何文娟

脑损伤患者吞咽障碍的治疗一般基于评估进行，吞咽治疗主要是从以下几个方面进行： 1、基础训练：包括口、咽、舌等部位的肌力练习，还有冷刺激，以及姿势的调整，如用力吞咽等； 2、摄食直接训练法：如果病人达到吞咽评估要求，能够进行摄食训练，将从糊状食物开始进行摄食练习，一般从少量开始逐渐增加，如从1ml到3ml再到5ml； 3、吞咽辅助手法训练：比如声门上的训练方法、用力吞咽法、超声门上的训练手法等； 4、球囊扩张治疗，也是要排除相关的禁忌才能进行治疗； 5、局部咽部的肌肉电刺激治疗； 6、针灸治疗； 7、代偿疗法； 8、药物治疗； 9、手术相关的治疗及辅助器械的矫形治疗。

吞咽障碍代偿治疗方法是吞咽障碍的治疗方法之一。临床最常用的是间歇胃管或者胃造瘘，用这两种方法进行吞咽障碍的代偿治疗： 1、间歇胃管是吞咽障碍治疗过程中的过渡性方法，即从患者出现障碍到自己能够完全吃食物，这个过程的过渡会用到间歇胃管。间歇胃管是经口或者经鼻进行插胃管。如果病人能够经口进行部分摄食也可以，如患者的摄食量达不到营养需求，也可以通过间歇胃管进行处理； 2、胃造瘘是其他治疗方法都不能改善吞咽困难时，所采取的一种治疗方式。胃造瘘在胃镜下进行，从肚皮上胃区的投影区进行胃造瘘，插一根胃造瘘管，插管之后食物通过胃造瘘管进入胃内，以保证病人的营养需求。

吞咽障碍的温度刺激治疗也叫做寒冷刺激法或者本体触痛治疗法。针对口腔内感觉障碍、吞咽启动比较缓慢或者唾液分泌比较少的病人，会用到这样的治疗方法。温度刺激训练一般用冰棉棒，可以考虑用浸有柠檬汁的冰棉棒进行刺激。刺激部位一般选择软腭、腭咽弓、舌根、咽后壁等部位，以提高软腭或者腭咽弓的活动能力，以提高患者的吞咽功能。针对唾液比较少的患者进行温度刺激一般刺激咽部的唾液腺，时间是每次10分钟，每天进行2-3次。

畸形性吞咽障碍，顾名思义是由于某部分器官的畸形引起吞咽障碍。该类疾病的起源可以追溯到17世纪80年代，当时西方的一个患者出现了这样的问题。该患者为女性60岁，自12岁开始就出现吞咽困难，而且随着年龄的增长越来越严重，最后20年基本吃不了东西，导致衰竭而亡。针对这一特殊的病例，当时的医学专家对病人尸体做了相关的医学验证，即进行尸解，结果发现病人的右锁骨下动脉出现了畸形，还有走行异常，因此诱发了吞咽障碍。1787年，Bayford提出畸形性吞咽障碍的概念，即由于右锁骨下动脉的发育畸形以及其走行异常引发的吞咽障碍一类的疾病，称之为畸形性吞咽障碍。患者的主要表现为吞咽障碍，如果畸形压迫了食管，主要是引起食管性吞咽障碍。如果血管畸形压迫了气管，有可能会导致呼吸困难。

吞咽困难的鉴别诊断不是通过症状进行鉴别诊断，而是疾病是由于什么引起或者怎么样去确定吞咽困难的起病原因。吞咽困难最常见的几类疾病包括中风、神经肌肉一类的疾病及口腔、咽部或者食道一类的癌症或占位，也有比较常见的，比如食道的炎症、口腔的炎症一类的疾病。食管癌引起的吞咽困难，早期多半患者不会有吞咽困难的表现，但是，到了中期之后会出现进行性的吞咽困难。如果出现进行性吞咽困难，需要考虑是不是存在食道的癌症或者其他类型的疾病。贲门的痉挛，这样一类的病人也会出现咽下困难，是吞咽障碍的一种类型，而且症状出现的时间比较晚，跟病人的心态或者情绪等有比较多的相关性。

吞咽障碍是一类症状的总和，指口腔、咽和食道等吞咽器官的疾病诱发病人进食的异常或者不便，这样一类临床表现的总称。基于定义，吞咽障碍的病因与口腔的疾病、咽部的疾病和食道的疾病相关。最常见的情况，如由于口咽炎诱发疼痛，导致病人不能吞咽。除此之外，鼻咽部的占位压迫食道或者肿瘤类的病人做放化疗后，导致局部的肌纤维化，也导致肌肉的不协调，诱发吞咽障碍。病因如下： 1、临床上最常见的一类疾病是脑血管系统的疾病，包括中风，即脑梗、脑出血，主要为脑干部位的出血或者梗塞； 2、神经肌肉的疾病，包括运动迟缓型、肌张力异常型、运动不协调型等； 3、口腔、咽部或食道等部位的肿瘤占位，最常见的是鼻咽癌。