何翔

临床最常见的膀胱冲洗即膀胱对位冲洗，冲洗方法是留置三腔气囊导尿管，第一个腔是打气囊的，气囊打了以后膀胱内有球囊，导尿管就不容易掉出来，是为了固定导尿管；第二个腔可以冲生理盐水、冲抗生素等，可以冲液体物质；第三个腔是冲洗液流出道。冲洗的方法用三腔气囊导尿管最多，当然也有通过膀胱造瘘放置管子进行冲洗，往往手术中造瘘管已经都放好了。 进行对位冲洗的目的是手术做完后其内有出血，因为常规做前列腺增生手术，电切手术都会出血，冲洗目的是把血凝块冲出来，不形成血凝块，不引起梗阻，冲到一定时间后，血会凝住就可以停止冲洗。此外，膀胱反复炎症也可以通过冲洗把腔内细菌稀释掉，把脓性物质冲掉，起到清洁作用从而预防感染，甚至可以起到治疗膀胱感染的作用。

膀胱过度活动症是很多疾病造成的综合症状体，主要表现为膀胱过度活动，临床表现为尿频，尿急，解完小便还想解，次数很多，量又很少，女性较多见，男性也可以出现。 膀胱过度活动即储尿期症状。需要做尿流动力学检查看看到底是膀胱过度敏感，还是因为膀胱出口梗阻造成膀胱功能受损，处理也不是非常简单，部分效果不理想，所以很多病人会反复就诊。当然现在有药物进行处理，治疗效果较理想，包括口服药物、膀胱内灌注、注射药物等对缓解症状会起到一定的作用。

膀胱低回声是做B超所描述的术语，在B超描述上写到膀胱低回声团块，最后的诊断可能是膀胱占位性病变，请结合临床。最常见的是病人到门诊就诊，有血尿、尿频等症状或者其它不适症状，做检查时B超医生会描述其内有低回声团块，但要看低回声团块的血供情况，如果血供较丰富，且带蒂，而且随着体位变动没有变化。这种情况首先是考虑膀胱肿瘤，膀胱肿瘤90%以上都是恶性肿瘤，下一步可能做CT或膀胱镜，做活检进行治疗。 部分低回声团块可能是血凝块，或者其他物质，但往往没有血供，且会随着体位变动。这种往往没有太大问题，患者为了放心起见也可以进一步做膀胱镜检查。

病友经常看B超或CT报告影像描述上可能会有膀胱壁毛糙。膀胱黏膜层是非常光滑的一层组织，膀胱壁毛糙原因如下： 1、膀胱逼尿肌的肌小梁增生，原因是经常反复的排尿困难，逼尿肌反复加力收缩以后，肌小梁增生导致膀胱黏膜面不光滑； 2、膀胱内有炎症性物质附在膀胱壁上，膀胱黏膜层反复炎症刺激后，其内滤泡样增生，B超反映出来也会有膀胱黏膜毛糙； 3、膀胱肿瘤很小，只有一点点大，长在膀胱壁上，看上去还没有形成肿块，也可以看到有一定的毛糙，往往是B超上所描写的一种情况。临床医生看到这种情况，会让病人做膀胱镜检查明确毛糙原因。膀胱镜下非常明确，医生就知道毛糙是否需要处理，绝大部分膀胱壁毛糙不需要处理。

前列腺增生合并钙化一般是通过前列腺的B超检查发现。患者出现排尿困难或尿频尿急等男性问题时，医生让患者做前列腺B超，B超报告可能提到前列腺增生合并钙化，如青壮年患者可能达不到增生，可能是前列腺有增大伴有钙化，对老年病人可能真正是增生钙化。钙化往往是以前有前列腺炎症引起，前列腺在尿道中间，增生后会压迫尿道等。 钙化点在前列腺组织内没有任何临床意义，只能反映可能前面有过前列腺炎的情况。当然，如果患者年纪大有增生情况，有排尿困难、尿频、尿急情况，需要进行治疗，往往首先是药物治疗，主要是针对增生的药物治疗，如高特灵、哈乐、保列治等。用药后增生症状即尿频、排尿困难症状会有所缓解，至于钙化不用处理。

尿失禁女性较多见，要根据不同类型采取相应方法，具体如下： 1、压力性尿失禁：较严重者可能站立位，一站起来小便就露出来，或剧烈活动时，如跑步、咳嗽时、腹压增加时，小便就出来。女性生产后，生小孩后女性的盆底结构肌肉都松弛，松弛后造成膀胱颈口括约肌功能减退，需要到医院就诊，进行一系列检查诊断明确，确实是压力性尿失禁，就要通过手术治疗。做吊带把颈口拉一下，形成角度，治疗效果非常理想； 2、充盈性尿失禁：晚上睡觉时睡着后会遗尿，称为充盈性尿失禁，前列腺增生以后膀胱内残余尿很多，小便解不完，到晚上后膀胱过度充盈，就像水壶样一边在不断加水，水壶口小便肯定要不断往外面出去，睡着以后，小便不断产生，膀胱充盈度越来越大，达到一定程度后可能就会从尿道口把尿液溢出。这种情况要查肾功能，做B超，双侧输尿管也会有扩张，肾脏有积水，要及时导尿进行处理，最终需要进行手术处理。

膀胱恶性肿瘤做膀胱的肿瘤电切，或者膀胱部分切除后，常规会进行化疗药物的膀胱灌注，频率较高，早期刚做完以后可能要灌8-10次，每周灌一次，后面每个月都要灌，灌1年半到2年，所以时间较长。膀胱灌注跟平时的静脉化疗物不一样，一般不会造成白细胞下降，也不会造成其它的严重脱发。膀胱灌注的部分药物对膀胱黏膜刺激作用较强烈，所以部分药物是灌注后保留半个小时体位不动。还有一种保留时间较短，可能进去10分钟左右就要将它排出来，如果保留时间太长会出现尿频、尿急、尿痛，出现反复尿频，而且疼痛非常明显，甚至黏膜都会坏死脱落。膀胱灌注一般对尿道不会有大影响，有时可能会对膀胱黏膜有一定影响，但只要遵照医嘱，应该很安全。

尖锐湿疣是由于人乳头瘤病毒感染导致，本病可以根治，其根治方法需要根据疣体的部位、疣体数目、患者身体状况及经济状况而定。具体如下： 1、如果疣体表面没有角质化，且疣体数目较少，可以点涂三氯醋酸或鬼臼毒素。也可以使用具有腐蚀性的药物进行治疗，如鸦胆子油； 2、如果疣体数目较多或疣体表面有角质增生，如肛周或包皮上角质增生比较严重的疣体，局部进行局部麻醉以后进行电灼、二氧化碳激光或微波治疗； 3、如果疣体位于尿道口、肛管内等特殊部位，可以使用光动力治疗或配合中药塞药治疗； 4、对于免疫功能低下，或者红斑狼疮使用免疫抑制剂，导致疣体反复发作的患者，可以适当选用免疫调节治疗；对于包皮较长的患者，疣体在冠状沟部位更容易复发，应直接切除包皮。 总体而言，尖锐湿疣是一种完全可以根治的疾病，要根据每个患者的具体情况进行个性化治疗。

膀胱的位置是在盆腔内，膀胱是圆圆的，在盆腔内耻骨的位置，在不充盈的情况下也能看得很清楚，在不充盈的情况下膀胱摸不到，即在耻骨的下方。 膀胱充盈的时有尿意感，在尿意感很明显的情况下，膀胱充盈脱到耻骨上面，可以摸到鼓鼓囊囊的软的物体，如果感觉尿意感强烈，按一下该处，尿意感可能就更明显，所以膀胱的位置常规是在盆腔，充盈时会脱出在耻骨上面，有时可以摸到。

膀胱壁毛糙主要有以下原因： 1、膀胱炎症，反复炎症刺激有滤泡样增生，造成膀胱壁不光滑； 2、膀胱逼尿肌反复强力收缩，膀胱出口有梗阻，收缩后逼尿肌增生，造成肌纤维层增生，看上去也不光滑； 3、肿瘤早期看上去也会有菜花样毛糙的情况。其实膀胱壁毛糙要根据具体情况分析，如果B超或者CT提示有膀胱壁毛糙，常规都会进行膀胱镜检查，如果仅仅是滤泡样增生可能就切掉一点。如果没有太大问题，也不是看到滤泡一定要切除，所以不存在毛糙自不自愈的问题，关键要找到原因，有些需要处理，有些不一定要处理。