侯景义

肌腱一旦拉伤，往往指的是并没有拉断，多是肌腱内部纤维的部分断裂。这种肌腱拉伤时，往往是局部肿胀、疼痛、然后活动障碍为主。对于这部分患者，选择保守治疗是非常好的选择。可使用PRICE原则，具体如下： 1、P指的是protection即保护； 2、R指的是Rest； 3、I指的是Ice，就是冰敷； 4、C指的是Compression，就是压迫； 5、E指的是Elevation，就是抬高。 PRICE原则就是保护、抬高、冰敷、压迫。除了PRICE原则自己可以做到之外，还可以去相应的康复科进行康复治疗师专门的手法按摩，或者中频电刺激，这种治疗也可以对肌腱的拉伤有一个比较好的康复作用。除此之外，还可以对拉伤部位的肌腱贴一个肌内效贴，通过肌内效贴，促进皮下淋巴环流，可以起到非常好的保护作用。

机械粘连松解手术的成功率和发生的病程长短是密切相关的。如果粘连发生的时间越早，越早处理，肌腱粘连手术处理效果就越好，成功率就越高。如果处理时间较晚，则成功率会相对较低。除了病程长短，还有一个非常重要的因素，就是患者本身的体质问题。 部分患者本身是一个疤痕体质，非常容易产生肌腱粘连。对于这部分患者一旦发生了粘连，手术的处理就会相对棘手。因为这部分患者不但粘连程度重、粘连范围广，而且进行松解之后，发生再粘连的几率也会比一般患者高很多。 做了粘连松解手术之后，建议患者早期活动，早期被动牵伸关节，预防粘连的再次发生。如果自己本身是疤痕体质，就要格外注意，一旦有粘连症状一定要尽早去正规医院及时处理。

手指肌腱断裂，主要是要看断裂的范围还有断裂的原因。如果由于外伤，如被刀这些锐器割伤了肌腱，一般是完全性断裂，而且是有异物污染的状态，此时应尽早前往正规医院进行清创，进行肌腱缝合治疗。但如果肌腱是由一个慢性磨损导致的断裂，而且这种断裂是一个部分损伤，部分断裂的范围又不超过30%，活动范围以及肌肉的力量没有明显下降和影响。此时可以考虑保守治疗，具体方法就是在放松肌腱的位置上做一个支具，给予肌腱保护性处理。但如果经过6个星期左右的正规保守治疗之后，肌腱还没有愈合，而且出现了疼痛或肌力下降。此时可考虑进行手术治疗，手术治疗目前是以开放治疗为主，即找到损伤肌腱的部位，用各种各样的缝合方法把断裂的肌腱端重新吻合起来，让它们重新长在一起。同样做完肌腱缝合之后，也要配戴一段时间的支具，给予肌腱一个保护让它重新修复。

冈上肌撕裂是肩关节肩袖损伤最常见的问题。大家的生活状态和肩袖撕裂的程度是息息相关的。如果年龄比较轻而且生活状态比较好，对运动的要求比较高，可以考虑对肌腱进行关节镜下微创修复治疗。微创下修复治疗主要是通过打铆钉，将断裂的肌腱重新拉回骨面，然后让肌腱与骨面重新愈合，从而形成新的腱骨愈合面，而恢复冈上肌的功能。如果运动要求并不是特别高，而且冈上肌的撕裂范围也不大，肌肉肌力较好，也可以考虑进行保守治疗。具体的治疗方法也是配戴肩关节外展支具，配戴时间6周左右。同时在6周之内也要对关节的活动度进行被动训练，避免关节出现挛缩、僵硬的情况。6周之后可以拆掉支具重新进行复查，观测肌腱的愈合情况，如果愈合良好就已经过关了。

跖腱膜炎治疗也分为保守治疗和手术治疗两大块。保守治疗的主要作用为减轻疼痛、改善功能、减轻负荷。具体如下： 1、减轻疼痛：最主要的方法还是通过冰敷，或通过药物治疗，药物也可以采用NSAIDs口服者NSAIDs药物的局部治疗，或局部注射治疗来控制疼痛症状； 2、改善功能：可以考虑采用踝关节背伸支具，将踝关节处于功能位，然后改善功能，再一个可以考虑更换功能性鞋垫，通过鞋垫来保护跖腱膜； 3、减轻负重：因为跖腱膜在脚底起到缓冲作用，如果自身体重过大，跖腱膜的负重就会过大，从而造成损害，因此减肥对于跖腱膜的控制也是非常有帮助的。 如果跖腱膜的症状反复存在时，可能保守治疗就不能够起到良好的作用，就要考虑手术治疗。手术治疗，目前医院开展了关节镜监视下跖腱膜松解术，对于反复发作的慢性跖腱膜患者是一个非常可靠有效的治疗手段。

跟腱是腓肠肌和比目鱼肌下移形成的一条汇总的肌腱，这条肌腱其实是身体上最强大的，也是最粗大的一条肌腱。脚踝后方可以摸到一条非常宽的条索，这就是跟腱。当负重过大或由于退变因素，脚后跟这里长了骨刺，不断地刺激跟腱，相应就会产生跟腱炎的问题。跟腱炎的症状主要分为急性期和慢性期，急性期主要表现的是炎性症状，即红、肿、热、痛，还有相应的造成了踝关节功能障碍。待急性期过了之后，红、肿、热的症状可能会相应减轻，但是疼痛还有功能障碍会持续存在。而且反复的跟腱炎发生，会导致跟腱纤维断裂，导致力学性能下降，甚至部分患者会产生跟腱自发性断裂，这种情况就非常严重了。

跟腱撕裂的治疗，具体情况要具体分析，具体来看撕裂的部位和范围。如果是急性期跟腱部分断裂，而且做磁共振，可以看到大部分肌腱纤维还都连接在一起，而且跟腱外面的腱膜是基本完整的。这种情况下，保守治疗可以收获非常良好的效果。具体方法就是打一个长腿石膏，给肌腱在放松位置保持4个星期左右，而且4个星期时候可以拆掉石膏换跟腱靴，一般可以收到非常好的愈合效果。如果跟腱断裂情况是完全断裂，而且可以看到腱膜已经完全不完整了，通过做检查，断裂两端之间的距离超过了1cm。这种情况下，还是要考虑进行手术治疗，通过手术将跟腱断端重新对接起来，这样子才能够让跟腱重新愈合，重新良好的功能恢复。如果一旦发生了开放性损伤，跟腱地方的组织愈合能力极差，抗感染能力极差。这种情况也要让大家第一时间赶紧去正规医院进行清创、缝合，从而才能够带来一个良好的手术疗效。