何翔

膀胱是闭合器官，也是储尿器官，通过上方跟输尿管与肾脏相连，下方通过尿道跟外界相通。冲洗是从尿道插导尿管，即三腔气囊导尿管，有一个腔是冲水进去，有一个腔可以出来，尿道头端在膀胱内。膀胱冲洗分以下几种情况： 1、最常见是手术后冲洗，前列腺手术，膀胱手术做完以后，膀胱内会有一定的出血，管子持续冲洗目的是希望血不凝固，即不形成血凝块，这是最常见的情况； 2、长期留置导尿管，导尿管插时间过长，护士也会用消毒药水进行膀胱冲洗，或者用生理盐水进行膀胱冲洗，目的是希望把膀胱内沉淀下来的细菌、脓液、沉淀物等冲出来，膀胱能够更加干净，不容易感染。

临床最常见的膀胱冲洗即膀胱对位冲洗，冲洗方法是留置三腔气囊导尿管，第一个腔是打气囊的，气囊打了以后膀胱内有球囊，导尿管就不容易掉出来，是为了固定导尿管；第二个腔可以冲生理盐水、冲抗生素等，可以冲液体物质；第三个腔是冲洗液流出道。冲洗的方法用三腔气囊导尿管最多，当然也有通过膀胱造瘘放置管子进行冲洗，往往手术中造瘘管已经都放好了。 进行对位冲洗的目的是手术做完后其内有出血，因为常规做前列腺增生手术，电切手术都会出血，冲洗目的是把血凝块冲出来，不形成血凝块，不引起梗阻，冲到一定时间后，血会凝住就可以停止冲洗。此外，膀胱反复炎症也可以通过冲洗把腔内细菌稀释掉，把脓性物质冲掉，起到清洁作用从而预防感染，甚至可以起到治疗膀胱感染的作用。

膀胱过度活动症是很多疾病造成的综合症状体，主要表现为膀胱过度活动，临床表现为尿频，尿急，解完小便还想解，次数很多，量又很少，女性较多见，男性也可以出现。 膀胱过度活动即储尿期症状。需要做尿流动力学检查看看到底是膀胱过度敏感，还是因为膀胱出口梗阻造成膀胱功能受损，处理也不是非常简单，部分效果不理想，所以很多病人会反复就诊。当然现在有药物进行处理，治疗效果较理想，包括口服药物、膀胱内灌注、注射药物等对缓解症状会起到一定的作用。

病友经常看B超或CT报告影像描述上可能会有膀胱壁毛糙。膀胱黏膜层是非常光滑的一层组织，膀胱壁毛糙原因如下： 1、膀胱逼尿肌的肌小梁增生，原因是经常反复的排尿困难，逼尿肌反复加力收缩以后，肌小梁增生导致膀胱黏膜面不光滑； 2、膀胱内有炎症性物质附在膀胱壁上，膀胱黏膜层反复炎症刺激后，其内滤泡样增生，B超反映出来也会有膀胱黏膜毛糙； 3、膀胱肿瘤很小，只有一点点大，长在膀胱壁上，看上去还没有形成肿块，也可以看到有一定的毛糙，往往是B超上所描写的一种情况。临床医生看到这种情况，会让病人做膀胱镜检查明确毛糙原因。膀胱镜下非常明确，医生就知道毛糙是否需要处理，绝大部分膀胱壁毛糙不需要处理。

膀胱恶性肿瘤做膀胱的肿瘤电切，或者膀胱部分切除后，常规会进行化疗药物的膀胱灌注，频率较高，早期刚做完以后可能要灌8-10次，每周灌一次，后面每个月都要灌，灌1年半到2年，所以时间较长。膀胱灌注跟平时的静脉化疗物不一样，一般不会造成白细胞下降，也不会造成其它的严重脱发。膀胱灌注的部分药物对膀胱黏膜刺激作用较强烈，所以部分药物是灌注后保留半个小时体位不动。还有一种保留时间较短，可能进去10分钟左右就要将它排出来，如果保留时间太长会出现尿频、尿急、尿痛，出现反复尿频，而且疼痛非常明显，甚至黏膜都会坏死脱落。膀胱灌注一般对尿道不会有大影响，有时可能会对膀胱黏膜有一定影响，但只要遵照医嘱，应该很安全。

尖锐湿疣是一种病毒感染性疾病，这个病毒在自然界非常广泛，称为人乳头瘤病毒，宿主是人体，大多数情况下是通过人传染的，以性接触传染为主，所以属于性传播疾病。 本病的主要传播途径是性交传染，但很多患者来看病时告诉医生没有性接触史，尖锐湿疣有可能长在大腿内侧或者肛周的部位，可能是通过间接的途径感染，比如去公共厕所使用公用马桶，其他患者刚用过马桶，马桶边缘沾有含有病毒的分泌物，或者刚使用过的毛巾或者浴巾，病毒的分泌物还在。 一般来说，人乳头瘤病毒离开人体半小时左右就会死亡，如果健康人在病毒没有死亡时立即使用了马桶或毛巾、浴巾，而且同时存在皮肤破损，有可能会感染HPV病毒。 因此，绝大多数尖锐湿疣是通过性交传染，也有少数是通过间接感染。

斑在皮肤科学上是一个复杂的概念，有些斑属于表皮斑，有些斑属于真皮斑。表皮斑比如黄褐斑，真皮斑比如颧部褐青色痣、太田痣。像老年斑，医学上称为脂溢性角化，又叫基底细胞乳头瘤，并不属于斑。因此，一旦出现斑，应及时去医院检查，明确斑的类型及其层次、生长部位，才能选用合适的方法进行治疗。 1、黄褐斑：首选药物治疗，比如维生素C、氨甲环酸和谷胱甘肽三种药物联合使用，可以配合大光斑低能量调Q1064nm激光治疗； 2、脂溢性角化、太田痣、颧部褐青色痣：可以通过激光来治疗； 3、部分患者的斑不是单一斑，而是复合斑，比如表皮斑加上真皮斑，需要使用多种方法联合治疗，才能达到较好的治疗效果。

对于脂溢性脱发的患者，男性和女性的表现具有一定的区别： 1、男性患者主要表现为两侧鬓角后退，呈英文字母M型，伴有头顶部头发稀疏。随着脱发的进展，发际线逐渐后移，伴有头顶部头发越发稀疏。脂溢性脱发可分成七个等级，六级和七级的脂溢性脱发只保留了两颞侧和枕后的头发，头顶部头发完全脱落； 2、女性脂溢性脱发主要表现为头顶部头发稀疏，部分患者可以看到发缝明显稀疏变宽，随着脱发严重程度的加重，头顶部头发越来越少，可以看到头顶部有明显的发缝。

膀胱充盈不充盈往往是做B超时，B超医生会跟讲这句话。膀胱不充盈，这时需要到小卖部买水，或者到泌尿外科看病可能要做B超者就把自己的水壶，茶杯带上，多喝水，喝到稍微有尿意感，想解小便，这时再去找超声医生说可以做检查。但不要胀到很厉害，适当控制有尿意感的程度，这时膀胱基本就是充盈状态。 患者到泌尿外科就诊时，可能很多疾病都会让患者做B超，做B超时需要膀胱充盈良好，因为膀胱不充盈的情况下有很多皱褶，它是很小的一团，要看清膀胱内的病变必须要膀胱充盈，让膀胱撑开后才能看到膀胱壁上有没有发生病变，有没有长新生物，有没有结石等。

很多人认为排尿无力只见于男性，但女性尤其是老年女性也会出现排尿无力、排尿困难的情况，一般男性常见，尤其是老年男性。最常见的原因是前列腺增生，尿道通过前列腺中间穿过，前列腺增生后会压迫尿道，产生排尿困难的症状，必须到医院就诊明确诊断，进行对症治疗。现在有很多药物进行治疗，且治疗效果非常好。效果不理想者通过激光前列腺剜除手术，也能起到很好的效果。 女性病人可能是膀胱逼尿肌的收缩问题，或者膀胱颈口有梗阻情况，需要做膀胱镜检查，看膀胱颈口是否有梗阻，或者做尿流动力学检查，看是否为逼尿肌问题还是膀胱颈口有梗阻问题，根据发现情况对症进行治疗。