侯景义

腱鞘囊肿的治疗分为手术治疗和保守治疗两大块。保守治疗最主要的目的是通过机械性压迫，把囊壁击破，把囊液击出然后吸收，从而腱鞘囊肿就消失了。最常见的方法如果是手背上的腱鞘囊肿，可以用拇指按压，甚至用书背拍击，就可以把囊壁拍碎了。但如果病程时间过久，囊壁增厚特别明显，或囊和关节腔是相通的，此时腱鞘囊肿是非常难以把壁打破的。可能需要用穿刺抽液的方法来进行，把里面的液体放出之后，然后打入一定的药物，使囊壁互相粘连起来，从而治愈腱鞘囊肿。保守治疗虽然经济成本比较低，而且对于人体创伤相对比较小，但也有一个问题就是非常容易复发。因为通过各种各样的保守治疗，囊壁很难完全地切除，因此反复发作的这种潜在风险就会相对比较高。如果该部位的腱鞘囊肿反复发作，或已经发生了压迫周围血管神经的风险时，可能就要考虑关节镜治疗。关节镜微创治疗各种各样囊肿，具有切口小、恢复快等优势，是一个非常可靠的治疗方法。

小腿肌腱断裂，其实最常见小腿肌腱断裂就是跟腱断裂。跟腱断裂多发生在30-50岁左右的男性朋友中。而且多发生在没有做好热身运动就出去打球，最常见的是打羽毛球，有时会听到有人说，跳起来之后听到啪的一声，感觉像自己被人在后面踹了一脚一样，然后就立刻没有力量了，瘫倒在地，即跟腱断裂。跟腱断裂除了这种特征性病史之外，踝关节的后方发现之前可以摸到的粗粗那条跟腱消失了，伴随而来的是中间空洞感。而且如果是急性断裂，会在空洞周围发现淤血、肿胀的情况。此时如果Thompson征，即挤压腓肠肌时，会发现踝关节无法运动，而且患者主观进行提踵活动时也是无力的。甚至部分肌肉强壮的患者会发现自己小腿上方的肌肉缩成了一大团，就提示发生了跟腱的完全性断裂。

肌腱一旦拉伤，往往指的是并没有拉断，多是肌腱内部纤维的部分断裂。这种肌腱拉伤时，往往是局部肿胀、疼痛、然后活动障碍为主。对于这部分患者，选择保守治疗是非常好的选择。可使用PRICE原则，具体如下： 1、P指的是protection即保护； 2、R指的是Rest； 3、I指的是Ice，就是冰敷； 4、C指的是Compression，就是压迫； 5、E指的是Elevation，就是抬高。 PRICE原则就是保护、抬高、冰敷、压迫。除了PRICE原则自己可以做到之外，还可以去相应的康复科进行康复治疗师专门的手法按摩，或者中频电刺激，这种治疗也可以对肌腱的拉伤有一个比较好的康复作用。除此之外，还可以对拉伤部位的肌腱贴一个肌内效贴，通过肌内效贴，促进皮下淋巴环流，可以起到非常好的保护作用。

手指肌腱断裂，主要是要看断裂的范围还有断裂的原因。如果由于外伤，如被刀这些锐器割伤了肌腱，一般是完全性断裂，而且是有异物污染的状态，此时应尽早前往正规医院进行清创，进行肌腱缝合治疗。但如果肌腱是由一个慢性磨损导致的断裂，而且这种断裂是一个部分损伤，部分断裂的范围又不超过30%，活动范围以及肌肉的力量没有明显下降和影响。此时可以考虑保守治疗，具体方法就是在放松肌腱的位置上做一个支具，给予肌腱保护性处理。但如果经过6个星期左右的正规保守治疗之后，肌腱还没有愈合，而且出现了疼痛或肌力下降。此时可考虑进行手术治疗，手术治疗目前是以开放治疗为主，即找到损伤肌腱的部位，用各种各样的缝合方法把断裂的肌腱端重新吻合起来，让它们重新长在一起。同样做完肌腱缝合之后，也要配戴一段时间的支具，给予肌腱一个保护让它重新修复。

冈上肌撕裂是肩关节肩袖损伤最常见的问题。大家的生活状态和肩袖撕裂的程度是息息相关的。如果年龄比较轻而且生活状态比较好，对运动的要求比较高，可以考虑对肌腱进行关节镜下微创修复治疗。微创下修复治疗主要是通过打铆钉，将断裂的肌腱重新拉回骨面，然后让肌腱与骨面重新愈合，从而形成新的腱骨愈合面，而恢复冈上肌的功能。如果运动要求并不是特别高，而且冈上肌的撕裂范围也不大，肌肉肌力较好，也可以考虑进行保守治疗。具体的治疗方法也是配戴肩关节外展支具，配戴时间6周左右。同时在6周之内也要对关节的活动度进行被动训练，避免关节出现挛缩、僵硬的情况。6周之后可以拆掉支具重新进行复查，观测肌腱的愈合情况，如果愈合良好就已经过关了。

跖腱膜炎治疗也分为保守治疗和手术治疗两大块。保守治疗的主要作用为减轻疼痛、改善功能、减轻负荷。具体如下： 1、减轻疼痛：最主要的方法还是通过冰敷，或通过药物治疗，药物也可以采用NSAIDs口服者NSAIDs药物的局部治疗，或局部注射治疗来控制疼痛症状； 2、改善功能：可以考虑采用踝关节背伸支具，将踝关节处于功能位，然后改善功能，再一个可以考虑更换功能性鞋垫，通过鞋垫来保护跖腱膜； 3、减轻负重：因为跖腱膜在脚底起到缓冲作用，如果自身体重过大，跖腱膜的负重就会过大，从而造成损害，因此减肥对于跖腱膜的控制也是非常有帮助的。 如果跖腱膜的症状反复存在时，可能保守治疗就不能够起到良好的作用，就要考虑手术治疗。手术治疗，目前医院开展了关节镜监视下跖腱膜松解术，对于反复发作的慢性跖腱膜患者是一个非常可靠有效的治疗手段。

跟腱是腓肠肌和比目鱼肌下移形成的一条汇总的肌腱，这条肌腱其实是身体上最强大的，也是最粗大的一条肌腱。脚踝后方可以摸到一条非常宽的条索，这就是跟腱。当负重过大或由于退变因素，脚后跟这里长了骨刺，不断地刺激跟腱，相应就会产生跟腱炎的问题。跟腱炎的症状主要分为急性期和慢性期，急性期主要表现的是炎性症状，即红、肿、热、痛，还有相应的造成了踝关节功能障碍。待急性期过了之后，红、肿、热的症状可能会相应减轻，但是疼痛还有功能障碍会持续存在。而且反复的跟腱炎发生，会导致跟腱纤维断裂，导致力学性能下降，甚至部分患者会产生跟腱自发性断裂，这种情况就非常严重了。