伊茂礼

通常建议取晨尿培养，其意义在于尿液在膀胱中潴留一夜，即超过六小时，为致病菌提供繁殖机会，可提高尿液培养的阳性率。 由于尿培养病原菌是一种培养技术，实验室通常接种一定量的尿液进行基础培养。培养第二天以后，检验人员根据培养平板上生长的菌落及它的数量来判断其是否是引起尿路感染的病原菌。比如检验人员设定一个阈值，当菌落数量超过此阈值，认为其有意义，是引起尿路感染的病原菌；如果低于此阈值，认为其是尿道前端的定植菌，不是致病菌。如果病人取的是随机尿液，标本当中存在的致病菌数量不够，会导致假阴性的情况。

检验科医生进行大便培养可检查病原菌。通常病人到腹泻门诊就诊，取大便化验，由临床医生根据病人的症状做出不同的细菌培养要求，筛选不同的细菌；24小时后根据菌落生长的特点，判断致病菌类型；然后做鉴定，发出检验报告。 病人由于进食被致病细菌污染过的食物可造成胃肠功能障碍，而引起急性单纯性胃肠炎。病人症状轻重不一，常见有腹泻、腹痛、恶心、呕吐；还可伴有发热、头痛、全身不适、四肢无力等。引起急性单纯性胃肠炎的致病细菌可分为感染型和毒素型两类，感染型指可在肠道繁殖的致病微生物，包括致病性大肠埃希菌、沙门菌属、志贺菌属、霍乱弧菌、副溶血弧菌等；毒素型指可在食物和肠道中产生毒素的微生物，常见有金黄色葡萄球菌、肉毒梭菌、变形杆菌等。

通常病人取痰液标本多采用咳痰的方法，即病人自咳。在自咳时标本会不可避免地经过病人的口腔和咽部，可被正常菌群污染。所以留取痰液标本之前，病人应该用无菌生理盐水漱口。通常建议病人多漱口几次，不要低于3次。而且漱口的时候尽量仰头漱口，这样效果更佳，也可以将咽部的定植菌去除，然后用力咳出深部的痰液。 病人应咳出深部的痰液，即感觉痰液从下呼吸道排出，切不可随意留唾液或鼻后分泌物进行痰液送检。有些病人不能够自主咳痰，如住院病人，建议护理人员用吸痰器进行吸痰并送检。

临床微生物实验室常规药物敏感性试验采用的方法有微量肉汤稀释法、纸片扩散法和浓度梯度扩散法，此三种方法为现在医院实验室常用方法。常规药敏试验是指检验人员培养出细菌，做抗菌药物的敏感性试验。病原体对抗菌药物的敏感性试验，对于辅助临床医生使用抗菌药物意义重大。我国抗菌药物滥用现象严重，比如病人到药店都能买到抗生素，所以国家高度重视抗菌药物的临床合理应用。近年来下达了《“健康中国2030”规划纲要》、《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)》等多份关于抗菌药物合理应用的文件，而做好抗菌药物合理应用的关键性工作，就是做好抗菌药物敏感性试验。检验人员做好抗菌药物敏感性试验研究，可有一手的资料，可以为临床合理应用抗菌药物提供数据支持。 检验人员检测结果以后，按照美国临床和实验室标准委员会CLSIM100最新版本的要求，选择药物和相应的方法及操作规范进行药物敏感性试验，最后形成一个较完整的报告单，发到临床。临床上有菌、有药，这样临床医生的治疗更精准、更个体。

尿液培养无细菌生长，表明病人没有发生尿路感染。但如果病人存在尿痛、尿频、尿急、血尿等临床症状，尿液常规检查显示白细胞的数量高出正常范围，表明病人还是存在尿路感染的情况。 而实验室出无细菌生长的报告，表明可能存在着常规培养不生长或者生长较缓慢的细菌，比如结核分枝杆菌、支原体等。结核分枝杆菌生长较慢，支原体常规培养不生长，通常需要其它的检测方法来进行病原学的诊断，比如尿液离心涂片，进行抗酸杆菌涂片的镜检，检验人员观察涂片中是否存在抗酸杆菌；还可以采用分子生物学的方法进行支原体检测。

临床血培养通常采集静脉血，较少采集动脉血。人体血液分动脉血和静脉血，动脉血通常行经位置较深，采集要比静脉困难，而且其压力也比较大，如果穿刺不当或者压迫不好，较容易形成假性动脉瘤或者动脉出血，而产生严重的并发症。 血培养的目的是检出血液中的感染的病原菌，诊断血流感染。动脉血血流速度快、二氧化碳分压低、氧分压高。而细菌在血液流动缓慢、二氧化碳分压相对较高的环境，更容易存活、繁殖，采集静脉血的阳性率会明显高于动脉血。因此进行血液培养应该采集静脉血，不要采集动脉血。 但是大面积烧伤的病人的血管确实不好找，没有办法时也可采集动脉血进行血培养。在实验室进行细菌培养时，通常放在5%-10%的二氧化碳分压的环境里进行培养，这种环境下细菌会生长得较好。

痰培养阳性即检验人员培养出细菌。痰培养是下呼吸道感染病原学诊断的常规试验方法，培养阳性即检出细菌，表明可能检出引起支气管炎、肺炎、肺脓肿和脓胸的病原体，临床医生可以针对病原体有目标的使用抗菌药物，提高治疗的有效性。 但是存在一个问题，由于留取痰液时，标本不可避免被口腔、咽部定植菌污染，因此临床医生一定要结合病人的痰涂片结果、炎性指标及影像学检查，综合判断是否为真正的感染病原体。 患者拿到检验报告单的时候，一定要找专业人士来解读报告，因为阳性有真阳性也有假阳性。真阳性指检出的病原体是引起患者下呼吸道感染的病原体，假阳性指检出的病原体有可能是患者口咽部的定植菌。

痰培养加药敏报告单是一张痰培养阳性的报告单，痰培养阳性、有药敏的报告单，特别是有抗生素的报告单的患者，建议找专业的人士进行解读较好。痰培养加药敏报告单通常分为两部分，具体如下： 1、痰培养结果：检出的病原菌的菌名和定量，或者半定量的结果，从中可以知道病原菌种类及其菌落数量； 2、药物敏感性实验结果：报告单会列出针对检出的病原菌的药物敏感性结果、方法、判定标准、监测结果、结果解释等各种信息。

大肠杆菌科术语与检验专业有差别，检验人员通常将其称为肠杆菌科，而不是大肠杆菌科，大肠埃希菌即大肠杆菌隶属于肠杆菌科。对于肠杆菌科的药敏判定标准，临床微生物实验室进行常规药敏试验时，不论采用肉汤稀释法、纸片扩散法，还是梯度浓度扩散法，以及琼脂稀释法等等，检测结果都要依据一个判定标准，即遮点，以判断细菌对所检测的药物敏感、耐药，或者中介。不论是肠杆菌科的细菌、葡萄球菌，还是链球菌等，都应该有一个判定标准。而不是得到结果以后，随意称其为耐药、中敏，或者敏感。 目前我们国家即微生物专家、临床专家达成共识，将美国临床和实验室标准协会文件作为我国药物敏感性试验的判定标准。因此，检验人员培养的细菌进行药敏试验，按照美国CLSI的判定标准进行判断，结果即敏感、耐药、中介。