佘文煜

中耳炎是常见疾病，尤其小儿非常常见，特别是在一些婴幼儿，由于不能准确表述症状，判断是否发生中耳炎，经常会忽视。日常生活中，婴儿中耳炎判断方式如下： 1、耳朵出现不适时，可能会搔刮耳朵，同时可以看到患侧耳朵出现流脓表现，是幼儿最常见的化脓性中耳炎表现。幼儿并不能详细说出耳痛或听力下降等临床症状，但监护者可以观察到患儿一侧出现外耳道脓性分泌物； 2、因耳痛可能引起哭闹，当鼓室积脓较多时，患者会出现明显耳痛、哭闹表现，如果患儿在一段哭闹之后，明显变得安静，同时出现外耳道脓性分泌物，高度怀疑患中耳炎，而且引起穿孔； 3、分泌性中耳炎还会影响听力，虽没有明确脓汁流出，但表现为患儿一侧听力下降，提示出现耳部疾病。

外耳道皮肤有时会出现局部皮肤脱落或皮损表现，主要是由于外耳道炎性疾病导致。外耳道炎感染包括细菌感染、真菌感染，有时是非感染性，如过敏性外耳道湿疹，都会引起局部皮肤皮损脱落，需针对不同情况给予不同治疗，具体如下： 1、感染性炎症，可给予局部抗生素药膏涂抹、口服抗生素。真菌感染引起者需进行外耳道清理，清理之后予抗真菌药物； 2、外耳道湿疹，是以过敏为主的疾病，多见于过敏性体质者，需进行抗过敏治疗，包括口服抗过敏药物和局部涂抹抗过敏药膏。

腺样体是悬挂在鼻咽部的淋巴组织，在小儿或少儿阶段常出现腺样体增生肥大，鼻腔、鼻窦引流障碍和鼻塞等症状。对于保守治疗无效的腺样体肥大患儿常需进行腺样体切除手术。手术时机取决于整体的动态平衡，小儿处于不断生长发育状态，腺样体本身也逐渐增大，10岁左右出现逐渐萎缩的趋势。因此，年龄在10岁或10岁以上的儿童腺样体总体趋势逐渐缩小，可考虑观察或给予对症治疗，通过腺样体萎缩而免于进行腺样体切除手术。 年龄较小的儿童，如5岁以下患儿对手术的耐受能力不足，则会增加手术风险，因此5岁以下的小儿不建议进行腺样体切除手术。但若腺样体极度肥大，严重影响患儿生活质量，并引起周围器官疾病的情况，还需进行积极治疗，在保守治疗无效的情况下给予腺样体切除手术。

鼻咽癌是我国比较多发的鼻咽部恶性肿瘤，发病率南方高于北方。儿童患鼻咽癌通常会有以下早期症状表现：1、鼻堵、鼻咽部出血：鼻咽癌早期儿童会因为鼻咽部肿物产生明显的鼻堵，由于鼻咽癌黏膜破溃，会导致鼻咽部出血，病人会出现涕中带血，或者是吸鼻后痰中带血。尤其是吸鼻后涕中带血，是鼻咽癌非常典型的临床表现；2、患侧分泌性中耳炎：由于鼻咽癌压迫咽鼓管的咽口，还会导致患侧分泌性中耳炎，儿童可以出现耳闷、听力下降以及中耳积液；3、顽固性头痛：鼻咽癌侵犯周围神经，尤其是三叉神经，儿童会出现比较顽固的头痛的临床表现；4、颈部肿块：部分儿童会在鼻咽癌早期出现颈部淋巴结转移，尤其是颈部的下颌角附近出现质硬的无痛性肿块。青少年尤其要注意，可能是早期鼻咽癌的临床表现。

在治疗化脓性扁桃体炎时，需给予患者5-7日的抗生素滴注。随着用药，一般在5-7天化脓性扁桃体炎就能得到痊愈。 扁桃体炎是耳鼻喉科常见的疾病，常伴有发烧，甚至扁桃体表面出现脓苔等临床表现，也称化脓性扁桃体炎，通常需治疗5-7日才可逐渐康复。临床医生按照病情的严重程度不同给予不同的处理。若病情较轻微，除明显的扁桃体化脓外，无发热或吞咽困难等症状，通常可口服抗生素，辅以盐水含漱或雾化吸入等治疗，即可逐渐康复；若病情较严重，则需给予充分的抗炎治疗，除辅助治疗外，还需静脉滴注抗生素，达到较快的治疗效果。故通常扁桃体炎的病程是1周左右。

咽喉部淋巴滤泡增生临床可以通过改善患者咽部炎症状态，如雾化吸入或多休息、多喝水、增加维生素饮食，同时改善患者的生产和生活习惯，促进慢性咽炎的恢复。对于淋巴滤泡增生比较明显的患者，由于患者经常有明显的咽部异物感的表现，可以在门诊进行局麻下淋巴滤泡处理，通常可以采用射频消融的办法，将淋巴滤泡切除。患者在局麻下进行，没有明显并发症，也不会有很多痛苦，在比较短的时间之内可完成。因此，如果有比较明确的淋巴滤泡大幅增生，可以通过外科手段进行治疗。 咽喉部淋巴滤泡增生是慢性咽炎的一种临床表现，慢性咽炎除自身感觉咽干、痒、疼痛等临床表现外，还会在咽喉壁出现增生的淋巴滤泡，可能会使患者出现咽干及咽部异物感等症状。

在临床上将喉阻塞分为1-4度，具体如下：1、1度：指病人在平静时没有明显的呼吸困难，只有在活动时或者小孩哭闹时，才会出现呼吸困难，主要包括吸气性呼吸困难，且有喘鸣的声音，在剧烈运动时可能还有胸廓的内陷；2、2度：指病人在平静的时就会有呼吸困难，但通常不会引起其他的症状，仅在活动后，吸气困难明显加重，同时伴有喘鸣或胸廓、软组织塌陷的症状；3、3度：指病人在安静时就有明显的呼吸困难，呼吸非常急促，同时伴有明显的喘鸣和吸气吸得胸廓凹陷，甚至可能出现烦躁不安、心率增快等其他症状；4、4度：指病人呼吸极度困难，这时病人会出现非常高亢的喉鸣，同时还会出现明显的三凹征，甚至会出现意识下降、大小便失禁等问题。

患者无故流鼻血的原因较多，主要包括以下几种：1、局部因素：患者可因鼻腔黏膜充血、血管扩张引起鼻部出血，并且鼻部的疾病，如恶性肿瘤、血管瘤等，都会破坏鼻腔的黏膜，从而导致鼻部出血。所以在临床上需要仔细检查，注意鉴别；2、全身因素：高血压较为常见，部分老年患者由于血压升高，并且伴有动脉硬化、血脂升高等全身性因素，均可导致鼻腔黏膜血管弹性下降。当患者出现明显血压波动时，可使鼻腔黏膜血管破裂，从而引起严重的鼻出血。

喉咙感觉有痰咳不出咽不下去，即咽部异物感，如果经过检查未发现新生物，多采取对症治疗的方式。此类患者应戒烟、戒酒，避免进食辛辣刺激的食物，改善生活环境，避免在高温、高热、干燥的环境中生活，也应尽量避免生活环境中有害气体的刺激，均可缓解慢性咽炎。多数患者出现此类症状时，内心觉得较为恐惧，误认为出现肿瘤性疾病，经过医生的检查，未发现新生物，此时可能是慢性咽炎，应进行相应的对症治疗。另外，慢性咽炎的典型表现是咽部异物感，属于临床中的常见疾病。

嗅觉减退既可发生于鼻炎，也可发生于鼻窦炎，还可发生于鼻炎和鼻窦炎共同存在的患者。嗅觉减退可作为鼻炎和鼻窦炎的共同表现，不同类型的鼻炎和鼻窦炎均可能导致鼻腔嗅觉减退，具体如下：1、单纯性鼻炎：通常会引起患者鼻腔黏膜肿胀，导致嗅裂部位通气下降，长期患有鼻炎和鼻窦炎还可侵犯嗅神经，使嗅神经功能下降，出现嗅觉减退；2、鼻窦炎：因为鼻腔和鼻窦黏膜肿胀，造成嗅裂受阻，同时因为伴有鼻息肉，导致持续性嗅觉减退和鼻腔通气下降，患者表现为明显持续性鼻堵和逐渐加重的嗅觉下降。治疗嗅觉减退时，需控制鼻炎、治疗鼻窦炎，鼻炎和鼻窦炎同时存在时，要对二者进行共同治疗，才能使患者可能恢复嗅觉。