余月华

急性上消化道出血病因复杂，出血量少时不易发现且并发症严重，为了避免严重后果，患者需要注意以下事项： 1、健康人群注意规律饮食、健康生活，减少可能导致上消化道出血的疾病发生； 2、发生急性上消化道大量出血时要保持冷静，迅速拨打120急诊救治； 3、患者在住院期间应遵医嘱，不要摄入太多的蛋白质类食物，避免引发肝性脑病； 4、急诊状态手术并发症的发生率及死亡率均比择期手术高的多，手术指征与手术时机要根据病人的年龄、病程、肝肾功能状态等具体情况做综合分析后才能做出决定； 5、大部分患者在发生急性上消化道出血前可以没有任何自觉症状，需要依靠胃镜、B超等辅助检查手段明确出血部位和原因。

急性上消化道出血可以通过合理的运动、健康的生活方式预防，患者在康复期间也应选择合适的运动，以免影响疾病的恢复。关于运动的建议有以下几点： 1、缺乏运动会使消化系统的功能变弱，易诱发胃炎、消化道溃疡等疾病，但剧烈运动也可能造成消化道出血，所以在日常生活中应适量运动，使胃肠消化吸收和蠕动功能增强，预防某些肠胃疾病； 2、胆囊炎可能会引起急性上消化道出血，需注意胆囊炎患者不宜剧烈运动，大运动量后，机体过分疲劳是促使慢性胆囊炎急性发作的诱因之一； 3、患急性上消化道出血后，大量出血病人应绝对卧床休息，不要随意活动。如果出血，头要侧在一边，使呼吸道通畅，预防吐出的血吸入气道中。患者随着病情的好转，可逐渐增加活动量，例如散步、伸展运动、活动四肢等。轻者卧床休息，可下床上厕所，治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力劳动相互调节。

反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引起，常发生于饭后，可由以下原因导致： 1、胃食管连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏：其中最重要的结构是食管下端括约肌，当此处压力过低或腹内压力增加时，无法引起括约肌收缩，则可导致反流性食管炎的发生； 2、食管廓清功能的障碍：食管廓清功能的在于减少食物管黏膜浸泡于胃酸中的时限，故而有防止反流性食管炎的作用； 3、食管黏膜抗反流屏障功能的损害：其中食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一； 4、胃、十二指肠功能失常：包括胃排空异常、胃十二指肠反流； 5、裂孔疝：常见的是滑动疝，可有50%以上的患者发生反流性食管炎； 6、妊娠呕吐：因妊娠增加了腹内压力而发生的裂孔疝可引起反流性食管炎，待分娩后即可恢复。呕吐及长期呃逆也可使贲门经常开放，进而发生反流性食管炎； 7、其他：如婴幼儿食管下段括约肌发育不良、贲门部肿瘤也可以引起。

急性上消化道出血的主要原因是消化性溃疡及食管胃底静脉曲张破裂时的消化道疾病，因此饮食方面需要更加注意。具体建议如下： 1、健康人在饮食方面要注意少吃辛辣、油、煎、烤食品；避免过冷、过硬的食物，不要急骤饮酒或长期饮用烈性酒；三餐按时按量吃，尽量不要吃宵夜，养成健康生活习惯； 2、上消化道出血病人平时宜少食多餐，不能过饥过饱，并要避免辛辣、煎炸、烘烤、坚硬的食物；戒烟戒酒，烟酒对消化道均可产生有害的刺激作用；忌浓茶和咖啡，浓茶和浓咖啡有强烈刺激胃分泌作用，不利于消化道炎症的消退和溃疡的愈合； 3、在上消化道出血治疗期间因发病机制不同，治疗策略也应区别对待。临床通常对此类患者禁食、禁水，出血停止后24-48小时逐渐开放饮食。常规要求饮食恢复需逐步少量递增，早期以温凉流质为主，2-3天后给予高热量、高维生素，适量蛋白质和限钠饮食。每次进食遵循少食多餐，细嚼慢咽原则； 4、对于肝硬化高营养风险患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血时，宜选择肠外营养，以保障患者的能量供应。食管炎、急性胃炎等可自发停止出血，宜尽早开放饮食。早期以温凉流质为主，少食多餐，逐渐过渡到无刺激、少渣、半流质饮食。

临床中患者因反酸、烧心就医，医生首先会判断患者是否过度肥胖，有无口腔炎、慢性咽喉炎、声带炎、气管炎及吸入性肺炎等并发症的发生，随后再行如下检查： 1、上消化道钡餐X线检查：观察有无胃食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，了解胃及十二指肠情况； 2、内镜及组织活检：内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，可以确诊本病，并且可以评估其严重程度、进行分级，同时还可排除食管癌、胃癌等上消化道器质性疾病的存在； 3、核素胃食管反流检查：是用同位素标记液体，观察平卧及腹压增加时有无过多的胃食管反流； 4、食管滴酸试验：患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30-35cm处，先滴入生理盐水5-10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或烧灼感为阳性； 5、心电图检查：疼痛发作时行此检查，可与心绞痛进行鉴别。

反流性食管炎患者除在饮食上加以注意外，还应在日常生活起居中加以注意，应积极调整不良的生活方式，以防疾病的复发。建议患者避免进食后立即平卧，且睡眠时将床头抬高，减少夜间反流的发生，以免影响睡眠。还建议患者日常应按时作息，保证充足的睡眠时间及质量。过度肥胖的患者需积极加强锻炼，进行慢跑、健身等运动，以增强体质。此外，患者在日常生活中还应避免各种引起腹压增高的情况，如压迫腹部、过度弯腰、剧烈咳嗽等。若日常中出现呕血、黑便等异常情况，应及时就医治疗，以免延误病情。

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。典型症状表现为胸骨后烧灼感、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为少量出血，长期或大量出血可导致缺铁性贫血。胃食管反流病的癌变率很低，但要注意的是，有少数反流性食管炎患者由于没有及时的治疗，导致食管下端黏膜长期受到反流物的侵蚀，可能会发生在柱状上皮化生，这时会有癌变的风险，所以患者一定要及时治疗。

反流性食管炎的发生与多种因素有关，除了采取药物、手术等治疗方式外，还应结合日常生活加以调护，以免加重病情或导致病情复发，具体如下： 1、避免暴饮暴食，应定时定量进食，且进餐时需细嚼慢咽，放松心情，饭后略做休息后再开始工作； 2、少量多餐，以免胃胀或胃酸分泌过多，进而逆流至食管，刺激食管黏膜； 3、饮食应以温和和无刺激为主，避免进食过酸的食物，如凤梨、橘子等； 4、进餐后应避免立即躺下休息，夜间休息时可将床头垫高15-20cm，以减轻夜间胃液反流； 5、不抽烟、不喝酒，保持良好的生活秩序，避免熬夜，保持心情愉快。

反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，常合并食管炎，与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关。内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高，西方国家的发病率更高，而亚洲地区国家的发病率较低，但近20年全球的发病率都有上升趋势。中老年、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大人群是反流性食管炎的高发人群。

急性上消化道出血的病因比较多，主要如下： 1、上消化道疾病：包括食管炎伴糜烂、食管癌、贲门黏膜撕裂综合征等食管疾病，消化性溃疡、急性胃炎、胃癌等胃及十二指肠疾病； 2、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血：门静脉是收集各脏器血液入肝的通路。当目的地发生病变，例如肝硬化，以及门静脉炎、门静脉血栓等疾病引起门静脉阻塞，都会导致消化道脏器的血液不能顺利流通，发生静脉曲张，最后破裂出血； 3、上消化道邻近器官或组织的病变：如动脉瘤破裂进入消化道、纵隔肿瘤或脓肿破入食管等； 4、胆道疾病：如胆道蛔虫症、胆囊或胆管结石、胆囊或胆管癌等； 5、血液病：如白血病、血友病、再生障碍性贫血会导致凝血功能障碍，增加出血概率； 6、其它：烧伤、严重创伤或大手术后发生的应激性溃疡，都会引起急性上消化道出血。