侯文英

小儿胆道扩张手术最危险并发症为出血以及胆瘘，其术后注意事项具体如下： 1、密切观察小儿腹部症状； 2、观察引流液情况：术中进行肠管间吻合、胆管与肠管吻合，术后需留置腹腔引流管，以便观察是否出现吻合口瘘； 3、观察是否出现出血症状：扩张胆管周围存在肝动脉、门静脉，若术后肝动脉或门静脉出血，可出现致命性危害。

小儿胆道扩张手术预后较好。小儿胆道闭锁可引起反复腹痛，影响小儿进食，长时间食欲不振，可影响小儿生长发育。手术后胆道梗阻解除，小儿饮食以及营养状况恢复，短时间内体重即可增长，有利于小儿生长发育，且术后长时间随访，并未出现严重并发症案例。小儿胆道闭锁可并发胆管炎、胰腺炎，若未及时进行手术治疗，严重胆道感染、坏死性胰腺炎可危及患儿生命。

小儿肠梗阻主要症状为痛、吐、胀、闭。 痛即疼痛，较小儿多表现为哭闹，5-6岁以上患儿，可明确表述疼痛部位； 吐即恶心呕吐； 胀即腹胀，腹部膨隆、较硬； 闭即停止排气、排便。 小儿肠梗阻多见于先天性肠道畸形、肠扭转、肠管闭锁、肠管狭窄、肠套叠、肠粘连、腹内疝。肠套叠表现为腹痛、腹部腊肠样包块、便血，呈果酱样大便。肠扭转与腹内疝不易发现，且导致肠坏死几率较高，可危及患儿生命。

小儿肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐，且停止排气、排便。较小儿无法表达疼痛部位，常以哭闹、呕吐为主要表现，呕吐物包括奶样呕吐物与胆汁样呕吐物，奶样呕吐物提示幽门梗阻；胆汁样呕吐物，提示肠旋转不良、肠扭转、环状胰腺、十二指肠隔膜等。较大儿可明确表述疼痛部位，呕吐物为胃内容物，可呕吐胆汁或呕血。高位肠梗阻以呕吐为主，低位肠梗阻以腹胀及停止排气、排便为主。

小儿肠梗阻手术治疗主要解除梗阻部位，使消化道恢复通畅，使小儿恢复正常进食，改善营养吸收。小儿肠梗阻可分为多种类型，如幽门梗阻多见于1个月以内的小儿，主要表现为吐奶伴酸臭味，且呕吐量较大，可行腹腔镜下幽门环肌切开术，治疗效果显著，术后4小时即可喂奶；十二指肠梗阻多见于新生儿，可行腹腔镜下十二指肠菱形吻合术。

小儿肠套叠的治疗效果较好，且多数无需手术治疗。腹部B超不仅可明确诊断肠套叠，还可明确套叠部位，早期发现肠套叠，可行空气灌肠治疗，肠管复位率较高；若复位效果不佳或肠管卡压时间较长，可适当应用解痉镇静药物。肠套叠反复发作或便血症状出现较早，则提示为先天性疾病，如美克尔憩室、肠重复畸形等，空气灌肠易诱发肠穿孔，应谨慎使用。

小儿肠套叠早期表现为小儿异常哭闹、呕吐、拒奶、拒食。呕吐物为所进食物，排便、排气减少，晚期可出现果酱样大便，小儿腹部明显膨隆、硬，可进行腹部B超检查，明确是否为肠套叠。肠套叠确诊后可进行紧急空气灌肠或水灌肠，使肠管复位；若肠套叠时间较长，经空气灌肠或水灌肠，无法使肠管复位，易出现肠管坏死，应进行急诊手术治疗。

小儿胆道闭锁最主要手术方式为葛西手术，近年来随着腔镜技术的发展，可在腹腔镜下进行葛西手术，即腹腔镜下肝门肠吻合术。但经较长时间临床观察发现，腹腔镜下电刀切除肝门纤维块、电凝止血，可破坏纤维块内残留的微胆管结构，手术效果并不优于开放性手术，因此目前经腹腔镜胆道造影确诊胆道闭锁，首选开放性肝门空肠吻合术。

小儿胆道闭锁主要症状为黄疸、尿液颜色加深、白陶土样大便。黄疸的特点是小儿出生后持续性黄疸或生理性黄疸，即黄疸消褪后再次出现，且呈持续性加重。随着年龄增长、梗阻时间延长，可导致肝脾肿大，表现为腹部异常增大、腹壁静脉扩张。小儿胆道闭锁在出生后60-90天内手术，约1/3患儿预后较好；出生90天以上，可导致肝脏不可逆性损害，手术效果较差。

小儿胆道闭锁的诊断较困难，所需检查项目较多，每种检查均有其优势与不足，具体检查项目包括以下几种： 1、腹部B超检查：准确率可达到90%以上； 2、核磁共振胰胆管成像检查； 3、放射性核素检查； 4、腹腔镜胆道造影检查：准确度最高，可进行胆道闭锁分型，并可在镜下观察胆管是否出现纤维化结构以及肝脏情况； 5、肝活检。