何毅刚

急性动脉栓塞大多数是因为房颤导致左心房栓子脱落，造成外周四肢血管急性栓塞闭塞，这类患者在治疗过程中需要紧急就医，紧急明确诊断和急诊开通，否则可能会造成末梢血管闭塞以后导致坏死以及截肢后果。因为患者疼痛非常剧烈，会出现烦躁、血压升高的症状。 医生要知道如何处理，即避免患者焦虑、紧张，避免热敷和冷敷，把患肢放置于低于心脏水平15°的位置，尽量保证下肢或者缺血肢体血液供应。在这些治疗前提下，尽早、尽快到有能力处理相关疾病的医院就诊及明确诊断，尽早实施溶栓术或者取栓术，尽早把栓塞血管开通以保全患肢。

肺动脉栓塞术后并发症，具体如下： 1、溶栓是一把双刃剑，溶掉身体里血栓的同时，很容易诱发身体各个部位出血，出血就是肺栓塞术主要并发症； 2、其它并发症，如肺部感染、心功能衰竭，患者在肺部感染和心功能衰竭功能作用下，可能会引发多脏器功能衰竭，此时有死亡风险，肺部感染进一步加重时可能会诱发成人呼吸窘迫综合征，必要时可能需要呼吸机辅助治疗。 肺动脉栓塞是身体其它部位血栓栓塞到肺动脉，手术目的就是把这些栓子破坏掉，从而达到溶栓目的。在肺栓塞手术后，因为身体其它部位血栓因素可能没有完全排除，在一段时间内肺栓塞可能会复发，所以肺栓塞手术经常会用下腔静脉滤器植入，来预防肺栓塞再次发生。

胸主动脉手术分为经典StanfordA型开胸体外循环深低温状态下人工血管置换，这种手术创伤比较大，患者在手术恢复过程中会遇到术后昏迷情况。昏迷原因较多，有可能是有微栓或者气栓，栓塞到脑血管后引发术后昏迷。这种情况下可以通过对症治疗，如营养神经、改善微循环、输入药物和通过家属唤醒等方法进行干预，这些辅助治疗能帮助患者恢复。 StanfordB型是微创治疗，相对出现手术后昏迷情况较少。同样这种情况也多发生于脑部血管，也会造成气栓和微栓栓。治疗原则也是用抗氧自由基、营养神经，甚至用呼唤按摩等办法促进患者恢复以及催醒。临床上经常用脑神经营养物质药物、单唾液酸四己糖神经节苷脂、脑复新、脑蛋白水解物、醒脑静、纳洛酮等药物对昏迷患者进行治疗。昏迷患者最终会有什么样的转归，要通过定期复查脑部CT或者核磁观察预后情况。

胸主动脉夹层是一类胸痛急症，死亡率高。经典分型基本分为两种，一种是DeBakey分型，一种是Stanford分型。 DeBakey分型分为DeBakeyⅠ、DeBakeyⅡ、DeBakeyⅢ，DeBakeyⅠ型主动脉夹层破口位于升主动脉，撕裂位置是从升主动脉开始，一直到主动脉弓、降主动脉、胸主动脉、腹主动脉，甚至有可能到髂动脉。DeBakeyⅡ型破口在升主动脉，局限在升主动脉，此类患者主动脉弓和降主动脉以及远端血管不受累。DeBakeyⅢ型破口主要位于降主动脉或者胸主动脉，主要累及血管是降主动脉、胸主动脉和腹主动脉，甚至髂动脉以及远处血管。 Stanford分型是StanfordA和StanfordB，StanfordA型包括DeBakey分型Ⅰ型和Ⅱ型，StanfordB型分型主要指DeBakeyⅢ型，经典临床分型主要就是这两种分法。

胸主动脉手术分为经典开胸手术和微创手术。经典开胸手术术后疼痛无法规避，手术以后创伤比较大，术后会通过镇痛泵或者定期给予止疼药物帮助缓解疼痛。但是患者也要通过自身心理调节抗拒自身恐惧、焦虑，帮助自己度过疼痛难关。 微创手术是StanfordB型通过覆膜支架腔内隔绝治疗这种办法治疗夹层患者，术后疼痛相对较轻，患者大多数可以耐受住疼痛。在疼痛无法耐受的情况下，同样也可以给予止疼药物帮助患者缓解疼痛，促进恢复，且达到治愈目的。临床上经常用的止疼药物有吗啡、酮咯酸氨丁三醇、地佐辛等，这些镇痛药物可以帮助患者缓解疼痛。