何文娟

食管受压性吞咽困难跟畸形性吞咽困难是类似的，与血管的畸形是相关的，包括发育畸形、走行畸形等，畸形压迫到食管或者气管，引发吞咽相关的问题或者呼吸相关的问题，这样一类型的疾病称之为食管受压性吞咽困难。食管受压性的吞咽困难在我国相对比较少见，在临床上也是比较少见的。儿童患者以呼吸道受压，即气管受压比较多见，主要表现是呼气末的尖叫，甚至有些会诱发持续性的咳嗽。成年患者以压迫食管为主，以吞咽障碍为主要的临床表现。食管受压性吞咽障碍是由于血管的畸形，常见于主动脉弓的畸形压迫到气管、食管而引发的呼吸困难或者吞咽困难，这样一类型的疾病统称为食管受压性吞咽困难。

食管受压性吞咽困难因为跟血管的畸形有关系，主要视胸腔内的血管畸形的情况，选择相应的治疗方案。如果受压不是很严重，没有诱发严重的呼吸困难或者吞咽障碍，追踪观察即可。如果症状比较严重，要选择手术的方式进行治疗。手术原则根据病人的病情而定，一般会在保证患者的一个部位供血的情况下，去阻断或者去离断畸形部分或异位部分的血管，解除对食道和气道的压迫，以解决吞咽障碍或者呼吸困难的一系列症状。手术的具体方式根据病人的畸形情况来定，锁骨下动脉的结扎术、主动脉弓的离合整形术等以这一类手术为多见。

贲门癌会导致吞咽障碍。贲门癌是指发生在食道和胃相接部位的贲门位置的癌症，患者一般会有咽下障碍等表现。贲门癌早期患者不会出现吞咽障碍的症状，但是，如果病人出现症状，则会持续性出现。多半病人在临床上表现为咽下质地比较硬的东西，即咽硬物的时候会出现“咚”的直接掉入胃里面的感觉，还有咽比较热的水或者比较冰的水的时候会有明显的感觉，特别是在咽第一口的时候，当然这也与病人的情绪有一定的相关性。贲门癌患者的另一表现是上消化道出血。部分贲门癌病人会出现咽下障碍，这一类病人要与其他类别，即非癌症性疾病相鉴别。非癌症性的一类病人不会持续出现咽下障碍，跟很多因素相关，比如与情绪、睡眠等影响因素具有极大的相关性。

吞咽障碍代偿治疗方法是吞咽障碍的治疗方法之一。临床最常用的是间歇胃管或者胃造瘘，用这两种方法进行吞咽障碍的代偿治疗： 1、间歇胃管是吞咽障碍治疗过程中的过渡性方法，即从患者出现障碍到自己能够完全吃食物，这个过程的过渡会用到间歇胃管。间歇胃管是经口或者经鼻进行插胃管。如果病人能够经口进行部分摄食也可以，如患者的摄食量达不到营养需求，也可以通过间歇胃管进行处理； 2、胃造瘘是其他治疗方法都不能改善吞咽困难时，所采取的一种治疗方式。胃造瘘在胃镜下进行，从肚皮上胃区的投影区进行胃造瘘，插一根胃造瘘管，插管之后食物通过胃造瘘管进入胃内，以保证病人的营养需求。

畸形性吞咽困难是由于血管的原因引起的。针对病情比较轻微、吞咽困难不是很严重的患者，一般进行跟踪、观察。如果病情比较严重，影响到患者的日常生活，甚至影响其营养摄取，一般进行手术治疗。手术方式根据病人的血管畸形情况或者发育畸形情况而定，需要到血管外科就诊，明确之后再做进一步的诊断和处理。吞咽困难的病人只要手术能够解除梗阻，基本上吃所有的食物都是没有问题的，包括流食。术后首先会给予患者流食，让其适应一段时间，随后才吃相对固体的食物，如糊状或者软固体、硬固体的食物，逐步适应，其他方面跟常规的术后处理是一样的。

贲门痉挛会导致吞咽障碍。贲门痉挛又称之为贲门的失弛缓综合征，患者的主要表现如下： 1、咽下障碍，这一类病人占80%-90%，多半不会伴有疼痛，而且跟情绪相关，特别在吃冷食或者特别热的食物的时候，表现会更加明显，吃硬食的时候也会表现比较明显； 2、部分病人随着病程的进展会出现疼痛，这一类病人占40%-80%左右； 3、部分患者存在食管反流的表现，会出现胸骨后的灼烧感或者胸骨后疼痛的症状。 贲门痉挛引起的咽下困难多与病人的情绪、食物过冷、摄入辛辣食物有相关性，多不伴有疼痛。贲门痉挛早期患者表现为间歇性的咽下困难，随着病情的发展转变成持续性的吞咽障碍，导致部分病人出现比较严重的心理障碍。