余剑波

讲解医师：余剑波  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
阿托品是胆碱受体拮抗剂，阿托品中毒时解痉药物可以首选毛果芸香碱，对轻度或者中度的阿托品中毒可以使用毛果芸香碱皮下注射，每6-8个小时一次，直到阿托品症状缓解，如瞳孔缩小、有对光反应、口腔黏膜湿润。但需要指出的是有机磷中毒期间引起的阿托品中毒，不能用此类药物来治疗。对于比较重症的阿托品中毒可以行血液滤过治疗或者血浆置换，密切观察病情。有机磷中毒患者的中毒症状消除后，酌情使用维持剂量的阿托品。阿托品中毒时应减量或延长间隔时间，甚至停药、输液、利尿来促进阿托品排泄。口服中毒者可以洗胃、导泻以清除未能吸收的阿托品。高热患者应该进行物理降温，抽搐时可以使用安定和苯巴比妥类药物治疗。

二尖瓣是正常心脏房室间，特别是左心房和左室之间存在类似于门样的瓣膜，多种原因作用会导致二尖瓣反流，比如心室过大或者其它先天性诱因。 二尖瓣反流可引起明显左心衰症状，亦可较轻微而无需特殊处理。二尖瓣轻度反流，无明显心慌、心悸、胸闷，仅超声检查发现，可以不做特殊处理，具体如下： 1、无需特殊处理，患者无需紧张、害怕，担忧诱发心衰的风险； 2、定期做超声检查，每3个月或者半年做次一次心脏超声随访，以判断反流是否有增大或者加重。 二尖瓣反流可以仅是一种先天性遗传异常，长期存在，没有出现明显心慌、心悸等心衰表现，无需特殊处理，只需要定期随访，也不需要药物治疗或使用特殊药物。患者放松心态、定期随诊，即可以达到治疗目的。

如果平卧时间过长，在突然坐起来时会由于头部等位置的突然升高，表现为心脏供血不足、大脑缺血缺氧。这时候容易发生头晕、目眩、乏力状态等表现，临床上称为体位性低血压。 如果发生这种现象，建议患者迅速回到平卧位，让大脑得到充分的血流供应，促进患者解除大脑缺血缺氧的状态。同时可以让患者多喝水，尤其是含有电解质比较丰富的饮品，然后再慢慢起身，避免体位突然改变。 如果患者经常发生体位性低血压，建议平时多运动，增加神经的调节功能，以避免各种不适的发生。

突发性脑溢血是临床危及生命的情况，需要紧急急救处理，此时要紧急拨打120寻求院前急救人员到达，尽量保持患者是侧卧位，因为部分昏睡或昏迷的病人，会有口咽道的分泌物，分泌物容易阻塞气道，导致患者窒息而危及患者的生命。 有些病人是癫痫发作，表现为肢体抽搐，这时候保护患者，尽量不要让患者跌落、舌头咬伤或者是肢体受伤的情况，同时尽快将患者送到医院，完善头颅CT检查，明确脑出血的原因，并且在稳定好生命体征，保持患者呼吸道通常，尽快寻求血管外科医生，看是否需要手术治疗。突发性脑溢血的患者在紧急到达医院之后，可以在神经外科进行手术治疗。如果出血量较少，可以在医院接受保守治疗，以促进患者的恢复。

通常二尖瓣或三尖瓣发生少量反流的患者没有明显临床症状，有时会有少数患者表现为心悸、头晕、乏力、倦怠，此外还会出现胸部隐痛症状。如果出现上述症状，建议患者到专科医院进行检查，寻求医生帮助。 多数二尖瓣和三尖瓣轻度反流的患者没有临床不适，不需要特殊治疗。平时生活中患者多注意休息、劳逸结合，以促进身心放松，达到症状完全缓解。

胸部压迫感又称为胸痛，胸痛是相对复杂也是相对危急的情况。如果是中老年人或者患者本身有心脏疾病，在平躺时突然出现胸部压迫感，应该怀疑是否出现心脏疾病，特别是心绞痛或者心肌梗死。如果出现这种现象，应及时到医院就诊，做心电图检查，排除心肌梗死，并且做心肌损伤标志物检测，以防止漏诊和误诊。 此外由于伤心过度，也可能会出现平躺时胸部不适，这时候需要静静观察。如果静卧观察超过30分钟后，压迫感仍然不能缓解，建议立即到医院就诊，完善心电图检查，以排除心肌疾病。

猝死是成人不可预期的突然死亡，主要表现为意识丧失，呼吸停止或者是没有有效呼吸，大动脉搏动的消失。猝死发生之后两分钟，开始出现大脑细胞的死亡，到五分钟就可出现大脑细胞不可逆的死亡，因此，猝死的最佳急救时间应该是4-6分钟。 对于发现猝死的患者，应当在4-6分钟内开始实施紧急救治措施。值得指出一点，猝死是种社会公众问题，在4-6分钟医务人员很难到达现场，因此，建议对社会大众进行培训，社会大众尽量能够掌握猝死急救方法。人的生命很珍贵，时间也很宝贵，在发现猝倒的病人，应在4-6分钟内对患者实施急救措施。

昏迷、失去知觉的病人在搬运过程最主要是保持患者的气道通畅，由于昏迷的病人可能会有痰液，大量分泌物增加，容易堵塞气道，保持气流通畅是最主要的方面，因此尽量避免将患者保持仰卧位，以避免痰液流到气道内堵塞气道和发生损伤。 对于昏迷、失去知觉患者的搬运，要保持患者是侧卧位，尽量头偏向一侧，使得口腔内的液体分泌时直接从口腔分泌出来。同时要密切观察分泌液的情况，要随时擦除口腔内的分泌物，以减少分泌物流向气道导致气道阻塞而发生气道窒息，因此对于昏迷、失去知觉的病人，搬运的过程中不建议使用仰卧位，而应该采取头偏一侧的侧卧位。

中暑的患者通常表现为头晕、头疼或者肌肉疼痛，重症患者可出现昏迷甚至死亡。中暑患者需进行降温治疗，将患者移送到清凉环境之中，通过吹风扇或者喷温水达到降温的目的。如果在这些措施之后仍不可缓解，可以吃止痛药物。如果患者出现意识障碍，要及时送往医院寻求医生的帮助，进行紧急处理。 中暑是暑天热浪袭击期间，或者在剧烈体育运动之后较为常见的一种疾病状态，可分为热痉挛、热衰竭和热射病。中暑发生的主要原因，是由于在高温、高湿的环境中大量体液的丢失，以及机体散热功能的丧失所引起的。

哺乳期中暑一般是由于产妇在高温的环境中，停留时间过长，导致汗腺功能衰竭所引起。中暑治疗以降温为主，通常不需要使用特殊药物，所以如果没有使用特殊的中成药或者西药的情况下，可以正常哺乳，不会影响孩子的健康成长。如果使用了中成药物，应戒断哺乳3-5天，等产妇完全恢复后再正常哺乳。 此外，应将患者移动到阴凉通风的地方，环境温度维持在15℃-20℃即可，过低可能会导致患者出现寒战，反而增加产热。同时不建议给患者使用冰块直接降温，否则也可能会诱发患者出现寒战和增加产热。