伊恩晖

如果是单眼看东西有点重影，另外一只眼睛还可以，有可能眼睛出现近视、远视、散光，或者是部分眼底病的存在。首先要判断是如何发现，部分人双眼看东西时都挺好，但是盖上一个眼睛，才发现眼睛视力不好，出现看东西模糊或者视物重影。如果是近视、远视、散光，都称为屈光不正，这些原因引起做医学验光，通过医学验光能知道视力，到底是近视、远视还是散光，前提是一定要查视力。如果一只眼睛的视力是1.0以上，另外一只眼睛的视力是0.5、0.4，比较低。首先要做验光，如果验完光后，通过近视、远视、散光的矫正视力能上来，可能提示有这方面问题。还有一部分人，视力确实差，而且看东西时有重影，要检查眼底的问题，是否眼底的黄斑病变，有时会引起人体的重影，这时要查黄斑是不是有问题，如果确实有黄斑变性或者是黄斑部的新生血管，可以有重影。这时要做有创的造影检查，即眼底血管造影检查，或者是无创的OCT和OCTA检查，来判断黄斑的性质或者是范围还是类型，采取及时治疗。所以对于双眼不对等的物象，特别是眼睛出现问题时，一定要及时去医院，做规范检查，才能找出其原因。

滴耳液滴到眼睛的情况比较急，首先一定要快速冲洗，拿身边的清水冲眼睛，跟洗脸一样，把水往脸上喷，稀释原液来达到降低浓度的效果。第二及时前往医院就诊，观察是否有继发性的损害。所以，能采取的急救方法，就是先在家先别慌。当出现这种情况以后，先去拿清水冲洗、稀释，浓度越高，对眼表的损伤就越大。另外通过前往医院检查，是否有角膜的损伤，或者是结膜的损伤，包括眼表的损伤，或者并发症的影响。这是通过前往医院，由专业的眼科医生进行进一步检查。但是对于滴耳液滴到眼睛里，其实在临床上见得很多，确实不少见，一定要明确能滴到眼睛里的东西，一定要加眼字，如经常使用的红霉素眼膏和红霉素软膏，截然不一样。红霉素眼膏可以用到眼睛里，红霉素软膏抹皮肤外用，绝对不能进眼睛，包括其他的软膏和滴耳液、滴鼻液也好。一定要明确不管是眼膏，还是眼液，还是其他的外用制剂，一旦进入眼睛，第一步先冲洗，第二步可以冲洗10分钟，可以连续冲洗，拿水往脸上去喷洗，喷洗以后轻度洗眼，不要揉眼睛，轻度拿水稀释。稀释完以后及时前往医院，如果离医院比较近，在轻度冲洗完后简单处理，前往医院再拿生理盐水，大量冲洗可以，再去观察继发反应。所以第一步就是冲洗，降低原液的浓度，减少危害。

儿童的散光近视不是治疗，一定要明确，仅是矫治，就是有没有危害去矫正，只能通过戴眼镜矫正，也可以通过戴角膜接触镜RGP，或者角膜塑形镜来矫正，所以儿童散光近视治疗不掉。近视也好，散光也好，不是通过一些治疗把近视度数缩回去，散光消失掉，只能通过戴眼镜或者隐形眼镜的方法矫正，至于如何去矫正，还是要看具体的情况。如果散光度数比较低，儿童形成弱视的风险比较小，此种情况通常可以通过戴眼镜的方法，提高裸眼视力，改善眼部疲劳症状。而对于近视，肯定是要强调，对于儿童青少年而言，一定要充分足矫，最佳矫正视力的最低度数，使得眼睛的疲劳因素降下来以后，才不至于诱发集合不足，调节灵敏度下降，导致这些问题引起的近视度数再过快增长。所以近视合并散光，肯定需要先戴眼镜，当然有的儿童卫生习惯还可以，且年龄8岁以上，散光度数100度以内，近视度数又在100-500度。对于此种儿童，可以考虑给配戴角膜塑形镜，就是减慢近视发展的加速度，让近视的度数降下来，不至于等到成人以后，成为600度的高度近视。而散光一般相对稳定，主要由于先天因素引起，轻度反光危害不大，只需要矫正提高裸眼视力即可。

左眼有飞蚊一般指飞蚊症，要判断到底是生理性的飞蚊症，还是病理性的飞蚊症，当然左眼和右眼都有可能发生，或者双眼同时发生。对于此种情况就需要判断，如果为生理性飞蚊症，年龄增大后引起的玻璃体混浊、玻璃体液化，导致的玻璃体上混浊，在视网膜上的投影，称为生理性飞蚊症。此种情况的危害不大，不影响视力，但是可能会对视觉质量造成一定的影响。但是不要担心，不会致盲或者失明。对于病理性飞蚊症，就要建议患者做眼睛的详细检查，最简单的就是首先需散瞳，让瞳孔充分放大，进行三面镜检查，观察是玻璃体混浊，还是玻璃体的不全后脱离，还是玻璃体完全后脱离。对于此种情况，需要检查周边部位的视网膜有无变性区或者裂孔。如果真的是在玻璃体不全后脱离的过程中，即玻璃体在液化过程中与视网膜需要分开。正常情况下分开最好，但是有部分地方会粘得比较紧，特别是变性区的地方、裂孔的地方，如果粘得比较紧，在后脱离过程中，就会把视网膜揪下来，造成裂孔性的视网膜脱离，此种情况就需要及时干预。另外，特别是部分患者，在出现飞蚊症和没有闪光感的情况下，一定要散瞳做三面镜检查，或者眼底的全景照相，来明确有无变性区。有一部分患者的飞蚊症，是因为眼底出血或者玻璃体的出血，引起飞蚊症的表现，这种是病理性的飞蚊症，要根据眼底出血的情况，进行相应的造影检查，或者OCT的检查，决定采取下一步的治疗方案。所以对于此种情况，先要区别飞蚊症是生理性还是病理性。

干眼症的滴眼液没有最好，还是建议根据干眼症的不同类型，采取不同的滴眼液针对性治疗。干眼症一种为蒸发过强，一种为水样液缺乏，还有一种为黏蛋白缺乏。对于检查，首先要判断，如果确实存在干眼症的症状，还是建议到医院，去进行眼表的分析，要明确属于哪一种类型的干眼。如果确实为蒸发过强性的干眼，泪液一共分为三层，表层为一层脂质层，如同喝的羊肉汤一样，上面有一层油，可以阻止下面的水分过快蒸发、保湿保热。所以如果患者存在此层的油缺乏，则蒸发能力会比较强，可以涂一些凝胶，保存泪液的表层油脂完整性。若确实为水样液缺乏，即补水，若长期使用，可以用不带防腐剂的人工泪液，即单支包装的，一支滴眼液将其掰开以后，当天分上4-6次，点完即可。还有一部分人，由于炎性因子缺乏，即表面的一些炎症反应。此时，可以使用免疫抑制剂，比如低浓度的环孢素点眼，也能达到缓解干眼症的效果。还有一种情况，就是促进泪液分泌的药物，作用机制不一样。但是具体来说没有最好，只有针对于，适合于哪一种的滴眼液。

目前对白内障的用药治疗，仍处在基础研究或者探索阶段，对于目前市面治疗白内障的药物，需要持谨慎态度。对于早期初发的白内障，可能有些中药或者眼药水有作用，但不建议使用药物。白内障是年龄相关的变化，建议以正常的心态面对。药物治疗会增加经济负担的同时，可能会诱发其他问题，长期用瓶装滴眼药，通常含有防腐剂，可能会诱发药源性干眼症，抑制眼睛的泪液产生。早期的白内障不需要治疗，发展的过程比较缓慢，发展到一定程度，可采取手术的治疗手段，其他情况下可进行观察。

近视患者视力模糊，目前的医学手段还无法治愈或逆转，只能采用矫正的办法帮助患者视物更清晰，主要有以下几种方法：1、框架眼镜：首选，因为框架眼镜验配较简单，戴起来较方便；2、隐形眼镜：部分患者可能觉得戴眼镜不好看，或部分特殊场合不适宜戴眼镜，此时可选择戴隐形眼镜。隐形眼睛的优点是方便，缺点是可能有交叉感染的风险，且摘带也相对较困难；3、矫正手术：可以通过手术矫正视力，优点是能达到脱镜目的，缺点是手术有风险。但近视的本质是眼轴变长、眼底改变，无法通过手术改变。近视发生后，要让模糊的视力变得清楚，可根据个人要求、生活习惯、喜好选择框架眼镜、角膜接触镜或进行屈光手术。对于儿童、青少年，多选用框架眼镜、角膜塑形镜进行矫正。而对于成年人，部分有需求的患者可以考虑屈光手术，角膜或晶体的屈光手术都是矫正的方法，可使模糊视野变清晰。

10岁儿童近视400°比较严重，但严重并不是指会引起严重后果。主要的问题在于，10岁儿童本来应该还有100°左右的生理性远视，但若已经是400°近视，则动态来看已经是500°，接近于高度近视。而10岁儿童的身体发育还处于快速发展期，很快就要面临身高的快速增长。如果这时已经400°近视，则儿童在长身高、发育的同时，眼轴也会增长，而这时就是近视度数的快速发展期。所以对于10岁儿童400°近视，确实形势比较严峻，不能仅通过配戴眼镜矫正，需使用其他方法减慢近视发展加速度，是家长需要面临的问题。目前而言，通过配戴角膜塑形镜，减慢近视发展的加速度，是可以选择的一种方式，但还是要结合儿童的具体情况、家庭条件来综合判断。角膜塑形镜的验配属于医学行为，验配后还需动态观察防控效果，及儿童戴上后有无不良反应。所以对于10岁儿童400°近视的情况，家长要引起重视，绝不仅是配戴眼镜就能解决的问题。

近视眼看远处不能恢复，因为真性近视的本质是眼球前后径变长及屈光度改变，目前医学手段无法达到治疗效果。近视的本质是光线经过眼睛透镜后聚焦于视网膜前，使患者在看远处时无法聚焦于视网膜而得到模糊的物像。患者可以进行矫治但无法治愈或恢复，常见矫治方法如下：1、配戴框架眼镜：验配较简单且配戴较方便，但在行动时不方便，在运动或跑步的情况下会影响患者的周边视野；2、配戴角膜接触镜：即隐形眼镜，配戴较方便，但将异物放于角膜内会影响眼表的生理状态，存在感染风险；3、手术：手术设计的初衷是脱镜，屈光度也可通过手术方法改变，属于矫治方法但无法治愈。

近视眼手术是否进行取决于个人自愿，属于矫正方式而并非治疗方式。若患者认为配戴眼镜不美观、不方便或由于存在干眼症无法配戴隐形眼镜，易发生感染，此时可以选择手术治疗。当近视眼发生后，患者可通过以下方式进行矫正：1、配戴框架眼镜：患者验配较简单且配戴较方便，但运动时患者的周边视野会受到影响；2、配戴隐形眼镜：即角膜接触镜，患者的视野基本不受影响，但异物放于眼内需要进行相应操作，会增加感染及角膜损伤风险；3、手术：手术可能存在潜在风险，但患者能够达到完全脱镜，是通过改变患者的角膜曲率或通过人工晶体植入眼内以抵消屈光状态。