伍明

外伤性脑出血是脑外伤中较严重的一种，是否有后遗症与所受的外力和创伤有关，具体如下： 1、较轻蛛网膜下腔出血：患者一般情况较好，生命体征平稳，仅表现为头痛、呕吐、乏力、嗜睡等轻度症状。此类脑出血创伤以及危害性较小，绝大部分经过治疗后无后遗症； 2、严重脑出血：外伤导致硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿，依据出血量和是否需要手术治疗，后遗症类型和大小不同。重度颅脑外伤导致的创伤性脑出血，经过开颅清血肿、去骨瓣减压等手术治疗，部分患者因为创伤较重，甚至昏迷时间较长，长时间颅内高压会导致患者在一定程度丧失部分神经功能，可能留下一系列后遗症，如偏瘫、失语，甚至长时间昏迷。

婴儿脑出血发病率相当低，严重程度与发病原因和出血量大小有关。小部分婴儿在出生后发现脑出血，常见原因包括产伤、维生素K1缺乏，但此类原因目前已较为罕见。儿童本身有遗传类疾病或有血液系统疾病，如地中海贫血，也可导致自发性颅内出血。 一般严重程度与出血量呈正相关，出血量较多往往后果较严重，出血量较少，如少量蛛网膜下腔出血或脑叶边缘出血，病情一般较轻，经过治疗往往可得到满意的效果。少部分颅内出血较多的儿童，经过治疗仍然存在一定程度的脑功能损伤，可能还会出现较严重的后遗症和并发症。因此，一旦发现新生婴儿颅内出血，需要立即住院治疗。

脑出血CT能检查出来。CT作为脑出血最敏感、最快速的检查手段，在脑出血发生6小时以内，应最为首选检查。随着出血时间不断延长，脑出血在CT上的密度值会逐渐下降。 急性出血时CT上可见较高信号影，到亚急性甚至慢性出血以后，CT上密度值将不断下降，会逐渐与脑组织信号相似，此时CT检查不敏感，建议用磁共振代替检查，可更好发现慢性硬膜下出血或脑实质内出血。综上所述，CT对于急性和亚急性脑出血有较好检查效果，慢性脑出血则推荐磁共振检查。

脊髓栓系综合征的手术患者一般是儿童，部分未出生时通过产检发现有脊柱裂、脊髓脊膜膨出或腰骶部脂肪瘤而引起栓系。一般推荐在神经功能未出现严重损伤的情况下较早进行手术，术后护理主要包括以下几点： 1、建议低龄手术患儿术后采取俯卧位，这一体位较容易实现，且利于伤口愈合，可减少脑脊液漏的发生率； 2、脊髓栓系综合征手术切口往往在腰骶部，邻近肛门，有时大小便会污染手术区域以及手术敷料。一旦发现此类情况，需要立即进行敷料更换，并对伤口进行清洗、消毒； 3、避免儿童过早直立负重，由于脊髓栓系综合征需要打开，咬除部分正常骨质，对腰骶部脊柱的稳定性会有一定影响，因此不推荐术后较早进行直立负重训练。低龄幼童术后多平躺、俯卧位进行休息，年龄较大儿童可以在佩戴护腰或其它护具情况下下地活动，但对于年龄较小、无法佩戴护具的儿童，术后应会较长时间在床上静养、休息，避免进行剧烈活动。

脊髓栓系综合征患者绝大多数是儿童，早期因为大小便功能障碍、双脚乏力或行走姿势异常前来就医，发现脊髓栓系综合征。手术需要打开部分腰骶部骨质，松解栓系，切除背部脂肪瘤或修补硬膜囊，对背部肌肉以及腰骶部骨质存在一定破坏，此类儿童下地康复活动应避免过早。年龄较大儿童手术后3-4天再下地进行康复训练，同时需要佩戴护腰或胸腹护具作为支撑，限制腰背部活动。 如果不佩戴护具直接进行康复训练，会影响腰背部肌肉以及骨质的愈合，对脊柱稳定性产生一定影响。在较大栓系综合征的手术时，可能会打开多个腰骶部骨质节段，对脊柱稳定性会有一定影响。如果在不佩戴护具的情况下较早下地康复训练，后期可能会出现腰骶部骨质变形，导致脊柱侧弯等。

先天性蛛网膜囊肿是指在胎儿期已经发现的蛛网膜囊肿，往往会有进行性增大的病理变化过程。尤其部分特殊类型的蛛网膜囊肿，如鞍上池蛛网膜囊肿、蝴蝶形生长的双侧颞叶蛛网膜囊肿，尤其容易随年龄增长而出现进行性增大。 发现先天性蛛网膜囊肿后，家长需要注意频繁随访，建议1-3个月到医院进行一次随访，进行磁共振或CT检查，测量囊肿大小。如果囊肿出现进行性增大趋势，建议尽早进行手术，解除囊肿压迫。

绝大多数儿童蛛网膜囊肿没有症状，也不需要特殊治疗，只要定期复查，观察囊肿有无变化即可，复查时间为0.5-1年不等。少数蛛网膜囊肿患儿可表现为头痛，甚至癫痫发作，部分出现囊肿进行性增大，此类蛛网膜囊肿需要手术干预，具体如下： 1、传统治疗方法：进行分流手术，将一根特殊的分流管放入囊肿中，再将囊液分流到腹腔； 2、现代内镜治疗：在内镜下对囊肿进行开窗治疗，将囊肿壁切破，与正常蛛网膜下腔打通，从而使囊肿内液体与蛛网膜下腔液体进行自由交换和流通，以有效治疗囊肿。

一般无任何症状的左侧颞叶蛛网膜囊肿不需要特殊治疗，定期观察随访即可。对于有明显临床症状，需要手术干预的患者，也不首选开颅手术治疗，可采用内镜微创的囊肿开窗治疗方法，创面较小、恢较快，同时又可达到满意的治疗效果。 除此之外，还可以选择分流手术，用特殊的引流管插入囊肿之中，将囊液分流到腹腔。但此类手术后需要长期甚至终身带管，会给患者生活带来一系列不便。目前治疗过程中一般首选内镜造瘘微创手术，以减少术后带管所带来的生活不便，只有在内镜造瘘手术无法进行时才会选择分流手术。

缓解颅内压高的办法包括以下三种： 1、改变体位：轻度颅内压高可通过改变体位进行缓解，如半仰卧位头抬高姿势有利于增加回心血量，减少颅内静脉压，可起到缓解颅内高压的效果； 2、药物治疗：使用甘露醇、高渗钠等脱水药可减少脑细胞间质水分，从而达到缓解颅内压增高的效果； 3、手术治疗：部分严重的颅内高压患者已经出现昏迷，生命体征紊乱，威胁到生命时，可能需要进行手术干预。常见治疗手段包括去骨瓣减压手术或针对原发性疾病进行内减压的手术。

颅缝早闭术后建议家长给儿童佩戴相应的头盔，有以下两个作用： 1、起到保护作用：因为手术进行颅缝再造和颅骨塑形重组以后，儿童颅骨会比较松散，无法对脑颅形成有效保护，此时选择戴头盔就是一种保护； 2、进行矫正：类似种葫芦时用模具把葫芦套住，使葫芦生长过程中沿模具的形态进行发育，佩戴头盔可使儿童在手术后得到较为完美的头型，因此定制头盔很有必要。