伍滔

急性呼吸窘迫综合征是各种严重的疾病在肺部产生的一系列表象之一，很有可能会出现多器官功能衰竭，或全身炎症反应等各种临床症状或体征。但从根本上来说，成人呼吸窘迫综合征是一个系统性的问题。 在治疗措施有：治疗初始疾病，保证水电解质平衡、营养支持治疗，肺的保护性通气策略，甚至出入水量的管理，肺组织的复张或者肺保护的手段，还有一些像电解质或多器官功能保护；在这些手段治疗无效的情况下，使用ECMO即血流动力学的变化，这些综合的手段才是治疗成人呼吸窘迫综合征有效的手段。 单纯的给氧或者是使用抗生素，只是疾病的治疗的一个方面。为了有效的提高患者生存率、有效的治疗疾病，综合治疗非常重要。

急性呼吸窘迫综合征常见成人急性呼吸窘迫综合征，其诊断包括： 1、要有原发性或者是继发性的一些疾病，像肺内或者肺外的相关因素影响，比如病毒的感染如SARS、禽流感等，必须要有外围因素的影响，或严重的创伤外伤，或一些妊娠影响； 2、在肺里面产生剧烈变化，如影像学上面有进行性的肺组织的浸润性改变； 3、起病急骤，1周之内病情从极轻甚至到极重度，甚至需要抢救生命，以有创呼吸机的一个辅助通气的相关处理； 4、影像学的改变，要排除心功能不全或一些其他相关性因素，像间质性肺疾病，排除其他疾病。 在基础上再进行氧合指数的标准进行分级，分为轻、中、重三级，成人呼吸窘迫综合征一旦出现，就预示着生命垂危，所以在分级或临床表现方面，进行非常严格的区分。

气管镜检查是呼吸内科，针对不明原因的肺内疾病，较常见的常规的诊疗手段之一，由于其操作过程需经鼻腔、咽部、会厌、声门，到达气管，在没有麻醉的情况下，将引起患者各种不适，如鼻腔疼痛、咽部不适、恶心、咳嗽等。 但目前气管镜检查通常在局部麻醉下进行，若条件允许也可采取全身麻醉的方式，以减少患者对检查的恐惧以及不适感。总的来讲，气管镜检查并非痛苦不堪，在医生做好麻醉的前提下，患者放松心情即可，不必过于紧张。

由于气管支架植入气道后，呼吸道活动连续性受到影响，患者将出现咳嗽、反复咳脓痰的症状，甚至导致支架断裂或脱落。因此日常护理需注意如下方面： 1、缓解患者咳嗽症状，可适当予以雾化等相关治疗措施进行处理； 2、预防感染。气管支架易被痰液附着，形成感染病灶源。 日常护理中，若患者出现明显的呼吸困难或咳黄脓痰，则可能需到医院进行气管镜下吸痰等相关处理，甚至需使用抗生素，以改善患者的不适症状。

慢性阻塞性肺疾病的治疗目前全球推荐并非口服药物，是以吸入制剂为主。吸入制剂分为皮质激素、支气管扩张或胆碱能受体阻滞剂等，还有三线药物如氨茶碱缓释片、罗氟司特等化痰药物，都是帮助改善通气的药物。 所有的慢阻肺的患者必须在医生指导下，详细了解个人症状、体征、肺功能后选择个体化的治疗和吸入性药物的选择；出现并发症的慢性阻塞性肺疾病患者，还应该采取针对并发症的处理和相关治疗。

慢性阻塞性肺疾病是目前人类最常见的慢性疾病之一，与长期吸烟、空气污染和职业暴露及生物燃料使用、打鼾这些常见因素相关。 2012年以前，慢性阻塞性肺疾病是根据肺功能评定级别的。在2012年GOLD推出新指南将慢性阻塞性肺疾病分为ABCD四级，AB和CD是相对应的，A对C，B对D。A级症状少、住院次数也少；B级症状多、但是住院次数，疾病控制各方面都相对较容易；C是对应症状少，而住院次数较多；D级是症状多，住院次数以及治疗上面更加麻烦复杂。分级是以患者的症状和住院天数，包括呼吸困难指数以及呼吸困难评分作为综合评定，可以根据每个级别不同，选择不同药物。甚至根据每个人个体差异，选择更多、更有利于个人的药物治疗及肺康复的方法。

慢性阻塞性肺疾病是可以预防和治疗的，慢性阻塞性肺疾病是一种长期反复出现气道炎症，在消除炎症因子影响，吸烟、职业病的危害、空气污染、环境因素影响、生物燃料，包括打鼾等危害性因素以后，可以控制或减少慢性阻塞性肺疾病的症状。 另外患者应规律用药，根据肺功能及危险程度分级。正确使用吸入性药物或口服药物，能够有效控制症状，或者减少危害性因素进一步对肺组织的影响。目前已知的药物治疗没有完全彻底治愈的可能性，只能通过肺功能锻炼、戒除有害性因素、吸入药物，来综合治疗控制症状。

慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统慢性炎症性疾病，受多种因素影响。如吸烟、植物粉尘、空气污染、生物燃料使用、打鼾、遗传因素等，均可导致慢性阻塞性肺疾病产生。 慢性阻塞性肺疾病直接影响肺组织，比如正常肺组织的形成肺气肿，气道塌陷消失甚至平滑肌的肥大，以及黏膜表面上面鳞状上皮化生，这一系列的病理改变会导致呼吸音变细甚至消失，感染时可以听到明显湿性啰音。有一些患者合并支气管扩张，可长期在肺内听到湿性啰音，发作时可听到哮鸣音，像民间所说的猫喘。

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者得慢性阻塞性肺疾病后应注意： 1、戒除危险性因素，一定要戒烟； 2、在空气污染的情况下，尽量避免接触污染的空气； 3、注意职业性因素，比如像下矿的或者是粉尘比较多的工作环境，应该戴口罩，或者完全从这种工作环境当中脱离出来； 4、打鼾，形成睡眠低通气综合征，我们也应该要治疗打鼾或是睡眠低通气综合征的症状； 5、注意遗传性因素，可以通过相关的处理，戒除掉危险性因素，我们已经对肺功能造成影响。 除有效吸入性药物处理并发症外，肺功能的锻炼是目前医学上面非常热门的新兴方向，只有把肺功能的能力或有氧运动的能力提高，才会从根本上来改善肺组织功能，延长患者寿命、提高生活质量。

气管支架植入术是指为改善患者通气而采取气管植入的肺介入技术，其综合目标是改善患者通气，提高患者生活质量。 此外，还有一种通过气道支架重塑气道稳定性的技术，例如肺部气管肿瘤气管切开后，手术疤痕可导致气管狭窄，或气管食管瘘、纵隔肿瘤压迫，导致患者气管狭窄，呼吸困难，可采用不同气管支架改善患者症状。 除此之外，气管支架植入术也是目前姑息性治疗中央性肿瘤较好的方法，可有效缓解患者生存时间、提高生存效率。