侯海军

因胎儿在母体内有羊水包裹，且胎儿骨骼、皮肤显示均较为清晰，所以进行胎儿心脏彩超检查时，无需进行空腹等特殊准备。但胎儿处于某种体位导致心脏显示不清时，如脊柱遮挡心脏使其结构较难显示清晰，孕妇可适当活动，促使胎儿体位改变，如将胎儿脊柱转到下面，以便较好的显示胎儿心脏。因此，胎儿心脏超声检查或需反复进行多次才可完成。

经食道超声心动图检查主要应用于以下方面： 1、检查心脏瓣膜疾病、冠心病、主动脉夹层、先天性心脏病，尤其是经胸超声较难显示的结构，如心耳形态、心耳血栓； 2、对于患有瓣膜心脏病的患者，换瓣治疗后，可通过该检查显示人工瓣结构及工作情况，尤其是发现人工瓣周有无瓣周漏； 3、指导电生理射频消融及外科心脏手术。

心脏声学造影的禁忌主要有以下几点：1、严重心脏功能衰竭患者；2、严重紫绀、心脏缺血较明显者；3、严重肺部疾病，包括呼吸衰竭等；4、严重贫血亦为检查禁忌；5、急性重度肺栓塞患者；6、心肌梗死患者病情不稳定或较危重时，不宜通过超声造影检查观察患者其它并发症；7、患者对造影剂有过敏史时，也是进行造影检查的禁忌。

胎儿心脏彩超即胎儿尚未出生时，在母体子宫内通过心脏超声明确心脏结构、功能有无改变的检查方式。为确保宝宝健康，怀孕过程中，需通过多次检查明确有无先天性心脏畸形。心脏畸形比例较高，约占胎儿畸形的10%，且先天性心脏病是婴幼儿死亡的首要原因，胎儿心脏超声检查有助于早期发现胎儿有无先天性心脏异常，有利于于出生后诊疗及其它临床医疗指导。

经胸超声心动图检查是将探头放于心脏前部的左侧胸壁，检查心脏功能和结构的一种诊断心脏疾病的常用检查方法。通过超声心动检查可观察形态大小、血流、瓣膜功能、大血管以及有无血栓等心脏情况，进而确诊房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、右室双出口等心脏疾病，为疾病的下一步治疗提供较为可靠的参考依据。

心脏声学造影是心脏结构显示不清时，通过外周静脉向心腔内注入超声造影剂，使心脏结构显示清楚的检查方法，可分为右心造影和左心造两种。其中，右心造影的造影剂颗粒较大，不可通过肺循环进入左心系统，可用于诊断右向左分流疾病、卵圆孔未闭等。左心造影的造影剂分子量较小，可通过肺循环进入左心系统，也可由冠状动脉进入心肌，显示心肌和左心腔边界等。所以应根据临床需求及目的进行选择，使心脏显影清晰。

经胸超声心动图可用于以下疾病的检查： 1、瓣膜病：如二尖瓣狭窄； 2、先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损，可发现血液向左或向右分流； 3、冠心病； 4、心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病，可发现心腔、心肌、室壁的相关变化； 5、心包积液：多由心包炎引起，通过检查明确心包内积液量的多少； 6、心脏肿瘤：如横纹肌瘤； 7、心脏血栓：多由老年人下肢血栓掉落，随血液流动进入心脏导致。

心脏彩超与心电图的区别主要为检查方向和内容不同，具体情况如下： 1、心脏彩超：主要检测心脏机械活动，包括心脏有无扩大、瓣膜有无改变等结构问题，如瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全等； 2、心电图：主要检查心脏电活动，即从窦房结发出，经心房、房室结，到心室的电活动。该检查对心脏缺血较为敏感，但较难发现心脏瓣膜问题。

经胸超声心动图检查时长因临床情况不同而有所不同。在国内，若患者病情简单，10min左右即可完成检查，半小时后可获得检查结果；若病情复杂，则检查耗时较长，如先天性心脏病。此外，图像显示不清时耗时较长，如肺气遮挡较严重的老年患者；检查者经验丰富时则耗时较短。而在国外，技师需采集心脏各切面图像，以便临床医生得出报告，因此耗时较长，需半小时左右。

经胸超声心动图检查操作如下： 1、患者一般取平卧位并充分暴露左侧胸壁，将探头放于胸骨旁三四肋间部位，观察心脏长轴、短轴等情况； 2、将探头放于心尖位置显示心脏四腔情况； 3、通过调整探头角度显示左室流出道、主动脉、右室流出道、肺动脉情况。 整个过程可调整探头位置和角度，充分显示心脏整体结构，包括大血管结构与功能。此外，大血管的检查，有时还需患者头部后仰，在胸骨上窝处检查。