何海瑞

过敏性支气管肺曲霉病是指烟曲霉定植在支气管壁上导致的过敏反应，主要临床表现包括咳嗽、喘鸣、咳血或其它的过敏症状，较花粉和动物皮毛导致的过敏症状更为严重。过敏性支气管肺曲霉病一般仅发生在有哮喘基础病或肺囊性纤维化的患者中，少部分支气管扩张或进行肺移植的患者可能出现。该病会导致支气管内形成疤痕，加重原发疾病。

过敏性支气管炎需到呼吸科进行相关的检查，以明确诊断，且根据检查结果制定治疗方案。过敏性支气管炎与咳嗽变异性哮喘相近，也称为过敏性咳嗽，临床表现主要为咳嗽，且多与过敏因素有关，如吸入烟尘、煤气、汽车尾气或油烟、油漆等刺激性的气体，与受凉后引起的咳嗽不同，治疗方面一般按照哮喘的治疗方法进行，而不是单纯的止咳、化痰。

呼吸性细支气管炎伴间质性肺病是一种疾病，没有太多的类型，病变主要在呼吸性细支气管炎，属于非特异性的炎症，呼吸性细支气管炎伴间质性肺病与吸烟有较大的相关性，多数患者为吸烟或既往抽烟的人群，因此戒烟是治疗呼吸性支气管炎伴间质性肺病的重要方法，确诊的患者，伴随着戒烟，其症状或临床体征可得以缓解和明显改善。

呼吸性细支气管炎间质肺病治疗方法包括支持治疗和药物治疗，其中支持治疗包括氧疗、肺康复，以及接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，部分合并慢性阻塞性肺疾病的患者，可使用吸入制剂，如支气管扩张剂、吸入激素等。大部分呼吸性细支气管炎伴间质性肺病的患者，通过戒烟，可见临床症状的明显改善，因此，确诊或疑似呼吸性细支气管炎间质肺病的患者应坚决戒烟。戒烟后症状没有明显改善却出现疾病进展的患者，可使用药物治疗。

肺炎的诊断主要取决于患者的症状，包括是否有新近出现的咳嗽、咳痰，或在原有咳嗽、咳痰基础上加重，出现胸痛、呼吸困难、发热，还有体检时，是否出现肺实变的体征等，排除其它疾病，才考虑为肺炎。白细胞仅为其中一个指标，无法做出具体诊断。若患者出现咳嗽、咳痰、胸痛，体温超过38.5℃以上或持续高热，则应及时就诊治疗。

一般肺炎根据病原体不同而种类较多，而不动杆菌肺炎是由不动杆菌引起，为肺炎的一种类型。常为医院获得性的肺炎，这一类型的肺炎常见于重症监护的患者。因大部分需要气管插管，使用呼吸机的患者存在不动杆菌的定植，在机体抵抗力出现明显下降时，可能会出现不动杆菌的感染导致肺炎。患者一旦发生该种疾病，需及时救治，以免加重病情。

治疗不动杆菌肺炎，应针对不动杆菌选用药物，可分为经验性治疗和针对性治疗。经验性治疗，是指未得到细菌的具体药敏结果前所进行的治疗，一般选用广谱的头孢菌素类的抗生素，或头孢菌素和酶抑制剂，或青霉素类的药物和酶抑制剂的药物，或是碳青霉烯类的药物，可单独用药或联合用药； 针对性治疗可根据患者留取的痰、血液、尿液或其它体液的标本，根据药敏结果针对性的选用药物。

支气管炎是较为常见的一种疾病，发病病因主要与受凉、劳累、吸入有害物质等相关因素有关，防护不当会导致呼吸道的防御功能出现损伤，或因防御功能受损导致其防护功能不足以抵挡对呼吸道产生的影响，从而引发支气管的炎症。表现为呼吸道感染的相关症状。支气管炎患者较典型的临床表现一般包括咳嗽、咳痰、胸痛或气喘等相关的症状。

闭塞性细支气管炎是较为罕见的疾病，主要发生在小气道，即直径小于2 mm，位于最下方的呼吸性的细支气管，病因多与肺移植后相关闭塞性的细支气管炎相关。国外大规模临床研究显示闭塞性细支气管炎在肺移植后的五年发病率为48%左右，十年发病率为76%左右，死亡率约在25%-55%左右，死亡率高低需结合患者的肺功能进行四级评分，每增加一级，则死亡率就较测定时增加三倍左右。

气管镜检查类似于胃镜和肠镜的检查，即在一个可以弯曲的设备上安装摄像头，通过鼻腔或口腔进入气管，可观察气管内部病变的情况。作为检查手段，支气管镜多用于支气管镜患者胸片或CT发现肺部病灶以及长时间无法确定病因的咳嗽患者。同时，支气管镜亦可作为治疗手段，通过支气管镜可取出误吸入支气管的异物，还可清除支气管内病灶，或用支架支撑塌陷的气管。