看电视，容易误诊，认为是颈部问题，去骨科做颈部手术以后，由于眼睛垂直斜视还在仍然歪头看东西。

斜视手术现在分为两种手术方式，全麻手术和局部麻醉手术。全麻手术需要住院2天左右，住院后经过一系列术前检查，包括能否实施全身麻醉的适应症检查、验血等。经过医生的斜视检查为手术定量，即如何设计手术做好基础。 一般入院第2天做手术，手术时间需根据眼外肌条数决定，1条眼外肌手术大概10分钟左右，做2条眼外肌需20分钟。第2天需要观察术后反应，眼位效果或结膜恢复情况，如果全部正常即可出院，局麻手术当天完成，术前做好门诊检查，当天手术后下午可以出院。

斜视主要分析形成原因，儿童斜视多见于先天性或后天性两种。先天性一般无法自愈，出生由于解剖异常或神经元异常无法自愈，所以必须手术干预或保守治疗等。后天主要原因是高度远视引起的斜视，称为屈光调节性内斜视，这种斜视由于远视引起的，只要对儿童进行远视干预以后可以矫正。所以这种斜视只有戴眼镜以后，长大后远视消失，斜视也随之自愈。 总之，先天性斜视无法自愈，必须要经过手术或非手术治疗得以矫正。后天性斜视只有一种儿童斜视即屈光调节性内斜视，通过眼镜矫正以后，儿童眼球发育大以后远视消失，斜视也可自愈。但是部分斜视是由于其它麻痹性斜视造成，如肿瘤性压迫、其它血管性因素或外伤性因素等造成，原因去掉以后斜视能自愈。

散光必须到正规医疗机构进行检查，经过医学验光以后让医生给出正确度数、散光轴向，根据度数去试戴处方眼镜。可能以前没戴过有度数的眼镜，现在戴着不舒服，可以让度数少配一点，这是一种适应方法。 还需注意儿童散光，必须是全矫散光，散光不能欠矫，验出来散光100度必须戴100度的眼镜，因为儿童的适应力很强，散光必须要全矫，对于成年人主要是获得清晰的视觉，可以散光少配一点。刚开始少配一点后来慢慢加度数，这是散光的验配问题。