余少杰

IgA是一种免疫球蛋白，存在于受体的血液中，做完肾移植后这种免疫球蛋白可能会沉积到移植肾上面，导致IgA肾病复发。IgA肾病一般以轻型为主，通过口服药物调整能够得到良好控制和逆转。对于形成新月体的较重的IgA肾病，可以通过血浆置换、免疫吸附等手段把血液循环中的IgA抗体清除掉，也可起到治疗作用。 但由于IgA肾病自然病程较长，一般是10年左右，移植肾平均寿命也是10年左右，因此IgA肾病复发即便治疗效果较差，也不会显著影响移植肾的寿命。

任何外科手术术后都会有疼痛，大部分外科手术术后，患者如果疼痛剧烈，需要用镇痛泵缓解疼痛。但肾移植患者因为需要预防排斥反应，会在术中和术后应用大剂量糖皮质激素，因此患者术后疼痛不强烈，不需要用镇痛泵。 肾移植术后放置导尿管会导致膀胱刺激征，患者会出现强烈不适感，这是肾移植手术的特点。只有在特殊情况下，如移植肾周出现血肿，血肿对组织挤压和牵扯引起移植肾区胀痛，或移植肾发生严重排斥反应，导致移植肾区剧烈疼痛，此时需要及时诊断，尽早干预。

肾移植术后白细胞低由多种原因导致，主要包括以下几点： 1、最常见原因是免疫抑制药物中的抗代谢药物，如骁悉、赛可平、布雷迪宁等药物，会引起骨髓抑制，导致白细胞下降，雷帕霉素也会导致骨髓抑制，出现白细胞下降。以上几种免疫抑制药物所导致的白细胞下降，需要监测药物浓度，如果浓度过高，需要调整药物剂量； 2、移植术后预防巨细胞病毒感染的更昔洛韦或缬更昔洛韦也有引起白细胞下降的副作用，一旦出现则需要进行剂量调整； 3、患者本身骨髓较差导致白细胞下降，可能需要长时间使用粒细胞集落刺激因子或口服提升白细胞药物，如地榆升白片、利可君等。

肾移植延迟恢复对肾脏有影响。移植物功能延迟恢复的定义是做完肾移植术后一周以内少尿或无尿，需要进行透析治疗。一旦发生移植物功能延迟恢复，排斥反应的风险会相应增加，因为移植物功能延迟恢复的主要病因是肾小管坏死，肾小管坏死脱落会导致移植物抗原暴露，受体免疫系统能够接触到更多移植抗原，因此发生排斥反应的风险增加。 如果出现此类情况，在给患者规律透析时还要注意监测和预防排斥反应的发生。一旦移植肾功能恢复后，移植肾的远期寿命会受一定程度的影响。

IgA肾病可以做肾移植，且一般预后良好，无论短期效果还是长期效果都较好。IgA肾病移植术后较容易复发，需应用多种免疫抑制药物预防复发。因此，IgA肾病不是器官移植的禁忌证，而是效果较好的一种原发病类型。 肾移植术后可以采取针对性手段降低IgA肾病复发率，如激素减量避免过快，降压药物尽量应用培哚普利，还可以预防性给患者服用大黄制剂，以上措施都能有效预防IgA肾病的复发。

肾移植术后危险期主要是指感染危险期，在移植术后半年以内，由于免疫抑制药物应用较强，处于感染的危险期。一般要求患者在半年以内在家住单独的房间，房间定期通风消毒，尽量避免到人多的场所，尽量避免接触感冒患者。 此外，还会给患者应用预防感染的药物如磺胺、复方磺胺甲恶唑，预防卡氏肺孢子菌感染，应用更昔洛韦或缬更昔洛韦预防巨细胞病毒感染。还要定期到医院复查，对药物浓度以及肾功能进行监测和调整。一般度过半年以上，危险度会下降较多，但这种风险会伴随患者终身。

肾移植是较学术化的概念，换肾是百姓口头的概念，但这两个名词中存在细微区别。因为换肾一般是患者自己的肾脏坏掉了，把别人的健康肾植到体内，帮助恢复健康。肾移植概念和换肾在很大程度上重叠，但有一种情况是自体肾移植。 自体肾移植是指输尿管病变，如输尿管结石、输尿管撕脱、输尿管肠段狭窄，患者肾脏产生的尿不能通过输尿管排到膀胱里，此时将患者的肾脏切下移到髂窝。因为髂窝离膀胱较近，较短输尿管可以很顺利地建立排尿通道，称为自体肾移植。因为应用的是自体肾，肾移植术后无需应用免疫抑制药物。

因为移植肾缺乏神经支配，其肾流量主要靠血压调节，因此做完移植术后不要求把患者血压很快降到正常水平，保持稍高血压有利于移植肾灌注和功能恢复，有利于患者排尿。 部分特殊情况需引起注意，具体如下： 1、合并移植肾功能延迟恢复：患者无尿的情况下移植肾出现肿胀，此时需严格控制血压，以免血压过高导致移植肾破裂大出血。成人供肾移植一旦合并移植物功能延迟恢复，建议将收缩压控制在140mmHg以内； 2、儿童供肾移植：因为儿童肾脏比较娇嫩，如果植入到成人体内，血压不宜过高，以免导致移植肾破裂出血。儿童供肾移植术后建议收缩压避免超过160mmHg。

肾移植配型2个点可以应用。通常肾移植配型是6个点，A两个点，B两个点。以及Dr两个点，一般3个点较理想。肾移植配型位点不是越多越好，位点配越多，肾移植术后原发肾病在移植肾复发的风险就越高。 HLA的配型位点目前主要是对移植物远期预后有影响，如果配型位点较少，可能导致产生HLA类抗体，造成患者移植数年后出现慢性排异反应，但一般不会影响移植物的近期预后。

乙肝肾衰竭一般是乙肝病毒相关性的肾炎引起的肾衰竭，肾移植前需要评估肝功能是否正常，是否有转氨酶、胆红素升高，是否有肝硬化门脉高压表现，具体如下： 1、如果患者有肝功能异常或肝硬化门脉高压表现，建议进行肝肾联合移植，而不是单纯肾移植。因为移植术后应用多种药物都是经肝脏代谢，对肝脏功能有一定影响，如果肝功能较差，肾移植后患者很容易出现肝功能恶化和衰竭； 2、患者合并乙肝但肝功能正常，无肝硬化表现，可以做肾移植。移植术后需要常规服用抗乙肝病毒药物，定期监测体内乙肝病毒的复制情况。