侯立杰

屈光不正主要包括散光、远视、近视。先天原因占一部分而已，主要由于眼球没发育好引起屈光不正，如角膜发育不圆，不是完整球形。先天性屈光具体情况如下： 1、先天性散光由于原因不明，可能是胚胎期时由于母亲因素或胎儿期角膜的发育问题带来散光，也可能是在出生过程中角膜压迫，存在外面的压迫引起散光； 2、先天性远视主要是在于先天性发育不良，胎儿期眼球发育不良引起； 3、先天性近视主要是由于遗传因素，由于父母高度近视患者，可能会引起婴儿时期的高度近视。

屈光不正包括散光、近视、远视。散光远视一般很难自行恢复，经过科学干预，矫正以后才可以正常的视觉环境。近视眼分两种，即假性近视和真性近视。假性近视只能是通过医学验光进行排除，假性近视进行药物治疗或视觉训练，可以恢复视力。真性近视无法治疗，只能是戴眼镜或控制近视发展，长大以后做激光治疗。 总之，屈光不正往往是不能自行恢复，但是由于一些近视眼或轻度散光可以密切随访，通过饮食的补充可能会恢复一部分屈光不正。

斜视分为以下几种： 1、水平斜视：主要是内斜视、外斜视。如果儿童属于内斜视，斗鸡眼很明显。间歇性外斜视，表现为强光下把一只眼睛眯上，这样看东西会舒服； 2、垂直斜视：眼睛表现一只眼睛高，另一只眼睛位置低。儿童会引起歪头看东西，特别有一种病即上斜肌麻痹，这种儿童喜欢歪头去看电视，容易误诊，认为是颈部问题，去骨科做颈部手术以后，由于眼睛垂直斜视还在仍然歪头看东西。

斜视眼镜主要针对内斜视的儿童，特别是屈光调节性内斜视，是由于远视引起的内斜视，远视可以激发调节，过度集合引起的内斜视。必须要坚持戴眼镜，不管看远或看近需要戴眼镜。 还有一种称为非屈光性调节性内斜视，视远眼睛位置是正位，视近眼睛是内斜视。这种儿童可以在看近时戴远视眼镜，即老花镜眼镜，这样可以矫正斜视效果。看书时必须要戴远视眼镜，看远时把眼镜拿掉，可以达到治疗效果，最终要靠手术治疗斜视。

斜视手术现在分为两种手术方式，全麻手术和局部麻醉手术。全麻手术需要住院2天左右，住院后经过一系列术前检查，包括能否实施全身麻醉的适应症检查、验血等。经过医生的斜视检查为手术定量，即如何设计手术做好基础。 一般入院第2天做手术，手术时间需根据眼外肌条数决定，1条眼外肌手术大概10分钟左右，做2条眼外肌需20分钟。第2天需要观察术后反应，眼位效果或结膜恢复情况，如果全部正常即可出院，局麻手术当天完成，术前做好门诊检查，当天手术后下午可以出院。

儿童出现散光是由于角膜的形状发育不良，有以下几种原因： 1、角膜形状不好，特别严重的是圆锥角膜，引起角膜越来越薄，最后角膜出现破裂，这时需要早期干预； 2、角膜先天性发育不良，只能经过后天戴镜矫正，无法自愈。 散光是由于不同方向上子午线的屈光力不一致，会影响视觉发育。如果儿童在生命早期，特别是3岁以前患有散光，散光＞200度以上容易引起弱视。屈光不正性弱视或屈光参差性弱视，是引起弱视的原因。

散光是由于角膜或晶体一个方向的子午线度数和另一个方向子午线度数不一致造成。如果子午线一致则没有散光，即一个物体可能经过眼球屈光系统以后，一部分成像在视网膜前面，另一个方向成像在视网膜后面。一个方向上成像在视网膜某个位置，或垂直方向的光线成像在视网膜的近一点，另外一个方向是水平方向子午线光线过来以后，离视网膜远一点，交点离视网膜远一点，不存在交线，看东西无法清楚，无论看远、看近都不清楚，这是散光表现，很容易引起弱视。 如果儿童是近视眼，成像在视网膜前面表现看近清楚，看远模糊。戴上眼镜以后就是能够有很好视觉环境，儿童由于看近清楚，不容易弱视。高度散光会引起弱视，近视不容易引起弱视。

散光必须到正规医疗机构进行检查，经过医学验光以后让医生给出正确度数、散光轴向，根据度数去试戴处方眼镜。可能以前没戴过有度数的眼镜，现在戴着不舒服，可以让度数少配一点，这是一种适应方法。 还需注意儿童散光，必须是全矫散光，散光不能欠矫，验出来散光100度必须戴100度的眼镜，因为儿童的适应力很强，散光必须要全矫，对于成年人主要是获得清晰的视觉，可以散光少配一点。刚开始少配一点后来慢慢加度数，这是散光的验配问题。

如果配眼镜度数正确，但轴向与眼睛散光轴向不一致，超过5度以上表现为看东西不舒适，如看平的地面表现为凹凸不平，甚至不能上下楼梯，下台阶等，这是视觉的不适。 还会引起视觉模糊，因为散光应该是某个方向屈光度特别厉害，眼镜必须与屈光的方向一致，有一定屈光力作为补偿。这时看东西清楚，假如轴向发生改变以后，屈光度发生偏移，即这个位置应该有屈光度补偿，没有补偿看东西就模糊，模糊以后看东西视力不好，不能持久阅读，看东西容易视疲劳。

眼镜包括球镜、柱镜。球镜是近视、远视度数，正的代表远视，负的代表近视。柱镜是矫正散光，柱镜度数是散光度数。 不同散光有不同说法，散光类型包括顺规散光、逆规散光、斜轴散光。顺规散光75度散光算轻度散光，不妨碍视觉效果，也不妨碍视觉发育，这类散光可以不处理。如果是斜轴散光或逆规散光，这种75度散光会妨碍视觉发育，必须要处理，要及时戴上眼镜治疗弱视。