伊茂礼

前列腺液培养是为进行急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、肉芽肿性前列腺炎及前列腺脓肿的细菌学检查。急性前列腺炎和慢性前列腺炎的病原谱基本上一致，临床微生物实验室常规可以培养的常见病原体，比如大肠埃希菌、肠球菌、假单胞菌；不常见病原体如金黄葡萄球菌、腐生葡萄球菌、无乳链球菌、淋病奈瑟菌等。 前列腺脓肿的病原体，以前通常是淋病奈瑟菌，而如今多见为大肠埃希菌、肠球菌等。肉芽肿型前列腺炎的病原体通常是结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌等，由于分枝杆菌生长缓慢，需要特殊培养基。因此对于肉芽肿型前列腺炎，检验科医生通常采用分子生物学方法进行检测。 如果做前列腺液培养拿到报告以后，一定要找专业人士进行分析。因为检验科医生在对病人取前列腺液时，标本不可避免的会被尿道前端的正常定植菌群污染。此时，病原菌是否是真正引起前列腺炎的病原菌，需要专业人士分析报告。

尿液培养主要是用来诊断泌尿系统感染病原体的一种常规方法。泌尿系统感染临床上又称为尿路感染，是病原微生物引起肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各部位感染的总称。根据发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染包括肾盂肾炎、输尿管炎；下尿路感染包括膀胱炎、尿道炎。病人如果存在上述炎症，常见临床症状有尿痛、尿频、尿急、血尿、背部痛等。 尿液培养是指找出引起泌尿系统感染的病原体，对病原体进行抗菌药物敏感性试验。当病人拿到报告后，可以有针对性的对病原体选择敏感药物进行治疗。在做尿培养的时候，通常是自留标本，即临床医生或者护士会让病人自己留尿。患者在留标本的时候，一定要注意。由于正常人尿道前端存在细菌，因此患者取尿的时候一定要进行尿道前端的清洁。取中段尿送检做培养，这样才能够避免假阳性结果的出现。

临床血培养通常采集静脉血，较少采集动脉血。人体血液分动脉血和静脉血，动脉血通常行经位置较深，采集要比静脉困难，而且其压力也比较大，如果穿刺不当或者压迫不好，较容易形成假性动脉瘤或者动脉出血，而产生严重的并发症。 血培养的目的是检出血液中的感染的病原菌，诊断血流感染。动脉血血流速度快、二氧化碳分压低、氧分压高。而细菌在血液流动缓慢、二氧化碳分压相对较高的环境，更容易存活、繁殖，采集静脉血的阳性率会明显高于动脉血。因此进行血液培养应该采集静脉血，不要采集动脉血。 但是大面积烧伤的病人的血管确实不好找，没有办法时也可采集动脉血进行血培养。在实验室进行细菌培养时，通常放在5%-10%的二氧化碳分压的环境里进行培养，这种环境下细菌会生长得较好。

尿培养检验有阳性结果和阴性结果两种情况，阴性结果较容易理解，通常会标注“培养2天无细菌生长”。目前我国有专家共识，提出要注明培养时间、培养条件、培养方法等，即在上述条件下，检验人员是否培养出细菌。现在，阴性结果通常会标注“尿液经2天普通培养，无高于100CFU/ml的菌落生长”，因此更科学，更严谨。阳性结果的报告上会有培养细菌的菌名、计数结果；还有检验人员检测的各种抗菌药物的敏感性试验，包括检测方法、判定标准、检测结果及检验人员对结果的解释等各种信息。 临床医生可以根据报告单，合理的选择抗菌药物进行治疗。病人拿到检验报告单的时候，建议找专业的临床大夫来解读报告单，选择合适的药物，切不可自己服用药物。因为有些药物可以治疗尿路感染，而有些药物可能通过肝脏代谢，不经过尿路，病人服用后没有效果。

大肠杆菌科术语与检验专业有差别，检验人员通常将其称为肠杆菌科，而不是大肠杆菌科，大肠埃希菌即大肠杆菌隶属于肠杆菌科。对于肠杆菌科的药敏判定标准，临床微生物实验室进行常规药敏试验时，不论采用肉汤稀释法、纸片扩散法，还是梯度浓度扩散法，以及琼脂稀释法等等，检测结果都要依据一个判定标准，即遮点，以判断细菌对所检测的药物敏感、耐药，或者中介。不论是肠杆菌科的细菌、葡萄球菌，还是链球菌等，都应该有一个判定标准。而不是得到结果以后，随意称其为耐药、中敏，或者敏感。 目前我们国家即微生物专家、临床专家达成共识，将美国临床和实验室标准协会文件作为我国药物敏感性试验的判定标准。因此，检验人员培养的细菌进行药敏试验，按照美国CLSI的判定标准进行判断，结果即敏感、耐药、中介。

检验科医生进行大便培养可检查病原菌。通常病人到腹泻门诊就诊，取大便化验，由临床医生根据病人的症状做出不同的细菌培养要求，筛选不同的细菌；24小时后根据菌落生长的特点，判断致病菌类型；然后做鉴定，发出检验报告。 病人由于进食被致病细菌污染过的食物可造成胃肠功能障碍，而引起急性单纯性胃肠炎。病人症状轻重不一，常见有腹泻、腹痛、恶心、呕吐；还可伴有发热、头痛、全身不适、四肢无力等。引起急性单纯性胃肠炎的致病细菌可分为感染型和毒素型两类，感染型指可在肠道繁殖的致病微生物，包括致病性大肠埃希菌、沙门菌属、志贺菌属、霍乱弧菌、副溶血弧菌等；毒素型指可在食物和肠道中产生毒素的微生物，常见有金黄色葡萄球菌、肉毒梭菌、变形杆菌等。

使用痰液进行结核分枝杆菌培养时，通常根据结核分枝杆菌对强酸如硫酸、强碱如氢氧化钠的稳定性，先去除痰液中的杂菌；再把处理好的标本接种到罗氏培养基上，或专门的分枝杆菌培养瓶，用仪器进行培养。培养瓶保养以后再转入到罗氏培养基通常需要两周才能看到菌落的生长，培养到八周仍未有菌落生长时，检验科医生通常发出阴性的报告。 肺结核是由结核分枝杆菌复合群引起的肺部感染，主要包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、山羊分枝杆菌。近年来多重耐药结核分枝杆菌的报道不断增加，虽然诊断结核的试验、方法发展较快，包括分子生物学检测及γ-干扰素释放试验等，但是痰培养仍然较重要。因为只有培养出病原菌，才能进行药物敏感性试验。由于结核分枝杆菌是生物危害二类病原体，因此需要在加强型的生物安全二级实验室进行实验操作。通常在传染病专科医院开展结核分枝杆菌的培养，而综合性医院不开展这种项目。

痰培养阳性即检验人员培养出细菌。痰培养是下呼吸道感染病原学诊断的常规试验方法，培养阳性即检出细菌，表明可能检出引起支气管炎、肺炎、肺脓肿和脓胸的病原体，临床医生可以针对病原体有目标的使用抗菌药物，提高治疗的有效性。 但是存在一个问题，由于留取痰液时，标本不可避免被口腔、咽部定植菌污染，因此临床医生一定要结合病人的痰涂片结果、炎性指标及影像学检查，综合判断是否为真正的感染病原体。 患者拿到检验报告单的时候，一定要找专业人士来解读报告，因为阳性有真阳性也有假阳性。真阳性指检出的病原体是引起患者下呼吸道感染的病原体，假阳性指检出的病原体有可能是患者口咽部的定植菌。

痰培养加药敏报告单是一张痰培养阳性的报告单，痰培养阳性、有药敏的报告单，特别是有抗生素的报告单的患者，建议找专业的人士进行解读较好。痰培养加药敏报告单通常分为两部分，具体如下： 1、痰培养结果：检出的病原菌的菌名和定量，或者半定量的结果，从中可以知道病原菌种类及其菌落数量； 2、药物敏感性实验结果：报告单会列出针对检出的病原菌的药物敏感性结果、方法、判定标准、监测结果、结果解释等各种信息。