伍绍文

怀孕身上长癣，是因为皮肤激素水平变化，导致皮肤较敏感，外界病原体抵抗力下降，长癣后应通过以下方法进行治疗：1、求助皮肤科医生，明确是什么类型的皮肤病；2、咨询皮肤科医生，用药时告知怀孕，尽量用对胎儿影响较小的药物或不含激素类的药物；3、进行相关检查，比如血象、肝功能或生化指标的检查，排除是否合并其他内外科合并症和并发症。长癣只是一个病的早期表现，长癣不是没有内外科疾病的可能，需要产科医生和皮肤科医生共同会诊，决定下一步治疗；4、关注胎儿生长发育情况，听胎心以及做超声检查，必要时进行胎心监护，观察胎儿是否伴有宫内缺氧或生长发育障碍。长癣多数不会影响胎儿生长发育，不会导致胎儿缺氧。

根据国内外文献报道，剖宫产术后阴道分娩的成功率大概在50%-80%，其成功的影响因素与既往的剖宫产指征、胎儿大小、年龄及孕妇体重指数以及孕产期的合并症有关系。但瘢痕子宫的厚度与顺产的关系不大，瘢痕厚度的测量受很多因素的影响，比如孕妇膀胱充盈的程度及超声测量的手法都有关系，因此2.2mm认为测量准确程度不高。 瘢痕子宫阴道分娩，临床中常见到下段测量厚度很厚的孕妇也没有成功，反而见到临床测量很薄的孕妇反而成功。因此，瘢痕子宫的厚度并不是阴道分娩的决定因素，因此与分娩成功的结局因素不大，而与其它因素有关，比如胎儿大小，既往的分娩史有关系。 此外，瘢痕子宫阴道分娩的主要决定因素在于胎儿的大小、年龄及体重指数，而与下段厚度的测量关系不大。瘢痕子宫阴道分娩的成功率只有50%-80%，因此应该在临床中谨慎选择生产方式。

早孕雌二醇低通常可以不用过于干预和处理。雌二醇与怀孕有关，但并不会导致孕妇流产。部分试管婴儿或辅助生育技术的医生，可能由于早孕期雌二醇偏低，给予孕妇口服雌激素来增加内膜厚度，从而更有利于受孕或着床，并增加胚胎成活的几率，但并非有利于受孕。早孕期雌二醇低偏低，只需在孕期关注血HCG及超声的动态变化即可。无需因雌二醇偏低而过度忧虑，甚至进行外源性的雌激素治疗，过于积极的治疗，更加不利于之后的妊娠与保胎。

导致胎停的原因很多，胎停育又叫稽留流产，约有50%以上的原因是胚胎染色体发育的异常，尤其是各种多倍体，例如9号染色体的三体或12号染色体三体等，多倍体胎儿妊娠异常导致胎儿自身淘汰形成胎停育。部分研究报道胎停育可能与叶酸缺乏有一定关系，叶酸缺乏后导致体内叶酸代谢障碍，导致DNA或RNA合成的原料缺乏，从而导致叶酸的关键的酶代谢障碍，从而影响胎儿的发育。所以此时通过需要服用活性的叶酸，避免下一次妊娠的胎停育。此外需要注意的是，通常1次的胎停育不需要做任何检查，因为更多的是自然淘汰的问题。2次和2次以上的自然流产或胎停育，也称为复发性流产，可能要进行相关的检查，其中叶酸代谢的影响只是其中比较少见的原因之一，可能还有其他原因，需要去医院就诊进行明确。

在怀孕40天时通常可以进行无痛人流，但是孕妇在进行无痛人流前需进行检查以除外相关禁忌证，若存在阴道生殖道感染、麻醉禁忌证、生命体征不平稳或发烧征象，则不建议进行无痛人流。此外，应观察孕妇B超的胎囊大小及胎囊着床位置，若孕妇既往进行剖宫产，而胎囊着床于剖宫产切口，则此处存在切口妊娠的可能，此时进行无痛人流的风险相对较大，可能需住院治疗。因此，在怀孕40天时，孕妇通常可以进行无痛人流，但需要请妇产科医生与麻醉科医生评估无痛人流的风险，判断是否存在相关禁忌证，并根据相关的化验检查结果、超声报告及心电图报告判断无痛人流的风险。若孕妇不存在上述禁忌证且孕周大小合适，则在怀孕40天时可以进行无痛人流。

剖腹产后如果伤口无感染、渗血、化脓或者愈合不良的情况下，大概3-5天可以碰水。一般要求洗淋浴，不要盆浴，由于淋浴水往下冲，而盆浴水会经过阴道，上行感染会导致盆腹腔愈合不良，继发炎症。碰水时还要注意以下事项：1、不可使用毛巾使劲揉搓伤口，会导致局部愈合好的伤口损伤，进一步发生伤口愈合不良；2、避免水进入伤口内，继发感染或者增加愈合不良的风险；3、剖腹产切口可以用毛巾擦干，可以用碘伏或者酒精局部消毒，保持局部干燥整洁，避免感染风险。

围产保健是指给孕妇孕晚期时所进行的保健项目，围产期通常是指怀孕28周至产后1周的时间段，而围产期保健目的在于帮助孕妇平安分娩并安全度过围产期。目前围产保健内容有所扩大，除帮助孕妇安全分娩外还强调提高新生儿质量。安全分娩并不等于剖宫产或阴道分娩，而是强调孕妇顺利生产，另外还需提高人口素质、降低出生缺陷发生率。因此孕期孕妇还需进行超声相关筛查，对于存在出生缺陷的宝宝进行合理评估，明确是否继续妊娠。围产期保健会给孕妇强调孕晚期注意事项，避免体重过度增加、不宜暴饮暴食、注意血压和血糖等，且有孕晚期宣教，包括胎儿胎动、孕妇血压、分娩后等并发症或合并症以及分娩处理措施。此外，包括孕妇分娩过程中出现产后出血、羊水栓塞、子宫破裂甚至产道裂伤等一系列问题，新生儿出生后可能会出现的新生儿窒息、新生儿黄疸或新生儿缺血性脑病等一系列并发症。因此，围产保健目的在于提高人口素质、人口质量。

一般情况下，正常胎盘附着在子宫壁上，此时属于正常胎盘，易于在产后随着胎儿的娩出而逐渐剥离。而当胎盘局部侵蚀子宫肌层，或子宫既往受损，比如人流次数较多或子宫有瘢痕时，会造成局部胎盘血运不足，胎盘便会长到子宫肌层，甚至会穿透子宫肌层，到达膀胱，此为胎盘植入。胎盘植入最大的风险，可能会导致分娩时胎盘部分残留、子宫收缩欠佳、增加产后出血风险。据文献报道，胎盘植入会明显增加孕妇产后出血、子宫切除风险，甚至大出血以及由于失血性休克导致弥漫性血管内凝血，严重时危及生命。但是随着近年来初次剖宫产率降低、剖宫产手术技巧增加以及胎盘植入手术技巧增加，胎盘植入导致严重产后出血，或子宫切除的概率明显降低，但是避免子宫损伤和瘢痕形成是降低胎盘植入发生率的重要因素。

早孕期白带主要表现为白带增多，白带变稀，白带量增多，通常没有异味。由于孕期体内激素水平变化，早孕期出现分泌物增多，少部分孕妇出现先兆流产时，白带中会出现血丝或者混有褐色分泌物，可能是先兆流产征象，需要前往医院进行相应治疗。多数孕妇在早孕期表现为白带分泌物增多、白带稀薄等，通常没有异常感觉，属于正常生理现象，无需过于纠结，可能无需进行特殊处理。早孕期患者应关注早孕反应，是否存在胎心以及是否有出血，超声检查提示是否为宫内早孕活胎等。如果白带量多或者存在异味时，可考虑使用外洗药物，进行相应对症处理。

早孕期行B超，或多普勒彩超听胎心时，胎心率通常为160-170次/分，有时可达180次/分，上述情况均正常。主要由于早孕期胎儿神经系统发育不完善，因此，早孕期胎心率在160-170次/分正常。随着孕周逐渐发展，孕周逐渐增大，胎儿神经系统调节功能逐渐增强，因此，孕晚期胎心率会逐渐下降至110-120次/分左右。部分孕妇在早孕期会担心胎心率160-170次/分，胎儿会有异常，但胎心率在160-170次/分，或者偏快均有可能。但要排除孕妇自身情况，比如孕妇心率偏快，或者孕妇存在发烧、感染等，均有可能导致胎心偏快。综上，早孕期间胎心率在160次/分以上正常，无需过于担心胎心偏快问题。孕中晚期胎心率应该在110-160次/分，也属于正常情况，因此，无需过于关注早孕期胎心率。