余金丹

儿童十二指肠球部溃疡治疗方法主要包括根除幽门螺杆菌、消除致病因素或触发因素及抑酸治疗。十二指肠球部溃疡治疗成功性取决于潜在原因、溃疡特征及预期自然病程。治疗方法具体如下： 1、一线治疗：通过两种抗生素辅以抑酸药物治疗，治疗4周或4周以上后复查，判断治疗情况； 2、消除潜在致病原因或触发因素：如儿童口服阿司匹林、退烧药等非甾体类抗炎药，可导致胃黏膜损伤，造成消化性溃疡、十二指肠球部溃疡。营养不良或进食不易消化食物诱发十二指肠球部溃疡，需消除上述因素； 3、抑酸治疗：十二指肠球部溃疡因胃酸分泌增多所致，通常首选质子泵抑制剂，如奥美拉唑或埃索美拉唑抑酸治疗4-8周，通过胃镜复查，溃疡修复后停止抑酸药物治疗。

婴儿进食母乳后腹泻，需根据不同情况进行处理。婴儿生后胃肠道功能发育未完善，母乳中乳糖酶消化较低、活性较弱，母乳喂养后易出现乳糖不耐受。摄入过多乳糖后，肠道内发酵，产酸、产气增多，导致大便稀薄、次数增多，且大便易出现酸臭味。如果婴儿正常母乳喂养，体重增长、发育情况良好，通常无需特殊处理，正常喂养即可，随月龄增长腹泻情况可明显好转。 如婴幼儿母乳喂养后腹泻较严重，导致生长、发育不良，可进行适当处理。如暂时更换无乳糖奶粉辅助肠道功能恢复，后逐渐转为母乳喂养。母亲饮食可进行一定程度回避，减少过多甜食、水果及油腻食物摄入，可一定程度缓解婴儿腹泻现象。

新生儿期间易出现生理性黄疸，早产儿一般3-4周消退、足月儿2周左右消退。如婴儿30天黄疸未消退，需考虑存在疾病因素。建议检查肝功能判断黄疸程度及性质。相对肉眼观察或经皮检查胆红素而言，检查肝功能判断黄疸更准确。 检查肝功能需抽取静脉血，除判断黄疸程度、性质，还可判断肝功能损伤或胆汁淤积情况。30天以上仍存在黄疸的患儿，尤其出现大便变白或小便较黄，多提示存在病理性因素，建议抽取静脉血检查肝功能。

初生婴儿黄疸偏高包括病理性因素、生理性因素，常见生理性因素，具体如下： 1、新生儿胆红素生成、来源较多：胎儿期间因缺氧血红蛋白较高，出生后因气压、环境改善，血红蛋白破坏，产生较高胆红素。同时新生儿血红蛋白寿命较短、破坏较快，导致其它来源胆红素增多； 2、胆红素与白蛋白结合能力较弱：新生儿出生后白蛋白含量较低，特别早产儿胆红素结合能力、转运胆红素能力较低，胆红素处理能力较弱，导致黄疸较高； 3、新生儿肝脏功能发育不成熟：肝脏处理胆红素能力较弱，摄入胆红素或排出胆红素功能较差，黄疸升高较明显； 4、新生儿肠肝血红素较多。 此外，病理性因素如肾病感染导致酸中毒，或因头颅血肿等病理因素导致，此时黄疸也可明显增高。

新生儿黄疸20mg/dl，通常属于较严重状态。20mg/dl为通过经皮测胆红素判断，换算成血中总胆红素水平可达342μmol/L以上，此程度黄疸对不同日龄新生儿均属于较高水平。后续是否存在并发症及需处理问题，应结合新生儿日龄、胎龄以及存在高危因素综合判断。 目前新生儿日龄胆红素水平，如果超过20mg/dl，通常需进行处理，如查找潜在原因，因部分原因导致间接胆红素增高，需行光疗治疗。如存在并发症或高危因素，甚至需换血治疗。

2个月宝宝黄疸未消退，需根据不同情况判断。母乳性黄疸最迟3个月消退，但大部分宝宝如果2个月黄疸未消退，需高度警惕。大部分新生儿基本4周左右黄疸消退，如黄疸未消退尤其伴大便颜色变淡或小便颜色变深，需及时进行肝功能检测判断黄疸性质及程度。 不同原因导致黄疸升高，如果处理不及时可引起不良影响。如黄疸后续进行性加重，检查肝功能发现直接胆红素升高，此时建议进一步进行病因检查。如高度怀疑胆道闭锁，需行手术治疗。 综上所述，不同原因黄疸处理方法不同、对婴儿影响不同，需根据不同情况进行综合判断。

新生儿生理性黄疸出现时间应依据胎儿是否足月判断，具体如下： 1、足月儿生理性黄疸于生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周； 2、早产儿3-5天出现黄疸，5-7天达到高峰，7-9天消退，最迟不超过4周。 新生儿生理性黄疸出现原因与新生儿期间特殊病理、生理相关，具体如下： 1、胆红素来源较多，血红蛋白含量高、破坏速度快，产生胆红素高； 2、新生儿早期白蛋白水平较低，尤其早产儿，结合胆红素能力较弱，转运肝脏能力较差； 3、新生儿期间因肝脏功能不成熟，处理及排泄胆红素能力较弱，导致胆红素明显增高； 4、新生儿期间肠肝循环较强，间接胆红素吸收增高，引起黄疸的几率高于大龄儿童。

母乳性黄疸主要采取排它性诊断，如黄疸婴儿或新生儿，排除其它引起黄疸升高因素后，以母乳喂养为主、一般情况良好，此时需考虑母乳性黄疸可能。建议暂停母乳喂养，如暂停2-3天后观察黄疸消退情况，若黄疸明显消退甚至部分消退，则属于母乳性黄疸。 母乳性黄疸因母乳中含β-葡萄糖苷酶，肠道结合胆红素分解为间接胆红素、葡萄糖醛酸。间接胆红素重新吸收入血经过肝脏，增加肝脏处理负担，导致黄疸消退较慢。母乳性黄疸，通常无需特殊处理，除非黄疸程度较高，＞15mg/dl以上，需暂停母乳喂养。平常以监测黄疸动态变化为主。

宝宝细菌性肠炎治疗需根据所感细菌类型、不同临床表现及身体免疫情况综合治疗。感染产毒性细菌或毒力较弱细菌，通常无需使用抗生素治疗，对症处理、预防脱水、合理饮食即可。具体治疗措施如下： 1、腹泻开始时可口服补液盐，预防不同程度脱水及电解质紊乱； 2、合理饮食，增加能量摄入，帮助肠炎恢复； 3、如为细菌性肠炎感染，细菌菌量较多、毒素较强，引起肠道严重炎症反应，尤其侵袭性肠道炎症，如明显腹痛或腹泻甚至伴黏液脓血便，此时需使用抗生素治疗。治疗前建议行便培养，寻找潜在细菌，同时进行药敏试验，以更好选择针对性抗生素治疗。

宝宝细菌性肠炎通常因不洁饮食或手部接触途径引起，夏季较多见，因为夏季高温环境下细菌繁殖较快，易引起细菌性肠炎。细菌性肠炎症状与病毒性肠炎区别较大，常出现腹痛、腹泻等现象。细菌性肠炎腹痛症状较为常见，大便性状可出现多种表现，次数多少不等，甚至出现黏液脓血便，同时可能伴发热。 细菌性肠炎通过不洁饮食引起，故需注意饮食卫生，同时应勤洗手，避免手部接触感染。细菌性肠炎中最常见大肠杆菌或沙门氏菌感染，夏季进食冰箱内食物或海鲜，需注意加热处理，避免因感染沙门氏菌或其它活菌导致细菌性肠炎。