侯凤琴

确诊手足口病，一般要综合流行病学、临床表现以及实验室检查三方面的信息，最后进行综合判断确定。具体方式如下：1、流行病学史：如果患儿有过手足口病患者的接触史，对于支持手足口病的诊断起到较为重要的作用；2、临床表现：通常手足口病的患者临床具有比较有特征性的表现，一般会出现口腔的皮疹、斑丘疹，会逐步向躯干以及四肢扩散。典型的手足口病可以出现手，足以及口部的斑丘疹或者出现疱疹。另外部分孩子可以引起并发症，导致重症的手足口病出现，比如引起心肌炎、肺炎或者合并有脑膜炎等。结合这些典型的临床表现，临床中可以帮助诊断是否患有手足口病，但是此病的确诊需要依赖病原学的检查；3、病原学的检测：可以通过检测柯萨奇病毒、ECHO病毒以及EV71型病毒的抗体进行检测，也可以通过基因的测序进行序列测定，确定是否由病毒感染导致发病。也可以通过PCR的检测，进行一段序列的核酸检测，这种方法也可以帮助确诊手足口病。

接触了手足口病患者，无论用手或者用自己身上的衣物直接碰触到手足口病患者，都存在感染风险。因为手足口病患者的疱疹液中有大量的病毒，这些病毒可以污染患者的任何部位，包括衣物、被褥以及玩具等，直接用手接触到手足口病患者，手上可能有感染手足口病的病毒。再直接抓取食物，则通过消化道传播，如果用手直接接触鼻黏膜，可以通过呼吸道吸入病毒感染。个人穿戴的衣物碰触到手足口病患者，衣物也可能有感染的病毒，用手再触摸衣物，手可以感染手足口的病毒，主要通过直接抓取食物或者呼吸道来进行传播。正常状态下，手足口病的传播途径包括消化道传播、呼吸道传播、直接接触传播等。所以接触手足口病患者，需要注意以上传播途径，不密切接触手足口病患者，尤其近距离接触，可能通过呼吸道、飞沫传播，直接接触衣物可以通过污染的手传播。与手足口病患者共同进餐，使用公用餐具，也可通过消化道传播。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
一侧(一边)的腮帮肿大，要考虑以下几种可能：\n1、口腔炎症：如果患者本身有牙疼，要注意是否有牙周炎、根尖周炎以及智齿冠周炎，如果存在这种情况，需要进行抗菌药物的治疗，同时加上抗厌氧菌的药物，还需要口腔科的医生针对牙齿本身进行治疗；\n2、放疗导致的骨髓炎：如果患者有肿瘤的病史，经过放疗的治疗，出现了一侧面颊部的肿大，还要注意是否有骨髓的炎症，因为放疗本身可以导致下颌骨或者上颌骨骨髓的炎症。这种情况也需要到口腔科来就诊，由颌面外科的医生来帮助确诊是否有骨髓的炎症，如果有相应的骨髓炎症，需要颌面外科的医生，在应用抗菌药物的治疗基础上，判断是否需要外科的干预治疗；\n3、药物相关骨髓炎：患者是否有应用双膦酸盐等药物的历史，如果有这些药物的应用史，拔牙之后出现了局部一侧面颊部肿大，还要注意是否有药物相关的骨髓炎。这种情况也需要到口腔颌面外科就诊，在抗菌药物的治疗基础上，需要外科的干预和治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
中性粒细胞百分比偏低，临床常见的原因比较多，一般包括以下几种：\n第一、感染因素：其中常见的是细菌感染，比如伤寒杆菌感染、副伤寒杆菌感染，以及结核杆菌感染引起的粟粒性肺结核，可以出现中性粒细胞百分比的下降。病毒感染当中，比如麻疹病毒、风疹病毒的感染，也可以出现中性粒细胞百分比的下降。\n第二、免疫系统疾病：比如风湿免疫性疾病，其中系统性红斑狼疮经常表现为中性粒细胞百分比下降。\n第三、肿瘤因素：淋巴瘤患者可以出现中性粒细胞百分比下降，另外也可以见于其他系统的恶性肿瘤，以及血液系统的恶性肿瘤等。\n第四、接触射线：比如长期接触X射线，可以出现中性粒细胞百分比以及计数的下降。\n第五、应用退热药物：有些退烧的药物或者抗生素的治疗，也可以出现中性粒细胞一过性的下降，这种情况一般停药之后会很快恢复。\n临床引起中性粒细胞百分比下降的病因，相对来说比较多，需要结合患者的临床表现进行分辨。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
抗菌药物的适应症，一般包括以下几种：\n第一、细菌感染：如果确定是细菌感染，通常可以选用抗菌药物治疗。具体选择的药物需要结合感染的部位，治疗的疗程也需要结合感染的人群，以及感染的部位来决定。应用抗菌药物的适应症，还包括结核杆菌的感染，如果确定为结核杆菌的感染，可以选择抗结核的抗菌药物来治疗，比如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。\n第二、非典型病原感染：如果确定是支原体、衣原体或者军团菌等非典型病原的感染，也需要应用抗菌药物治疗。一般会选择大环内酯类药物，比如阿奇霉素、罗红霉素，或者选择四环素类的药物，比如多西环素、米诺环素等。另外，也可以选择氟喹诺酮类的药物，比如左氧氟沙星、环丙沙星等。\n对于抗菌药物的治疗，通常需要确定是细菌感染，或者非典型病原感染，只有确定这些适应症之后，才能够选择抗菌药物治疗，否则可能会因过度应用抗菌药物而引起细菌耐药的问题。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
低烧、拉肚子的患者，如果有流行病学史，不能够除外有新型冠状病毒感染的可能。因为目前有些新型冠状病毒感染的患者可以出现不典型的症状，有些患者仅表现为其他系统的症状，而没有呼吸道症状，所以出现了低烧，同时伴有拉肚子，有腹泻或者有呕吐的患者，不能除外新型冠状病毒感染的可能，尤其对于接触过新型冠状病毒肺炎的患者，或者接触过携带新型冠状病毒的患者。这种有明确流行病学史的患者，如果出现症状，无论症状是否典型，均不能够除外新型冠状病毒的感染，需要到医院进行新型冠状病毒核酸的检测，同时还要注意检查血常规、胸部CT，因为有些患者没有症状，但做胸部CT检查时，胸部影像学具有肺炎的表现。\n所以，对于患者的检查，完全依赖症状相对来说不是非常可靠，还需要进行相关的实验室检查，或者胸部影像学的检查，以及新冠肺炎的核酸病毒检测，确诊的可靠性比较大。如果怀疑有新冠病毒感染，即使一次新冠病毒的核酸阴性，也不能够完全除外，还需要进行第二次、第三次，甚至更多次的新冠病毒核酸检测。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
与肝病患者吃饭是否会传染，取决于和哪一种肝病患者一起吃饭，主要分析如下：\n1、急性甲肝和急性戊肝：与此类患者一起吃饭会被传染，因为甲肝和戊肝的传播途径是粪-口途径，也就是通过消化道传播。\n2、乙肝、丙肝：与此类患者一起吃饭，一般不会被传染，乙肝和丙肝的传播途径主要是经过输血和血液制品传播、破损皮肤黏膜传播、性传播或母婴传播，而口腔唾液含有极微量病毒，不至于引起共同进餐的人感染。\n3、肝硬化：与此类患者一起进餐，也没有传染性，因为甲肝和戊肝一般不转为慢性，不会发展至肝硬化。乙肝和丙肝虽然可以发展为肝硬化，但口腔唾液含病毒极微，不至于引起感染。\n4、其他肝病：如脂肪肝、自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝损伤及遗传代谢性肝病，与此类患者一起进餐，不会有传染性，因为上述肝病本身不具有传染性，不是病原微生物感染所造成。\n所以，与肝病患者一起吃饭，一定要明确与哪种肝病患者一起吃饭。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝纤维化四项检查指标中其中一项升高，并不一定是肝硬化。因为肝纤维化四项，主要是辅助诊断肝脏是否有纤维化。如果其中一项或多项升高，可以怀疑肝脏是否有纤维化。通常也不能够单纯根据肝纤维化指标，确诊是否有肝纤维化，还需要结合肝脏弹性检查。\n确诊肝硬化，一般需要进行腹部B超检查，腹部B超通常会表现为肝表面不光滑，肝脏回声明显增粗、不均匀，肝脏血管走行不清楚，肝脏缩小，出现脾大，有上述表现时需要怀疑是否有肝硬化。另外，也可以结合肝脏弹性进行判断。如果肝脏弹性指标在14kPa以上，能够除外其他影响因素。还可以结合肝生化以及血常规检查，若肝生化指标当中白蛋白减低，或者血常规当中出现白细胞、血小板减低，脾功能亢进表现，可以综合分析上述指标，判断是否有肝硬化。不能够根据肝纤维化指标判断是否有肝硬化，而考虑是否有纤维化。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
年轻人得了肝硬化是否好恢复，取决于引起肝硬化的病因和肝硬化发展的严重程度，与年龄并不是非常相关。患者如果是进入到了失代偿期的肝硬化，比如出现了腹水、肝性脑病或者消化道出血，即使找到了原因，针对病因治疗效果非常好，也仅能使病情稳定不进展，但肝硬化也很难逆转。如果是仅处于代偿期的肝硬化，患者通过积极的病因治疗，如果病因治疗效果非常好，能够使得肝生化稳定，这种情况肝硬化有可能会逆转。\n对于常见的引起肝硬化的病因，比如乙肝，通过积极的抗病毒治疗，早期的肝硬化可以逆转回去。如果是丙型肝炎，抗病毒治疗之后，病毒可以彻底从体内清除，肝硬化也可以逆转，但如果是丙肝引起的失代偿期，病情也很难逆转回去。所以即使是年轻人得的肝硬化，是否能够恢复也取决于病因，还有肝硬化的严重程度。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
做B超检查，一般情况下能够检出肝硬化，除非处于肝硬化的极早期，肝脏B超没有典型的表现，有可能不能够判断是否有肝硬化，需要结合肝脏弹性测定、腹部的CT以及血常规，还有肝脏的生化学检查，综合分析判断是否有肝硬化。\n如果B超表现为肝表面不光滑、肝脏的回声明显的粗糙不均质、血管走行不清楚、脾脏增大，提示有肝硬化。诊断一般还需要结合血常规、生化、肝脏弹性来综合分析判断，如果有肝硬化一般情况下会出现脾亢，表现为白细胞和血小板的下降，肝脏合成功能下降会表现为白蛋白减少，另外肝脏的弹性也会在14kPa以上。所以，B超检查如果怀疑肝硬化，还要结合生化学的检查，以及肝脏弹性测定来综合分析判断是否有肝硬化。