何凡

儿童抽动症是儿童青少年常见的神经发育障碍，也是行为障碍。主要临床表现为抽动症状，抽动症状又根据不同类型分为运动抽动和发声抽动。 运动抽动和发声抽动又根据发作形式不同，分为简单抽动和复杂抽动。 运动抽动可以涉及到全身，从颜面部到躯干、到四肢所有的肌肉抽动，如眨眼睛、做鬼脸、甩手、甩胳膊、踢腿、鼓肚子，耸肩、摇头； 发声抽动有的孩子表现为清嗓子，有的孩子表现为控制不住地发出各种音节、音调，甚至发出各种语言，甚至秽语，有重复言语，模仿言语，都是发声抽动的症状和表现。 抽动症除了抽动症状本身症状以外，很容易患有其它问题，如注意缺陷多动问题，还有强迫问题。如果出现这些问题，也要一并评估和干预。

儿童初期精神分裂症理解为精神分裂症早期，或早期出现认知情感、行为异常。通常情况下，精神分裂症是比较严重的疾病，如果不积极干预和治疗，预后不太好。目前认为早期发现，早期干预，早期治疗才能保持比较好的预后，所以并不是早期分裂症不需要治疗，反而需要积极干预和治疗。 首先要评估是不是分裂症，甚至在早期可能没有达到分裂症的诊断标准，但是有精神病性症状。这些精神病性症状如果确实对社会功能造成了一定影响，也需要去积极干预。可能有的家长会担心吃药对孩子会不会有副作用、会不会影响发育、会不会影响身高。如果在疾病早期，可以进行小剂量药物治疗，或首先用心理行为的干预治疗，心理行为干预治疗一段时间以后，如果能够起到明显效果，可以不选用药物治疗；但如果没有起到很好的效果，同时必须进行积极药物干预治疗。

首先评估厌食严重程度，轻到中度以心理治疗为主。如果已经是重度，就要在药物治疗基础上进行心理治疗。现在所有使用药物都是对症治疗，对症治疗药物有抗抑郁药，抗抑郁药一方面是来缓解焦虑和抑郁情绪，另外一方面能够增加孩子食欲改善睡眠，食欲和睡眠得到改善后，体重也会逐渐增加。 如果厌食现象比较严重，已经达到严重营养不良。比如孩子体重特别轻，孩子十几岁，身高有1.5米、1.6米，体重只有20公斤，30公斤。这种情况属于严重营养不良状态，除用精神科对症治疗药物以外，营养支持也非常重要，必要时需要静脉营养支持。综合治疗达到较良好效果，具体选哪一种药物，还需要医生根据孩子具体情况，有无共患其它问题决定。

抽动症分为不同亚型，一过性抽动、慢性抽动可以观察处理，不需要特别干预。通常情况下，如果通过评估后确诊为抽动秽语综合征，即Tourette综合征，前3个月是急性治疗期，这3个月主要通过药物调整、心理干预控制抽动症状和共患问题，如多动问题、强迫问题。这3个月的目标是控制以上症状，在3个月后，症状得到很好控制后，会有巩固治疗期。 巩固治疗期通常情况下会在半年左右，如果孩子的情况一直比较稳定，可逐渐药物减量，减到最低的维持剂量。所谓最低的维持剂量即症状不反复，剂量最低，这种情况下再巩固吃上一段时间。这一段时间根据孩子的具体情况药量不一样。有的孩子可能是半年左右，有的孩子可能是1年左右。通过1-2年的治疗以后，大部分孩子的症状能够得到很好控制，可逐渐把药物减停。减停以后再随访一段时间，根据患儿整体社会功能再决定。

儿童抽动症这一类疾病是儿童青少年常见一些行为障碍。儿童抽动症通常起病年龄是7-10岁，即小学3-5年级阶段，主要症状其实是抽动症状。抽动症状有运动抽动和发声抽动。所谓运动抽动和发声抽动又分为简单和复杂抽动。简单运动抽动，比如眨眼睛、吸鼻子、努嘴、耸肩、鼓肚子、踢腿、甩手、甩胳膊；比较复杂动作，比如做鬼脸；还有一些孩子甚至是全身抽动，甚至控制不住抽动行为，甩手甩到自己脸上，甚至把脸打破。 发声抽动主要是咽喉部肌肉抽动，比如有些孩子出现吭吭声、清嗓子声音，严重是一些秽语，抽动秽语是抽动障碍里面最严重类型。有些孩子也会出现重复言语和模仿言语，抽动孩子容易共患其它一些儿童、青少年常见共患疾病，包括注意缺陷问题、强迫问题。如果共患有强迫问题，治疗相对会比单纯抽动治疗棘手。严重程度更重。治疗方法所用药物、所用心理治疗可能会更全面一些，对预后可能会有不良影响。

儿童强迫行为是儿童青少年问题行为。首先要评估强迫行为出现频率、强度，评估后如果频率、强度影响到孩子社会功能，比如影响到学习、影响人际交往、影响到情绪。如果出现这种情况，就要比较重视，需要进行专业评估，甚至专业治疗。如果只是一过性强迫行为，比如持续几天、几周，症状就逐渐消失，家长就不用过度焦虑和紧张， 不用特别去治疗和处理。关于强迫行为总体情况，很多家长能够观察到患儿行为，容易引起注意。如果孩子出现强迫行为，家长需要关注孩子有无出现强迫思维，即反复想事情，影响到上课专注力、影响上课学业。强迫行为和强迫思维有时候会同时出现，若这种情况家长也要高度重视。

儿童强迫症其实和成人强迫症总体诊断标准一致，分为强迫性思维和强迫性行为。部分孩子出现强迫性思维，部分孩子出现强迫性行为，部分孩子可能会出现两种情况都存在。 从症状上，所谓强迫即反复想、反复做，孩子认为无必要但是控制不住，只要不做完就会很难受、很焦虑、很紧张，甚至出现抑郁情绪。 也有部分孩子认为不必要做某些事情，但是如果不做就会很难受。所以部分孩子会有反强迫行为，部分孩子没有强迫行为。 如果仅仅只是有些许症状，没有影响到孩子自我照料功能，不影响到孩子学习功能，不影响到孩子人际交往等社会功能，则不需要过度紧张、担忧； 只有持续一段时间，几个月、半年以上，影响到社会功能时，可排除其它原因则需引起重视，要考虑是否存在儿童强迫症，可进行专业评估并进行专业治疗。

儿童分裂症确实是儿童精神科比较严重的一类疾病，很多孩子因为得疾病以后，社会功能，即孩子的自照料功能、学习能力、人际交往能力，受到了很大影响。经过药物治疗、心理治疗、康复治疗等综合治疗后，绝大部分孩子的精神病性症状可以得到很好的控制。精神病性症状控制以后，学习能力、人际交往能力也能够慢慢恢复，此后可以慢慢恢复学业。但这可能会是比较长的过程，作为家长不要过于焦急。至于学业能达到什么样的程度，取决于疾病的稳定程度，如果疾病一直比较稳定，学业总体能够处于比较好的状态。所以疾病并不可怕，最主要的是早期发现、早期干预、全病程治疗，可以慢慢恢复学业。

其实对于儿童青少年，精神分裂的危害和成人精神病危害一样。除了症状本身的危害以外，因为精神分裂可能会出现很多精神病性症状。这些精神分裂症状可能会出现自伤行为，出现冲动、毁物、伤人行为，对个人、家庭、社会都有可能会造成一定危害。关于精神病性症状的危害，如果精神病性症状没有得到很好的控制，会逐渐影响孩子的社会功能，很多孩子可能逐渐不能上学，学习能力明显下降； 另外一方面的危害是人际交往，因为该疾病可能会影响人际交往，所以其危害表现在方方面面。正是因为有这些危害，所以必须早期发现，尽早积极的治疗干预，全面康复，最大限度地减少疾病对孩子的危害，让孩子能够逐渐适应社会，能够融入到社会，达到相对比较好的预后。

关于儿童精神分裂症的预防，儿童精神分裂症确切病因并不是很清楚，与遗传因素跟环境因素都有一定关系。 妇幼保健做的比较好，关于母孕期营养，母孕期避免感染，母孕期避免各种疾病的发生，包括减少出生时出现的风险，即减少危险因素和诱发因素； 另外一方面的预防可能要从父母教养方式入手。尽量给孩子提供比较温馨、比较温暖的家庭环境，有利于孩子身心健康。 有的家庭可能教育方式比较严厉，甚至是矛盾教育。矛盾教育学即家里一方唱白脸，一方唱红脸，矛盾的教育也会影响孩子的心理发育。 所以比较一致的教育、比较公平的家庭环境、比较温馨的家庭环境，有利于孩子的心理健康发展。心理健康如果能够比较良好的发展，可以减少儿童青少年所有的心理和精神问题。