余金丹

3岁小儿呕吐、腹泻原因较多，具体情况如下： 1、急性胃肠炎：秋冬季以病毒感染为主，如诺如病毒或轮状病毒。急性胃肠炎患儿除呕吐、腹泻外，可能伴发热、腹胀、食欲下降等情况，此时应采取对症处理、合理饮食、预防脱水； 2、饮食不洁感染细菌：如炎症反应较严重，腹泻、发热、呕吐等症状加重，此时除对症处理外，还需及时使用抗生素治疗。 除上述因素可导致患儿呕吐、腹泻症状，可能存在其它潜在原因，建议及时就医，由医生根据不同临床表现及腹部情况进行判断。

小儿大肠杆菌肠炎为儿童感染大肠杆菌后引起的肠道炎症，可出现腹泻、腹痛、发热等症状。目前引起儿童肠炎的大肠杆菌包括致病性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、黏附性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌及产毒性大肠杆菌。治疗方法具体如下： 1、致病性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌及黏附性大肠杆菌可引起明显细菌性肠炎临床表现，如发热、腹痛、黏液血便，严重者需使用抗生素治疗； 2、产毒性大肠杆菌表现与病毒性肠炎相似，均通过释放毒素使肠道出现炎症反应，通过预防脱水、合理饮食即可缓解，无需抗生素治疗。重症产毒性大肠杆菌，可选择抗生素治疗； 3、出血性大肠杆菌可通过释放毒素引起溶血尿毒综合征、血小板减少等，此时需根据临床症状对症处理，可考虑进行抗生素治疗。

小儿肠炎腹痛需根据不同情况进行处理，具体如下： 1、细菌性肠炎：腹痛较为明显，此时需使用抗生素治疗，肠道炎症缓解后，腹痛可明显好转； 2、病毒性肠炎：腹痛原因为肠胀气、肠蠕动牵拉或肠道内潴留粪便所致，此时需进行肛门排气或借助开塞露促进粪便排出； 3、急性胃肠炎或急性肠炎：引起肠道动力功能异常，此时肠道出现动力性肠梗阻，如腹痛明显，建议暂时禁食处理，避免因进食过多加重肠道梗阻及胀气。部分严重者需行胃肠减压，以减轻肠腔气体压力，可缓解腹痛症状。

儿童胃溃疡反复复发治疗方法具体如下： 1、查找导致胃溃疡触发因素或潜在致病因素：如幽门螺杆菌持续存在，溃疡易反复。幽门螺杆菌阳性者，需根除幽门螺杆菌。此外，口服非甾体类抗炎药可导致胃黏膜损伤，需停用此类药物或禁食不易消化、损伤胃部饮食； 2、评估治疗过程规范性及依从性：药物治疗是否遵医嘱按时、及时服用，存在擅自更改药物剂量或用药频率导致治疗无效是导致溃疡反复复发的重要因素。

预防新生儿黄疸需评估黄疸高危因素、定期随访。高危因素评估指新生儿出生后行高胆红素血症评估，如存在高危因素，住院期间应监测胆红素水平及变化，根据胆红素水平、变化程度进行适当干预或延长住院时间。常见高危因素具体如下： 1、出生后24小时明显黄疸合并溶血病，如ABO溶血、G6PD缺陷溶血病、同族免疫性溶血病； 2、早产儿、头颅血肿或存在明显瘀斑、出血情况； 3、单纯母乳喂养不足，体重下降较明显新生儿； 4、存在疾病因素同时应加强高危因素评估，如感染脓毒血症。 新生儿出院前应行胆红素监测，出院后根据新生儿高危因素制定出院后随访计划。

儿童十二指肠球部溃疡治疗方法主要包括根除幽门螺杆菌、消除致病因素或触发因素及抑酸治疗。十二指肠球部溃疡治疗成功性取决于潜在原因、溃疡特征及预期自然病程。治疗方法具体如下： 1、一线治疗：通过两种抗生素辅以抑酸药物治疗，治疗4周或4周以上后复查，判断治疗情况； 2、消除潜在致病原因或触发因素：如儿童口服阿司匹林、退烧药等非甾体类抗炎药，可导致胃黏膜损伤，造成消化性溃疡、十二指肠球部溃疡。营养不良或进食不易消化食物诱发十二指肠球部溃疡，需消除上述因素； 3、抑酸治疗：十二指肠球部溃疡因胃酸分泌增多所致，通常首选质子泵抑制剂，如奥美拉唑或埃索美拉唑抑酸治疗4-8周，通过胃镜复查，溃疡修复后停止抑酸药物治疗。

新生儿期间易出现生理性黄疸，早产儿一般3-4周消退、足月儿2周左右消退。如婴儿30天黄疸未消退，需考虑存在疾病因素。建议检查肝功能判断黄疸程度及性质。相对肉眼观察或经皮检查胆红素而言，检查肝功能判断黄疸更准确。 检查肝功能需抽取静脉血，除判断黄疸程度、性质，还可判断肝功能损伤或胆汁淤积情况。30天以上仍存在黄疸的患儿，尤其出现大便变白或小便较黄，多提示存在病理性因素，建议抽取静脉血检查肝功能。

初生婴儿黄疸偏高包括病理性因素、生理性因素，常见生理性因素，具体如下： 1、新生儿胆红素生成、来源较多：胎儿期间因缺氧血红蛋白较高，出生后因气压、环境改善，血红蛋白破坏，产生较高胆红素。同时新生儿血红蛋白寿命较短、破坏较快，导致其它来源胆红素增多； 2、胆红素与白蛋白结合能力较弱：新生儿出生后白蛋白含量较低，特别早产儿胆红素结合能力、转运胆红素能力较低，胆红素处理能力较弱，导致黄疸较高； 3、新生儿肝脏功能发育不成熟：肝脏处理胆红素能力较弱，摄入胆红素或排出胆红素功能较差，黄疸升高较明显； 4、新生儿肠肝血红素较多。 此外，病理性因素如肾病感染导致酸中毒，或因头颅血肿等病理因素导致，此时黄疸也可明显增高。

新生儿黄疸20mg/dl，通常属于较严重状态。20mg/dl为通过经皮测胆红素判断，换算成血中总胆红素水平可达342μmol/L以上，此程度黄疸对不同日龄新生儿均属于较高水平。后续是否存在并发症及需处理问题，应结合新生儿日龄、胎龄以及存在高危因素综合判断。 目前新生儿日龄胆红素水平，如果超过20mg/dl，通常需进行处理，如查找潜在原因，因部分原因导致间接胆红素增高，需行光疗治疗。如存在并发症或高危因素，甚至需换血治疗。

宝宝细菌性肠炎治疗需根据所感细菌类型、不同临床表现及身体免疫情况综合治疗。感染产毒性细菌或毒力较弱细菌，通常无需使用抗生素治疗，对症处理、预防脱水、合理饮食即可。具体治疗措施如下： 1、腹泻开始时可口服补液盐，预防不同程度脱水及电解质紊乱； 2、合理饮食，增加能量摄入，帮助肠炎恢复； 3、如为细菌性肠炎感染，细菌菌量较多、毒素较强，引起肠道严重炎症反应，尤其侵袭性肠道炎症，如明显腹痛或腹泻甚至伴黏液脓血便，此时需使用抗生素治疗。治疗前建议行便培养，寻找潜在细菌，同时进行药敏试验，以更好选择针对性抗生素治疗。