侯波

ERCP实际上是胆胰管逆行造影英文简称，是一系列手术统称。适应症包括胆管结石、阻塞性黄疸引流、胰管结石、慢性胰腺炎胰管狭窄引流，比如化脓性胆管炎需要急诊处理；阻塞性黄疸，黄疸很严重时需要急诊处理。胆源性胰腺炎在发病24小时之内需要急诊处理，实际上24小时是一个黄金治疗时间。若超过24小时，在72小时之内，建议使用ERCP处理胆源性胰腺炎。 超过72小时以后，理论上ERCP对于胆源性胰腺炎病程有影响，效果不太好。但是若石头在十二指肠乳头嵌顿，无论多长时间只要病症不好也需要ERCP进行干预。随着消化内镜技术不断提高，ERCP的适应症还有好多，比方胆囊结石处理，现在主要用于胆管和胰管梗阻和结石引流取石，这是最主要适应症。

ERCP取石痛苦，大家可以想象一个1.5cm粗的镜子从病人嘴里进去，进行半个小时甚至一个半小时到两个小时的手术操作，该情况下病人痛苦，但是现在随着手术水平的提高，一般手术都能在半个小时之内解决问题。对于敏感性病人，可采取无痛办法给病人进行手术。 有些地方几乎所有病人都是在静脉麻醉下做手术，有些甚至是在气管插管条件下进行手术，病人痛苦肯定小，甚至无痛苦，但是此方法增加了静脉麻醉风险，所以对于一些病人，要权衡哪种方法更安全，采取哪一种手术方法来给予病人更加安全的治疗。

ERCP是四级手术，术后有一定并发症。并发症主要靠回病房以后，医生、护士、病人家属观察来发现。一般采取措施，术前预防胰腺炎，包括肛塞药物。现在采取方法是术后三小时查血尿淀粉酶、血常规，第二天清晨查血尿淀粉酶、血常规。 还有做完ERCP以后所有病人一定不能吃东西、不能喝水，要保证病人安全。另外，要严格观察腹部和腰部情况，严格观察病人生命体征，包括呼吸、体温、脉搏，以防有其它出血、穿孔这些并发症的出现，这样能大大减少术后并发症治疗的时间，并可及早发现并发症。