伍绍文

早孕期行B超，或多普勒彩超听胎心时，胎心率通常为160-170次/分，有时可达180次/分，上述情况均正常。主要由于早孕期胎儿神经系统发育不完善，因此，早孕期胎心率在160-170次/分正常。随着孕周逐渐发展，孕周逐渐增大，胎儿神经系统调节功能逐渐增强，因此，孕晚期胎心率会逐渐下降至110-120次/分左右。部分孕妇在早孕期会担心胎心率160-170次/分，胎儿会有异常，但胎心率在160-170次/分，或者偏快均有可能。但要排除孕妇自身情况，比如孕妇心率偏快，或者孕妇存在发烧、感染等，均有可能导致胎心偏快。综上，早孕期间胎心率在160次/分以上正常，无需过于担心胎心偏快问题。孕中晚期胎心率应该在110-160次/分，也属于正常情况，因此，无需过于关注早孕期胎心率。

上火为中医说法，西医中没有上火概念，较多孕妇在早孕期出现上火症状，应分析原因。早孕期由于孕妇焦虑，如心情较压抑或担心孩子状况不好，还有早孕期用药，都可能出现上火症状。孕妇早孕期上火可通过以下治疗方法进行相应处理：1、平和心态：孕妇对于孕前或早孕期发生的事情不要过于在意，应缓解心情的郁闷和压抑；2、心理疏导：应寻求相应心理疏导或寻求他人帮助；3、饮食调整：尽量少进食辛辣刺激性食物，包括少进食辣椒及过于油腻的食物。此外，需多喝水，通过喝水或多吃绿叶菜缓解火气较大或内火较旺的情况；4、中医治疗：根据孕妇内火较旺进行调整，给予去火、排毒或平静心态的药物。

怀孕身上长癣，是因为皮肤激素水平变化，导致皮肤较敏感，外界病原体抵抗力下降，长癣后应通过以下方法进行治疗：1、求助皮肤科医生，明确是什么类型的皮肤病；2、咨询皮肤科医生，用药时告知怀孕，尽量用对胎儿影响较小的药物或不含激素类的药物；3、进行相关检查，比如血象、肝功能或生化指标的检查，排除是否合并其他内外科合并症和并发症。长癣只是一个病的早期表现，长癣不是没有内外科疾病的可能，需要产科医生和皮肤科医生共同会诊，决定下一步治疗；4、关注胎儿生长发育情况，听胎心以及做超声检查，必要时进行胎心监护，观察胎儿是否伴有宫内缺氧或生长发育障碍。长癣多数不会影响胎儿生长发育，不会导致胎儿缺氧。

孕妇有脚气应该用药，孕妇的脚气可能是念珠菌感染，即霉菌感染，这时可能会导致孕妇皮肤瘙痒。孕妇不注意个人卫生时，会导致阴道炎症。孕妇需在医生的指导下，尤其是皮肤科医生指导下，使用相对有效的药物，不可自行用药，有些药物可能对胎儿有一定影响，即使是经过皮肤用药，药物吸收到体内的剂量比较小，如果出现异常情况，孕妇可能会后悔莫及。孕妇可用外洗或者局部外用药物，应定期到皮肤科复诊，查看药效，是否对临床治疗有帮助。孕妇应注意有无白带分泌物增多，有无阴道炎症。因孕妇存在霉菌感染问题，容易发生霉菌性阴道炎，如有阴道炎症，需进行相应治疗。

怀孕6个月不是胎停，从医学的角度上称为胎死宫内，怀孕6个月，推测孕周大概有26-27周，26-27周胎死宫内最常见的原因是胎儿或胎盘滋生。最常见的临床表现主要是孕妇没有感觉到胎动，所以在妊娠期要告诉孕妇注意胎动，注意胎动是自我监测最好的方法，无需花费且操作方便。如果孕妇每天感到胎动说明胎儿在28周之前没有问题，如果孕妇未感到胎动，需要及时到医院就诊并听胎心，必要时做B超，观察胎死宫内的表现，常见胎死宫内的原因如以下几种：1、母体原因：母体患有合并症，比如风湿免疫性疾病或妊娠高血压疾病，可能会发生胎死宫内的情况；2、胎儿原因：比如胎儿自身发育异常、染色体异常或微缺失微重复综合征；3、胎膜或者胎盘异常：比如胎盘感染的相关疾病；4、脐带异常：比如脐带绕颈或脐带血栓等。

在怀孕40天时通常可以进行无痛人流，但是孕妇在进行无痛人流前需进行检查以除外相关禁忌证，若存在阴道生殖道感染、麻醉禁忌证、生命体征不平稳或发烧征象，则不建议进行无痛人流。此外，应观察孕妇B超的胎囊大小及胎囊着床位置，若孕妇既往进行剖宫产，而胎囊着床于剖宫产切口，则此处存在切口妊娠的可能，此时进行无痛人流的风险相对较大，可能需住院治疗。因此，在怀孕40天时，孕妇通常可以进行无痛人流，但需要请妇产科医生与麻醉科医生评估无痛人流的风险，判断是否存在相关禁忌证，并根据相关的化验检查结果、超声报告及心电图报告判断无痛人流的风险。若孕妇不存在上述禁忌证且孕周大小合适，则在怀孕40天时可以进行无痛人流。

剖腹产、顺产都较疼，只是疼的时机不同，剖腹产是产后疼，顺产则是产前疼。剖腹产与顺产疼痛性质的具体区别如下：1、剖腹产：是在剖前相对比较顺利，但是剖腹产后的24小时，乃至48小时，由于分娩镇痛的作用消失，止痛泵拔出后，起床、活动、翻身都会导致伤口出现疼痛；2、顺产：有利条件是在分娩期可以使用分娩镇痛，但是在分娩过程中，尤其是在宫口开之前，产妇会有不适感，会有疼痛感。但是分娩后，由于伤口比较小，而且产程也比较顺利，可以自己下地活动。剖腹产是产后疼，而顺产是产前疼，两种生产方式都较疼。但是不能因为疼痛而选择做剖腹产，因为剖腹产是解决难产的方式。目前，随着分娩镇痛的普及和分娩镇痛的开展，较多医院在阴道分娩时，都有强有力的分娩镇痛方法，真正实现无痛分娩。所以在分娩方式的选择上，不能因为疼痛而去选择相应的分娩方式。

早孕雌二醇低通常可以不用过于干预和处理。雌二醇与怀孕有关，但并不会导致孕妇流产。部分试管婴儿或辅助生育技术的医生，可能由于早孕期雌二醇偏低，给予孕妇口服雌激素来增加内膜厚度，从而更有利于受孕或着床，并增加胚胎成活的几率，但并非有利于受孕。早孕期雌二醇低偏低，只需在孕期关注血HCG及超声的动态变化即可。无需因雌二醇偏低而过度忧虑，甚至进行外源性的雌激素治疗，过于积极的治疗，更加不利于之后的妊娠与保胎。

剖腹产后如果伤口无感染、渗血、化脓或者愈合不良的情况下，大概3-5天可以碰水。一般要求洗淋浴，不要盆浴，由于淋浴水往下冲，而盆浴水会经过阴道，上行感染会导致盆腹腔愈合不良，继发炎症。碰水时还要注意以下事项：1、不可使用毛巾使劲揉搓伤口，会导致局部愈合好的伤口损伤，进一步发生伤口愈合不良；2、避免水进入伤口内，继发感染或者增加愈合不良的风险；3、剖腹产切口可以用毛巾擦干，可以用碘伏或者酒精局部消毒，保持局部干燥整洁，避免感染风险。

孕37周时剖腹产(医学中称为剖宫产)偏早，根据相关文献或者中华医学会的相关专家共识，无特殊情况下单胎且没有合并症的孕妇，建议孕39周之后做剖宫产。孕39周后叫足月产，孕37-39周叫早期足月产，孕39周后胎儿肺部发育比较成熟，孩子出生后出现呼吸系统并发症，相对比较小，湿肺发生的几率也比较低。如果孕37周时做剖宫产，需出现相应医学指征，如妊娠高血压疾病，或者大人和孩子监护差，危及大人、孩子生命，有单绒毛膜双胎等，需提前终止妊娠。孕妇如果没有特殊合并症，胎儿与孕妇情况尚佳，化验结果没有异常，建议等到孕39周之后去做剖宫产。对保护新生儿的呼吸系统有比较大的作用，将来新生儿生长发育期间，并发症出现率比较低，如哮喘或者其他呼吸系统并发症等，概率也比较低。