伍绍文

剖腹产临床术语为剖宫产，早吸吮比较流行，有利于孕妇产后哺乳。剖宫产术后奶真正完全下来，通常需要24-48小时，常见原因有以下几种：1、剖宫产术后孕妇由于伤口疼痛或麻醉的问题，无法下地活动，没办法做更多的哺乳动作；2、由于伤口疼痛，孕妇不愿意去做过多活动，对喂奶比较有顾虑；3、部分孕妇担心产后没有过多的休息，对喂奶有不利影响。正常情况下剖宫产术后即刻会有下奶，通常在产后24-48小时，奶量便与正常分娩没有较大区别。建议多哺乳、按需哺乳，排气后多摄入含汤水的食物，有利于下奶。

孕37周时剖腹产(医学中称为剖宫产)偏早，根据相关文献或者中华医学会的相关专家共识，无特殊情况下单胎且没有合并症的孕妇，建议孕39周之后做剖宫产。孕39周后叫足月产，孕37-39周叫早期足月产，孕39周后胎儿肺部发育比较成熟，孩子出生后出现呼吸系统并发症，相对比较小，湿肺发生的几率也比较低。如果孕37周时做剖宫产，需出现相应医学指征，如妊娠高血压疾病，或者大人和孩子监护差，危及大人、孩子生命，有单绒毛膜双胎等，需提前终止妊娠。孕妇如果没有特殊合并症，胎儿与孕妇情况尚佳，化验结果没有异常，建议等到孕39周之后去做剖宫产。对保护新生儿的呼吸系统有比较大的作用，将来新生儿生长发育期间，并发症出现率比较低，如哮喘或者其他呼吸系统并发症等，概率也比较低。

剖腹产、顺产都较疼，只是疼的时机不同，剖腹产是产后疼，顺产则是产前疼。剖腹产与顺产疼痛性质的具体区别如下：1、剖腹产：是在剖前相对比较顺利，但是剖腹产后的24小时，乃至48小时，由于分娩镇痛的作用消失，止痛泵拔出后，起床、活动、翻身都会导致伤口出现疼痛；2、顺产：有利条件是在分娩期可以使用分娩镇痛，但是在分娩过程中，尤其是在宫口开之前，产妇会有不适感，会有疼痛感。但是分娩后，由于伤口比较小，而且产程也比较顺利，可以自己下地活动。剖腹产是产后疼，而顺产是产前疼，两种生产方式都较疼。但是不能因为疼痛而选择做剖腹产，因为剖腹产是解决难产的方式。目前，随着分娩镇痛的普及和分娩镇痛的开展，较多医院在阴道分娩时，都有强有力的分娩镇痛方法，真正实现无痛分娩。所以在分娩方式的选择上，不能因为疼痛而去选择相应的分娩方式。

怀孕身上长癣，是因为皮肤激素水平变化，导致皮肤较敏感，外界病原体抵抗力下降，长癣后应通过以下方法进行治疗：1、求助皮肤科医生，明确是什么类型的皮肤病；2、咨询皮肤科医生，用药时告知怀孕，尽量用对胎儿影响较小的药物或不含激素类的药物；3、进行相关检查，比如血象、肝功能或生化指标的检查，排除是否合并其他内外科合并症和并发症。长癣只是一个病的早期表现，长癣不是没有内外科疾病的可能，需要产科医生和皮肤科医生共同会诊，决定下一步治疗；4、关注胎儿生长发育情况，听胎心以及做超声检查，必要时进行胎心监护，观察胎儿是否伴有宫内缺氧或生长发育障碍。长癣多数不会影响胎儿生长发育，不会导致胎儿缺氧。

根据国内外文献报道，剖宫产术后阴道分娩的成功率大概在50%-80%，其成功的影响因素与既往的剖宫产指征、胎儿大小、年龄及孕妇体重指数以及孕产期的合并症有关系。但瘢痕子宫的厚度与顺产的关系不大，瘢痕厚度的测量受很多因素的影响，比如孕妇膀胱充盈的程度及超声测量的手法都有关系，因此2.2mm认为测量准确程度不高。 瘢痕子宫阴道分娩，临床中常见到下段测量厚度很厚的孕妇也没有成功，反而见到临床测量很薄的孕妇反而成功。因此，瘢痕子宫的厚度并不是阴道分娩的决定因素，因此与分娩成功的结局因素不大，而与其它因素有关，比如胎儿大小，既往的分娩史有关系。 此外，瘢痕子宫阴道分娩的主要决定因素在于胎儿的大小、年龄及体重指数，而与下段厚度的测量关系不大。瘢痕子宫阴道分娩的成功率只有50%-80%，因此应该在临床中谨慎选择生产方式。

一般情况下，正常胎盘附着在子宫壁上，此时属于正常胎盘，易于在产后随着胎儿的娩出而逐渐剥离。而当胎盘局部侵蚀子宫肌层，或子宫既往受损，比如人流次数较多或子宫有瘢痕时，会造成局部胎盘血运不足，胎盘便会长到子宫肌层，甚至会穿透子宫肌层，到达膀胱，此为胎盘植入。胎盘植入最大的风险，可能会导致分娩时胎盘部分残留、子宫收缩欠佳、增加产后出血风险。据文献报道，胎盘植入会明显增加孕妇产后出血、子宫切除风险，甚至大出血以及由于失血性休克导致弥漫性血管内凝血，严重时危及生命。但是随着近年来初次剖宫产率降低、剖宫产手术技巧增加以及胎盘植入手术技巧增加，胎盘植入导致严重产后出血，或子宫切除的概率明显降低，但是避免子宫损伤和瘢痕形成是降低胎盘植入发生率的重要因素。

早孕期行B超，或多普勒彩超听胎心时，胎心率通常为160-170次/分，有时可达180次/分，上述情况均正常。主要由于早孕期胎儿神经系统发育不完善，因此，早孕期胎心率在160-170次/分正常。随着孕周逐渐发展，孕周逐渐增大，胎儿神经系统调节功能逐渐增强，因此，孕晚期胎心率会逐渐下降至110-120次/分左右。部分孕妇在早孕期会担心胎心率160-170次/分，胎儿会有异常，但胎心率在160-170次/分，或者偏快均有可能。但要排除孕妇自身情况，比如孕妇心率偏快，或者孕妇存在发烧、感染等，均有可能导致胎心偏快。综上，早孕期间胎心率在160次/分以上正常，无需过于担心胎心偏快问题。孕中晚期胎心率应该在110-160次/分，也属于正常情况，因此，无需过于关注早孕期胎心率。

早孕雌二醇低通常可以不用过于干预和处理。雌二醇与怀孕有关，但并不会导致孕妇流产。部分试管婴儿或辅助生育技术的医生，可能由于早孕期雌二醇偏低，给予孕妇口服雌激素来增加内膜厚度，从而更有利于受孕或着床，并增加胚胎成活的几率，但并非有利于受孕。早孕期雌二醇低偏低，只需在孕期关注血HCG及超声的动态变化即可。无需因雌二醇偏低而过度忧虑，甚至进行外源性的雌激素治疗，过于积极的治疗，更加不利于之后的妊娠与保胎。

孕妇有脚气应该用药，孕妇的脚气可能是念珠菌感染，即霉菌感染，这时可能会导致孕妇皮肤瘙痒。孕妇不注意个人卫生时，会导致阴道炎症。孕妇需在医生的指导下，尤其是皮肤科医生指导下，使用相对有效的药物，不可自行用药，有些药物可能对胎儿有一定影响，即使是经过皮肤用药，药物吸收到体内的剂量比较小，如果出现异常情况，孕妇可能会后悔莫及。孕妇可用外洗或者局部外用药物，应定期到皮肤科复诊，查看药效，是否对临床治疗有帮助。孕妇应注意有无白带分泌物增多，有无阴道炎症。因孕妇存在霉菌感染问题，容易发生霉菌性阴道炎，如有阴道炎症，需进行相应治疗。

剖腹产后如果伤口无感染、渗血、化脓或者愈合不良的情况下，大概3-5天可以碰水。一般要求洗淋浴，不要盆浴，由于淋浴水往下冲，而盆浴水会经过阴道，上行感染会导致盆腹腔愈合不良，继发炎症。碰水时还要注意以下事项：1、不可使用毛巾使劲揉搓伤口，会导致局部愈合好的伤口损伤，进一步发生伤口愈合不良；2、避免水进入伤口内，继发感染或者增加愈合不良的风险；3、剖腹产切口可以用毛巾擦干，可以用碘伏或者酒精局部消毒，保持局部干燥整洁，避免感染风险。