余挺

牙龈肿胀其实是一种炎症，炎症病因主要来自于感染，感染之后机体会释放很多炎症信号分子.炎症信号分子会导致血管内部渗透压、通透性发生改变，改变之后，体液会渗透到细胞间隙，也就是细胞和细胞之间，导致牙龈肿胀，压力增高，炎症分子增多，神经敏感性增加，从而引起疼痛。 另外有些是假性肿胀或是由于增生像肿胀，这种情况下是因为里面的细胞发生增生，导致牙龈量变多，可能需要通过牙周手术切除的办法解决。如果只是因为炎症发生肿胀，可以通过牙周基础治疗或基本治疗消炎、消肿之后，肿胀可以得到有效缓解。

牙龈发炎牙槽向外移位这种主诉在牙周科经常遇到，其实就是牙龈发炎，牙齿下方牙龈甚至骨头突起来一块。有时要注意突起的部分到底是不是牙槽，有可能是黄色或黑色的由牙菌斑矿化形成的牙石。 另外也有一些情况会导致牙槽貌似相对外移，如牙床本来是非常光滑的斜坡样形态，最后由于上方的牙齿、周围的骨头发生损坏，上方平台宽度更加宽或吸收不规则，牙槽骨破坏不规则，最后导致牙齿两侧牙床疑似发生外移，这种情况也是由于牙周炎造成。因此无论是因为牙石造成的假象，还是由于牙槽骨吸收导致牙槽相对外移，都需要通过规范牙周治疗来进行控制。

牙周病的病因主要是菌斑、微生物感染，牙菌斑实际上就是细菌，也包括其它寄生虫、原虫、病毒，特别是病毒，最近一些年表明，病毒在牙周病的发病机制当中，也可能发挥作用，但主要的还是细菌。 细菌感染主要以药物治疗为主，常见药物可以有全身使用药物，如抗生素，还有免疫调节的药物。抗生素可以直接杀菌，免疫调节药物有时用在重度牙周炎或侵袭性牙周炎，是指发展速度比较快的牙周炎，来增强或者调节免疫力。 另外有些局部牙周药物，如给患者洗牙或做牙周龈下刮治时，会用一些冲洗药物。做完刮治以后，会在牙周袋里面上一些药物，如派力奥，或其它局部用的抗生素，在机械性治疗的基础上，进一步杀灭细菌。还有包括给患者开的局部漱口水，都属于牙周药物治疗的范畴。 总体来讲，牙周药物治疗的意义在传统或物理机械的清除菌斑的措施基础上，进一步杀灭细菌或调节机体免疫力，主要只有这两大功能。

如果是因为牙周炎导致牙龈退缩，全球都没有较好的办法恢复退缩的牙龈，因为牙龈下方的牙床，也就是骨头已经被破坏掉，已经没有足够的骨头支撑起足够的牙龈。这时能做最好操作，达到最好效果，就是通过牙周治疗，来防止牙龈退缩进一步加重。 如果是极个别情况，如牙齿正畸导致牙齿移动过程中牙龈退缩，或由于刷牙用力或由于牙齿在转角或拐弯的地方，牙齿外面的骨头非常薄，最后导致骨头吸收之后牙龈退缩。这种影响美观和导致牙根敏感的病例，会通过牙龈移植的方式治疗。移植物通常取自上颌的牙龈，将其切下来，补在暴露的牙根上面，能够盖住暴露的牙根。还有一些情况下，如有些人会形成黑色三角，特别在门牙部位，非常影响美观。对于个别情况，也可以采用牙龈移植方式，以及联合牙冠修复方式，最后来封闭改善黑三角。