何翔

膀胱壁毛糙主要有以下原因： 1、膀胱炎症，反复炎症刺激有滤泡样增生，造成膀胱壁不光滑； 2、膀胱逼尿肌反复强力收缩，膀胱出口有梗阻，收缩后逼尿肌增生，造成肌纤维层增生，看上去也不光滑； 3、肿瘤早期看上去也会有菜花样毛糙的情况。其实膀胱壁毛糙要根据具体情况分析，如果B超或者CT提示有膀胱壁毛糙，常规都会进行膀胱镜检查，如果仅仅是滤泡样增生可能就切掉一点。如果没有太大问题，也不是看到滤泡一定要切除，所以不存在毛糙自不自愈的问题，关键要找到原因，有些需要处理，有些不一定要处理。

膀胱钙化最常见是做B超，即病人怀疑膀胱肿瘤然后做B超，B超结果是膀胱内有占位性病变，即膀胱恶性肿瘤，在肿瘤表面有有钙化，即钙盐沉着，因为有反复炎症等坏死组织，钙盐沉着后会表现有钙化，这种是膀胱有占位性病变，上面有钙化组织。 此外，因为很多患者对膀胱前列腺的解剖不清楚，经常会有B超报告提示前列腺增生伴钙化，钙化是前列腺以前有长期慢性炎症后，导致有钙盐沉着，没有太大的临床意义，不需要处理。部分B超医生称为前列腺增生伴结石，跟钙化一样，没有太大意义，不需要做任何处理。

膀胱过度活动症是很多疾病造成的综合症状体，主要表现为膀胱过度活动，临床表现为尿频，尿急，解完小便还想解，次数很多，量又很少，女性较多见，男性也可以出现。 膀胱过度活动即储尿期症状。需要做尿流动力学检查看看到底是膀胱过度敏感，还是因为膀胱出口梗阻造成膀胱功能受损，处理也不是非常简单，部分效果不理想，所以很多病人会反复就诊。当然现在有药物进行处理，治疗效果较理想，包括口服药物、膀胱内灌注、注射药物等对缓解症状会起到一定的作用。

膀胱ca全称是膀胱恶性肿瘤，即膀胱癌，ca是cancer的简称。病人看到膀胱癌可能会较紧张，以前写膀胱ca是对病人保护性的措施，现在标准诊断是膀胱恶性肿瘤，治疗肯定是手术治疗。如果早期发现病变较小，是单个膀胱恶性肿瘤可以通过微创电切手术，电切即通过尿道进去，看到肿瘤跟剥萝卜丝一样，把肿瘤剥下来即可。但膀胱恶性肿瘤复发率非常高，据统计将近50%左右病人要复发，所以做完电切后，常规要进行化疗药物灌注治疗，跟平时做化疗不一样，平时化疗恶性肿瘤是做静脉，可能会有并发症。 膀胱灌注是通过导尿管从膀胱灌注药物进行治疗，灌注时间可能要1年半到2年左右。此外，要定期复查膀胱镜，一般前3个月查一次，后来每半年查一次，再后来1年查一次。膀胱恶性肿瘤早期发现恶性度并不高，并不能危害病人生命，但发现晚就较麻烦。

膀胱低回声是做B超所描述的术语，在B超描述上写到膀胱低回声团块，最后的诊断可能是膀胱占位性病变，请结合临床。最常见的是病人到门诊就诊，有血尿、尿频等症状或者其它不适症状，做检查时B超医生会描述其内有低回声团块，但要看低回声团块的血供情况，如果血供较丰富，且带蒂，而且随着体位变动没有变化。这种情况首先是考虑膀胱肿瘤，膀胱肿瘤90%以上都是恶性肿瘤，下一步可能做CT或膀胱镜，做活检进行治疗。 部分低回声团块可能是血凝块，或者其他物质，但往往没有血供，且会随着体位变动。这种往往没有太大问题，患者为了放心起见也可以进一步做膀胱镜检查。

女性尿路感染较多，尤其是急性膀胱炎，这跟女性生理结构、尿道口解剖结构有一定关系，所以很容易受到污染，因为尿道较短，跟肛门距离较近，所以平时如果不注意卫生就很容易发生尿路感染。主要表现为尿频、尿急、尿痛，甚至血尿，病人出现血尿会很着急，会跑到医院进行急诊。到医院后，会化验小便常规，问病史，但常规检查结果尿液中全是血，如果没有血，会大量的白细胞，用口服治疗即可。 现在最常见的药物是喹诺酮类，如左氧氟沙星，氟哌酸等，吃2-3天，可能症状就会明显缓解，但一般疗程是5天到1周左右，必须吃完后再到医院进行复查小便常规，看有没有彻底治愈。如果好转，嘱咐病人多饮水，进行后续的生活调理。

泌尿系统结石的原发位置绝大部分在肾脏，结石生成后慢慢长大，长到一定程度后，结石就会往下排，通过肾脏到输尿管一直到膀胱排出来，掉到输尿管内会出现梗阻症状，因为结石较大，在输尿管内小便通不过去，会造成肾绞痛。所以结石排出时往往会出现肾绞痛症状，疼痛非常剧烈，绞性疼痛，伴有出冷汗、恶心、呕吐。 排到输尿管下段，马上到膀胱要出来时，会出现尿频、尿急，甚至想解大便的感觉。也可能会出现血尿，如果合并感染可能会出现发烧等症状。如果出现肾绞痛，疼痛非常厉害要到医院就诊，因为引起疼痛的症状有很多，必须做鉴别诊断，合并发烧的情况要到医院检查，因为肾绞痛合并感染、发烧会出现严重的并发症。

尿路结石可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，引起血尿的原因往往是结石在集合系统有摩擦，血尿往往不严重，以镜下血尿为主。这种血尿一般不用处理，如果明确是尿路结石所导致的血尿，基本上不要处理，处理取决于结石大小。但要注意引起血尿的原因很多，最常见的并不是结石，最常见可能是泌尿系肿瘤，即膀胱肿瘤、肾盂集合系统肿瘤也会引起血尿，首发症状是血尿，而且血尿往往是无痛性血尿，所以出现血尿一定要到医院就诊，由医生判断要做B超或CT等。 排除泌尿系肿瘤的情况，又明确有尿路结石的情况下，再去看结石需不需要处理，如果是较大的结石，要通过微创手术进行处理。所以结石引起的血尿首先要明确诊断，其次要排除有没有其它的泌尿系肿瘤原因。如果真的明确是结石造成的血尿，还要看结石需不需要处理。

肾脏输尿管有三个狭窄，肾盂输尿管交界处、髂血管交叉处及输尿管膀胱入口处。输尿管结石一直痛原因如下： 1、输尿管结石掉下后卡在三个狭窄的位置，石头偏大碰到输尿管狭窄部位，会反复疼痛； 2、结石不断从上段输尿管到膀胱排出的漫长过程中，也会疼痛，尽管痛得很厉害，但属于好现象。因为结石在输尿管内，慢慢往下排，跟生小孩一样，虽然疼痛但石头可以排出来，此过程需要在医生指导下进行排石。部分结石并非一定能排出来，复查后结石在位置上如果过半个月，1个月还在，要通过干扰手段进行处理。

输尿管结石引起的积水称为肾积水，结石在输尿管引起梗阻后，其以上输尿管肯定要扩张，肾脏皮质变薄有积水。在梗阻没有得到解决之前，积水不会消除，一般需要到医院就诊，医生根据结石大小情况，梗阻部位等判断结石需不需要处理。一般情况下引起积水，甚至积水较重时往往要进行处理，可以用体外冲击波碎石，通过输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜等微创手术进行处理。 积水可以分成轻度，中度，重度积水，如果结石梗阻解除掉后，轻度积水没有，但重度积水可能做完以后，还会有轻度积水，中度积水做完以后可能变成轻中度积水，永远带着，不需要处理，但需要B超或者CT定期复查积水没有严重。如果做手术以后，积水逐渐加重，可能是输尿管有狭窄等问题，必须到医院就诊进行处理。如果不及时处理，肾脏时间长会没用，甚至要做肾切除。