伍伟俊

因为颅脑外伤的手术是神经外科常规手术，危险程度主要与患者颅脑损伤的轻重、患者本身的身体状态以及年龄有相关性。如果患者有严重的颅脑损伤，可以出现凝血功能障碍，如果病情发展比较迅速，迅速达到脑疝，手术的危险程度更高。 如果患者是高龄患者，手术的风险程度更高。如果患者本身就存在很多基础性疾病，如有心脏病、肺的疾病，还有其它肝肾疾病，也会使手术的风险加大，所以手术的风险更高。

脑血管造影虽然是有创性检查，但是在脑血管疾病以及颅内肿瘤性疾病的术前评价和治疗中，具有不可替代的作用。脑血管造影主要是针对怀疑有动脉瘤，有血管畸形，有血管狭窄，有血管堵塞的患者。脑血管造影也有禁忌症，如病人很虚弱，插管的部位有感染，凝血功能障碍，这类病人不适合做脑血管造影。 脑血管造影其实是比较简单的有创性操作，也是小手术，主要在大腿插一根管子，通过主动脉弓插到颅内的血管，在血管打碘固醇的造影剂，然后通过动态摄影的方法检查颅内血管以及血流动力学的形态。

脑胶质瘤一般发现时应该有慢性颅高压的过程，所以如果要减少肿瘤的体积，还是要通过开颅最大程度的切除肿瘤。通过切除肿瘤组织送病理检查，可以明确诊断，进行下一步治疗。 对于功能区的肿瘤，还可以通过在术中唤醒的麻醉状况下，功能区的电生理监测，最大程度保留患者功能的情况下，最大程度地切除肿瘤。对于脑深部的比较微小的肿瘤，可以通过在神经导航下去穿刺肿瘤组织，取得一部分肿瘤的组织去做病理检查。

如果患者有头痛、头晕，检查怀疑有胶质瘤，应该首先做CT，然后做磁共振平扫增强，甚至磁共振的其它序列，如波谱分析肿瘤的物质，来进一步给肿瘤定性。当然肿瘤的定性诊断，主要还是通过手术拿到组织做病理，通过病理检查出来是什么类型的肿瘤。 还有一部分可以通过穿刺活检做病理，一般来讲还有病理组织，还可以做基因检测，看有没有基因突变，可以指导后期用药。

脑外伤手术后如果血压降低，需评估基础血压，具体原因如下： 1、血容量不足，术前用甘露醇，脱水过多，尿量排出过多使血容量不足，可以出现手术后失血过多； 2、复合伤，如胸腔、腹腔脏器损伤； 3、出血； 4、严重的脑外伤，可以出现脑干功能衰竭，也可以出现血压很低。 所以对于血压很低的患者，综合评判是不是正常的血压低。对于脑外伤手术后的血压低，通过监测血压，再通过补充血容量检查血细胞，分析有没有存在贫血，评估其它脏器损伤。一般通过这些方法，把血压维持到正常范围内。

脑外伤手术后失语，一般都是语言功能区可能受到的损伤，这个功能区的受损要通过康复手段，如高压氧、针灸康复。如果是术后水肿压迫功能区，可以通过脱水降颅压，减轻水肿，水肿消失之后，有些人的语言功能还可以恢复。 如果受到了损伤，通过上述康复手段，有些人能恢复到一定程度，但有些人可能还是不能恢复。一般来讲，如果术后有失语，越早治疗，恢复的可能性越大。家属通过帮助患者语言恢复，像小孩子刚刚出生后慢慢学习语言一样，尽量恢复患者的语言功能，对患者也会有很大的帮助。

脑动脉瘤早期的症状一般可以分为未破裂动脉瘤和破裂动脉瘤的症状。未破裂动脉瘤的早期症状主要表现为头痛、头晕，通过检查发现动脉瘤。如果动脉瘤比较大，甚至达到2cm以上，也可以出现颅内压增高的症状，还可以出现颅神经压迫的症状。如压痛的动眼神经可以出现一侧眼睑下垂、一侧瞳孔放大、视物改变，压到其它神经可以出现眼睛视物模糊，还有眼睛内收或外展功能障碍。 破裂动脉瘤的早期主要是蛛网膜下腔出血，出血可以导致头痛、呕吐。如果严重可以出现颅内压增高，甚至导致意识障碍、癫痫。如果出现这些症状，应该及早就医。

脑胶质瘤是恶性肿瘤的一种类型，又分星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等，再到下面还有更细的分类，总体来讲不同类型的肿瘤的恶性程度也不一样。如星形细胞瘤WHO分级有Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级的定义是偏良性的肿瘤，Ⅱ-Ⅲ级属于偏恶性的肿瘤，到Ⅳ级属于恶性肿瘤。 小孩子的小脑毛细胞型星形细胞瘤，如果做到手术全切，也可以达到临床完全治愈的标准，可以跟正常小孩一样生存。

脑外伤手术后发烧是常见症状，主要是要寻找发烧原因。脑外伤手术后的发烧有吸收，还有中枢性发热，最主要的是肺部疾病发热。所以要及时做肺部CT，听诊肺部有没有啰音，同时也要注意有没有颅内感染，如有没有伤口感染，这时要积极给予抗生素治疗。 此外，要加强患者的护理、翻身拍背，促进痰液排出，注意防止褥疮的形成。对于严重的脑外伤、存在意识障碍的患者，一般都会有肺部感染，因为痰不容易咳出来，所以如果碰到这种情况，可能要做积极气管切开，促进痰液排出。