余月华

急性上消化道出血病因复杂，出血量少时不易发现且并发症严重，为了避免严重后果，患者需要注意以下事项： 1、健康人群注意规律饮食、健康生活，减少可能导致上消化道出血的疾病发生； 2、发生急性上消化道大量出血时要保持冷静，迅速拨打120急诊救治； 3、患者在住院期间应遵医嘱，不要摄入太多的蛋白质类食物，避免引发肝性脑病； 4、急诊状态手术并发症的发生率及死亡率均比择期手术高的多，手术指征与手术时机要根据病人的年龄、病程、肝肾功能状态等具体情况做综合分析后才能做出决定； 5、大部分患者在发生急性上消化道出血前可以没有任何自觉症状，需要依靠胃镜、B超等辅助检查手段明确出血部位和原因。

急性上消化道出血，疾病严重时会危及生命。对于该病不能忽视，要正确科学的治疗或护理。在治疗过程中，复诊的建议如下： 1、急性上消化道出血后应按时复诊，遵医嘱进行治疗后的饮食管理； 2、有腹痛、黑便的症状发生，提示病情复发，应及时上医院复诊； 3、如果进行了开腹探查手术，在恢复期间伤口有流脓、红肿的症状，应就医处理； 4、在治愈一段时间后也可以进行复查，查看恢复情况。如果患有可能引发该病的疾病，在生活中要注意疾病的控制和治疗。

急性上消化道出血可以通过合理的运动、健康的生活方式预防，患者在康复期间也应选择合适的运动，以免影响疾病的恢复。关于运动的建议有以下几点： 1、缺乏运动会使消化系统的功能变弱，易诱发胃炎、消化道溃疡等疾病，但剧烈运动也可能造成消化道出血，所以在日常生活中应适量运动，使胃肠消化吸收和蠕动功能增强，预防某些肠胃疾病； 2、胆囊炎可能会引起急性上消化道出血，需注意胆囊炎患者不宜剧烈运动，大运动量后，机体过分疲劳是促使慢性胆囊炎急性发作的诱因之一； 3、患急性上消化道出血后，大量出血病人应绝对卧床休息，不要随意活动。如果出血，头要侧在一边，使呼吸道通畅，预防吐出的血吸入气道中。患者随着病情的好转，可逐渐增加活动量，例如散步、伸展运动、活动四肢等。轻者卧床休息，可下床上厕所，治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力劳动相互调节。

反流性食管炎是胃、十二指肠内容物反流入食管，从而引起的食管炎症性病变。其中中老年、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大人群是反流性食管炎的高发人群，发病后患者主要表现为胸骨后烧灼感或疼痛、反酸、下咽困难等。该病的发生与胃食管连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏、食管黏膜抗反流屏障功能的损害、胃、十二指肠功能失常等因素有关。临床上可以通过上消化道钡餐X线、内镜及组织活检、核素胃食管反流检查等明确诊断，并根据具体病情给予内科治疗、手术治疗以及中医治疗。此外，患者应养成良好的进食习惯，饮食以温和无刺激的食物为主，避免暴饮暴食，做到定时定量进食、细嚼慢咽、少量多餐，以及不抽烟、不喝酒、不熬夜，保持良好生活习惯。平时应适度增加体育锻炼，并保持心情愉悦，以预防该病的发生。

临床中患者因反酸、烧心就医，医生首先会判断患者是否过度肥胖，有无口腔炎、慢性咽喉炎、声带炎、气管炎及吸入性肺炎等并发症的发生，随后再行如下检查： 1、上消化道钡餐X线检查：观察有无胃食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，了解胃及十二指肠情况； 2、内镜及组织活检：内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，可以确诊本病，并且可以评估其严重程度、进行分级，同时还可排除食管癌、胃癌等上消化道器质性疾病的存在； 3、核素胃食管反流检查：是用同位素标记液体，观察平卧及腹压增加时有无过多的胃食管反流； 4、食管滴酸试验：患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30-35cm处，先滴入生理盐水5-10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或烧灼感为阳性； 5、心电图检查：疼痛发作时行此检查，可与心绞痛进行鉴别。

反流性食管炎患者除在饮食上加以注意外，还应在日常生活起居中加以注意，应积极调整不良的生活方式，以防疾病的复发。建议患者避免进食后立即平卧，且睡眠时将床头抬高，减少夜间反流的发生，以免影响睡眠。还建议患者日常应按时作息，保证充足的睡眠时间及质量。过度肥胖的患者需积极加强锻炼，进行慢跑、健身等运动，以增强体质。此外，患者在日常生活中还应避免各种引起腹压增高的情况，如压迫腹部、过度弯腰、剧烈咳嗽等。若日常中出现呕血、黑便等异常情况，应及时就医治疗，以免延误病情。

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。典型症状表现为胸骨后烧灼感、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为少量出血，长期或大量出血可导致缺铁性贫血。胃食管反流病的癌变率很低，但要注意的是，有少数反流性食管炎患者由于没有及时的治疗，导致食管下端黏膜长期受到反流物的侵蚀，可能会发生在柱状上皮化生，这时会有癌变的风险，所以患者一定要及时治疗。

急性上消化道出血的病因比较多，主要如下： 1、上消化道疾病：包括食管炎伴糜烂、食管癌、贲门黏膜撕裂综合征等食管疾病，消化性溃疡、急性胃炎、胃癌等胃及十二指肠疾病； 2、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血：门静脉是收集各脏器血液入肝的通路。当目的地发生病变，例如肝硬化，以及门静脉炎、门静脉血栓等疾病引起门静脉阻塞，都会导致消化道脏器的血液不能顺利流通，发生静脉曲张，最后破裂出血； 3、上消化道邻近器官或组织的病变：如动脉瘤破裂进入消化道、纵隔肿瘤或脓肿破入食管等； 4、胆道疾病：如胆道蛔虫症、胆囊或胆管结石、胆囊或胆管癌等； 5、血液病：如白血病、血友病、再生障碍性贫血会导致凝血功能障碍，增加出血概率； 6、其它：烧伤、严重创伤或大手术后发生的应激性溃疡，都会引起急性上消化道出血。

反流性食管炎的发生与多种因素有关，除了采取药物、手术等治疗方式外，还应结合日常生活加以调护，以免加重病情或导致病情复发，具体如下： 1、避免暴饮暴食，应定时定量进食，且进餐时需细嚼慢咽，放松心情，饭后略做休息后再开始工作； 2、少量多餐，以免胃胀或胃酸分泌过多，进而逆流至食管，刺激食管黏膜； 3、饮食应以温和和无刺激为主，避免进食过酸的食物，如凤梨、橘子等； 4、进餐后应避免立即躺下休息，夜间休息时可将床头垫高15-20cm，以减轻夜间胃液反流； 5、不抽烟、不喝酒，保持良好的生活秩序，避免熬夜，保持心情愉快。

反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，常合并食管炎，与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关。内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高，西方国家的发病率更高，而亚洲地区国家的发病率较低，但近20年全球的发病率都有上升趋势。中老年、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大人群是反流性食管炎的高发人群。