余月华

急性上消化道出血是否严重主要取决于病因、救治是否及时。无论何种病因导致的消化道出血，如果救治及时，根据病因不一样，预后也不一样。有些患者可以治愈，比如消化性溃疡引起的急性上消化道出血，经过药物治疗、止血治疗能够得到治愈，此类患者不影响寿命，能长期生存。有些患者虽然短时间之内能把消化道出血稳定住，但是病因不能去除，会反复出现消化道出血。如果消化道出血治疗不及时，或者没有止住血出现休克，患者随时可能死亡。此类患者情况就比较严重，常见的是食管胃底静脉曲张导致的出血。

急性上消化道出血可能突然发生，需要及时准确的诊治。一般根据患者的病史可初步诊断，如有肝炎、黄疸，应考虑食管胃底静脉曲张破裂出血；剧烈呕吐者应考虑食管贲门黏膜撕裂综合征；特殊的体征如呕血和黑便，失血性周围循环衰竭，氮质血症可辅助诊断。实验室检查，比如大便潜血检测可确定是否为消化道出血，并动态观察治疗效果；急诊内镜检查安全可靠，可提高诊断的正确率；胃肠钡餐造影一般在出血停止，大便潜血阴性后才可以检查。活动性出血的判断标准，反复呕血或黑便稀薄、次数增加，呕血转为鲜红色，黑便呈暗红色，补血无效等情况都可以反映出血仍在继续，需要对症治疗。

针对急性上消化道出血的病因，可采取以下预防措施： 1、在日常生活中养成健康的饮食习惯，注意营养均衡，少油腻，少辛辣，减少消化道疾病的发生； 2、保持乐观的心态，避免长期处于焦虑、紧张的情绪中，降低消化性溃疡发生的几率； 3、从传染、饮食、药物等方面预防肝脏疾病，了解所在工作和生活环境的潜在危险因素，针对风险采取有效的规避手段； 4、随着气温冷热的变化，相应增减衣物； 5、如果患有肝硬化等导致食管静脉曲张的疾病，应该注意不要吃过硬的食物，以免使血管破裂导致出血； 6、发现恶心、头晕、心慌、黑便等出血先兆时，按诊疗规范及时就诊治疗。

反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅可表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。一般情况下，反流性食管炎的症状如下： 1、胸骨后烧灼感或疼痛：为本病的主要症状，多在进食后一小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，服用制酸剂后多可缓解，但过热或过酸饮食可加重症状； 2、反酸：多于餐后平卧及夜间卧床睡觉时发生，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部及口腔，此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛前发生； 3、初期可因食管炎引起继发性食管痉挛，而出现间歇性咽下困难，后期可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难； 4、严重患者可出现食管黏膜糜烂而导致出血，多为慢性少量出血，长期或大量出血均可导致缺铁性贫血的发生。

急性上消化道出血的病因比较多，主要如下： 1、上消化道疾病：包括食管炎伴糜烂、食管癌、贲门黏膜撕裂综合征等食管疾病，消化性溃疡、急性胃炎、胃癌等胃及十二指肠疾病； 2、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血：门静脉是收集各脏器血液入肝的通路。当目的地发生病变，例如肝硬化，以及门静脉炎、门静脉血栓等疾病引起门静脉阻塞，都会导致消化道脏器的血液不能顺利流通，发生静脉曲张，最后破裂出血； 3、上消化道邻近器官或组织的病变：如动脉瘤破裂进入消化道、纵隔肿瘤或脓肿破入食管等； 4、胆道疾病：如胆道蛔虫症、胆囊或胆管结石、胆囊或胆管癌等； 5、血液病：如白血病、血友病、再生障碍性贫血会导致凝血功能障碍，增加出血概率； 6、其它：烧伤、严重创伤或大手术后发生的应激性溃疡，都会引起急性上消化道出血。

急性上消化道出血的主要原因是消化性溃疡及食管胃底静脉曲张破裂时的消化道疾病，因此饮食方面需要更加注意。具体建议如下： 1、健康人在饮食方面要注意少吃辛辣、油、煎、烤食品；避免过冷、过硬的食物，不要急骤饮酒或长期饮用烈性酒；三餐按时按量吃，尽量不要吃宵夜，养成健康生活习惯； 2、上消化道出血病人平时宜少食多餐，不能过饥过饱，并要避免辛辣、煎炸、烘烤、坚硬的食物；戒烟戒酒，烟酒对消化道均可产生有害的刺激作用；忌浓茶和咖啡，浓茶和浓咖啡有强烈刺激胃分泌作用，不利于消化道炎症的消退和溃疡的愈合； 3、在上消化道出血治疗期间因发病机制不同，治疗策略也应区别对待。临床通常对此类患者禁食、禁水，出血停止后24-48小时逐渐开放饮食。常规要求饮食恢复需逐步少量递增，早期以温凉流质为主，2-3天后给予高热量、高维生素，适量蛋白质和限钠饮食。每次进食遵循少食多餐，细嚼慢咽原则； 4、对于肝硬化高营养风险患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血时，宜选择肠外营养，以保障患者的能量供应。食管炎、急性胃炎等可自发停止出血，宜尽早开放饮食。早期以温凉流质为主，少食多餐，逐渐过渡到无刺激、少渣、半流质饮食。

急性上消化道出血，疾病严重时会危及生命。对于该病不能忽视，要正确科学的治疗或护理。在治疗过程中，复诊的建议如下： 1、急性上消化道出血后应按时复诊，遵医嘱进行治疗后的饮食管理； 2、有腹痛、黑便的症状发生，提示病情复发，应及时上医院复诊； 3、如果进行了开腹探查手术，在恢复期间伤口有流脓、红肿的症状，应就医处理； 4、在治愈一段时间后也可以进行复查，查看恢复情况。如果患有可能引发该病的疾病，在生活中要注意疾病的控制和治疗。

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。典型症状表现为胸骨后烧灼感、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为少量出血，长期或大量出血可导致缺铁性贫血。胃食管反流病的癌变率很低，但要注意的是，有少数反流性食管炎患者由于没有及时的治疗，导致食管下端黏膜长期受到反流物的侵蚀，可能会发生在柱状上皮化生，这时会有癌变的风险，所以患者一定要及时治疗。

反流性食管炎的发生与多种因素有关，除了采取药物、手术等治疗方式外，还应结合日常生活加以调护，以免加重病情或导致病情复发，具体如下： 1、避免暴饮暴食，应定时定量进食，且进餐时需细嚼慢咽，放松心情，饭后略做休息后再开始工作； 2、少量多餐，以免胃胀或胃酸分泌过多，进而逆流至食管，刺激食管黏膜； 3、饮食应以温和和无刺激为主，避免进食过酸的食物，如凤梨、橘子等； 4、进餐后应避免立即躺下休息，夜间休息时可将床头垫高15-20cm，以减轻夜间胃液反流； 5、不抽烟、不喝酒，保持良好的生活秩序，避免熬夜，保持心情愉快。

反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，常合并食管炎，与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关。内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高，西方国家的发病率更高，而亚洲地区国家的发病率较低，但近20年全球的发病率都有上升趋势。中老年、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大人群是反流性食管炎的高发人群。