任韵清

激光去胎记治疗效果令人满意，但多数需要长期坚持、多次治疗。胎记分为血管性和色素性胎记，血管性胎记常见的有血管瘤、鲜红斑痣，色素性胎记包括咖啡斑、蒙古斑、太田痣等。激光为去除胎记的最佳选择，具体如下： 1、色素性胎记：通常选择波长为532nm、1064nm、755nm或694nm的激光，这些激光以黑色素为目标进行选择性破坏。太田痣经过4-6次治疗可达到相对满意的疗效，具体也和患者皮损的面积、颜色、部位、年龄有关。咖啡斑疗效肯定，但相对容易复发，少数咖啡斑治疗效果相对较差； 2、血管性胎记：通常选择波长为585nm、595nm的脉冲染料激光，此外还有波长为585nm脉冲染料激光加上波长为1064nm的Nd:YAG双波长激光，以血红蛋白为目标进行选择性破坏。治疗效果的影响因素包括胎记的部位、年龄、皮损颜色、病灶区血管直径、密度、血管深度等，通常治疗次数会更多。 激光治疗术后会出现渗出、结痂、肿胀，甚至出现水泡、糜烂，7-10天结痂脱落。在此期间需要保护好创面，避免碰水、避免日晒。

激光治疗胎记以后的结痂不建议快速去掉。使用激光治疗胎记会有红肿的反应，不同激光治疗反应也不同。患儿会有渗血，甚至出现水泡，水泡破裂，或者局部没有破也会有结痂，结痂7-14天会自动脱落。如果人为强行去除痂，会影响皮肤正常修复，甚至继发感染，加重色素沉着。如果结痂后有瘙痒，可以适当外用红霉素软膏或莫匹罗星软膏涂抹，有软化痂皮的作用。 结痂时需要注意避免碰水，等痂皮脱落后使用保湿润肤乳、注意防晒。如果痂皮刚刚脱落时没有做好防晒工作，则易引起色素沉着。

异位性皮炎即特应性皮炎，为慢性复发性炎症性疾病，一般认为是遗传背景、环境因素和免疫因素共同作用，导致皮肤屏障功能受损，湿疹反复发作，很难根治，需要进行长期治疗。一般患者通过外用药或内服药会较快控制，但是极易复发。目前尚无根治的方法，只能通过正规治疗和病程管理使特应性皮炎症状完全消退或者显著改善，使患者能享受正常的生活。此外，需尽量减少或消除诱发加重因素。 疾病发作期时要尽快控制症状，如外用糖皮质激素软膏控制炎症，再外用钙调磷酸酶抑制剂或者克立硼罗软膏，即PDE-4，磷酸二酯酶抑制剂主动控制炎症症状，减少和预防复发。患者自始至终都需要使用保湿润肤剂，改善皮肤的屏障功能，属于减少复发的重要手段。总之，异位性皮炎虽然很难根治，但是可以较好地控制。

异位性皮炎或者异位性湿疹为以前的说法，现在称为特应性皮炎。本病是一种与遗传过敏素质有关的慢性复发性炎症性皮肤病，表现为反复瘙痒、慢性湿疹样皮损，皮肤干燥明显。患有特应性皮炎的孩子往往都会有过敏体质，伴发哮喘、过敏性鼻炎这种过敏性疾病或者家族史。而异位性的含义有以下几点： 1、易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹，有此类过敏性疾病的家族倾向； 2、对异种蛋白过敏； 3、血清中IgE水平是升高； 4、外周血嗜酸性粒细胞升高。 不同的年龄，特应性皮炎的临床表现会有差别，主要分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期以及老年期。2岁以下称为婴儿期，此阶段皮损主要在面颊、前额头皮，还可蔓延到四肢伸侧，有急性湿疹表现，如红斑、丘疹、脱屑、渗出。2-12岁的儿童皮疹趋向于慢性，常累及腘窝或者四肢屈侧，皮疹干燥、肥厚，呈苔藓样变。青少年与成人期，即＞12岁以后，以亚急性和慢性皮炎为主，好发于四肢屈侧、肘窝、腘窝、颈前等部位，躯干其它位置也可以发，也可以有皮损，多数都是干燥或者肥厚性损害，也可有痒疹样表现。

沙土性皮炎属于良性、可自愈性的皮肤疾病，通常避免不良刺激以后皮疹可逐渐消退，病程为1-2个月。沙土性皮炎临床上较为常见，又称为摩擦性苔藓样疹、青少年丘疹性皮炎，常见于学龄前儿童，尤其是男性。本病好发于春夏季节户外活动多时，好发于手背、前臂、手指指节，肘、膝等容易摩擦的部位，特点为小丘疹，呈肤色或红色，表面会有鳞屑，瘙痒程度可轻可重。 本病主要与非特异性机械刺激有关，如小儿玩弄泥沙、毛毯摩擦、冷水刺激等，也有人认为与日晒或者病毒感染有关。本病为自限性疾病，如果患者症状轻，可以不治疗。对于患有沙土性皮炎患儿，需要避免刺激，减少摩擦，不要玩泥沙、玩具、冷水。瘙痒明显者可以口服抗组胺药，如西替利嗪或者氯雷他定，局部外用糖皮质激素软膏。如果不痒，则可以涂抹保湿润肤剂，并且注意防晒。

特应性皮炎的治疗包括基础润肤剂、外用药物以及系统用药，医生一般会按照轻度、中度、重度进行阶梯治疗。对于重度特应性皮炎患者，首先建议住院治疗。除外用药以外，可能需要系统应用副作用较大的药物，如环孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，对于严重的顽固性皮损还需系统应用糖皮质激素进行控制。目前一些新药，如抗白介素-4、白介素-13的度普利尤单抗等也可适当应用。 对于重度特应性皮炎，在选择外用药物时，医生会选择强度高的药物。对于急性泛发严重皮损，甚至会选择短期湿包治疗。湿包治疗是在外用药物及润肤基础上湿敷加包裹，即使用内层湿润、外层干燥的双层管状绷带或者棉布或者纱布进行封包治疗，一天两次，连用两天到两周。湿敷可以在患处保留2小时左右或者更长时间，观察患者的耐受程度。 此外，本病的患者需系统应用免疫抑制剂或糖皮质激素。对于儿童，医生会谨慎选择免疫抑制剂，尽量不用或者少用环孢素、激素。对于重度特应性皮炎患儿，会反复评估对患儿的影响。目前最新治疗为生物制剂，抗白介素-4和白介素-13的度普利尤单抗，治疗效果较好，而且副作用相对小。在国外适用于6岁以上重度、中重度特应性皮炎患者，国内目前仅适用于18岁以上的成人。

婴儿皮肤鲜红斑痣需要挂皮肤科。鲜红斑痣又称为葡萄酒色斑，是一种常见的先天性皮肤毛细血管扩张畸形，发病率在0.5%左右，多数在出生时即可发现，不能自行消退。典型临床表现为边缘清楚而不规则的红斑，压之褪色，也可不完全褪色。随着年龄增长，鲜红斑痣色会逐渐加深，由鲜红转变成紫红，甚至会逐渐增厚。65%患者在成年期可出现结节样增生，部分严重者可以有软组织，甚至骨组织的增生、变形，然后发展到结节型。 治疗首选脉冲染料激光，可以采用长脉宽1064nm激光、Nd:YAG532激光以及光动力治疗。但激光治疗次数偏多，部分位置甚至需要十几次、二十几次治疗才能达到相对满意的疗效。

咖啡斑治疗原则为尽早发现、尽早治疗，随着年龄增长，咖啡斑数量增多、面积增大，颜色也会不断加深。生长在面部的咖啡斑对小儿心理会产生影响，在生长期容易自卑，或者存在其它焦虑，或者对患儿的心理有影响。 小儿皮肤自我修复能力强，所以治疗年龄越小、病灶越浅，治疗效果越好，治疗次数也会越少。激光治疗按照面积收费，因此，如果早治疗，费用也会相对较低。激光治疗后需要注意防晒，所以建议秋冬季进行治疗，此时紫外线相对较弱，治疗后更容易护理。但是也并非绝对，家长可以控制患儿尽量少晒太阳。总之，小儿可以耐受后需尽早治疗。

咖啡斑不会自行消退，如果自行消退，则说明不是咖啡斑。咖啡斑又称为牛奶咖啡斑或者咖啡牛奶斑，为大小不同、边界清楚的持久性色素沉着斑，和日晒没有关系，具体病因不清楚，与某些遗传疾病有关。咖啡斑表现为淡褐或者深褐色斑片，直径和雀斑类似，但是也可以很大，甚至＞20cm，在患者出生时或者随后会出现。随着年龄增长，皮损可以增大，数目可以增多，全身各个部位都可以发生，但是多见面部、躯干。 10%-20%的健康儿童中可以看到单一咖啡斑，但是需要注意，除美容激光以外，对于青春期前患者，出现六个或六个以上大直径＞0.5cm的咖啡斑，或者青春期后出现六个以上直径＞1.5cm的咖啡斑，可能提示患者合并有其它遗传性疾病，如神经纤维瘤病。此时需要评估患者有没有神经纤维瘤病的其它表现，如丛状神经纤维瘤、胫骨发育不良等，建议到医院进行检查。

咖啡斑可以治好，一般经过2-6次激光治疗，总体有效率可以达到80%左右，而且越早治疗效果越好。但咖啡斑治疗后容易复发，激光治疗咖啡斑的复发率在5%-50%，与激光治疗类型并没有较大关系。 传统化学剥脱、手术切除、皮肤磨削及液氮冷冻虽然有效，但是不良反应较重，瘢痕形成、色素异常的风险较高，因此目前首选激光治疗，调Q开关激光为治疗咖啡斑首选方法。咖啡斑为表皮黑色素沉积，针对色素作为靶机波长为532nm的调QNd:YAG激光、波长为694nm的调Q红宝石激光、波长为755nm的调Q翠绿宝石激光都可以治疗咖啡斑，但是需要多次治疗。 虽然咖啡斑治疗效果较好，不会引起瘢痕，但是不同咖啡斑疗效差异大，目前没有一种激光能使咖啡斑在治疗后完全不复发。面部咖啡斑对激光治疗更为敏感，治疗半年或者一年内如无复发，则认为治疗效果较好，甚至达到治愈，不会再复发。对于一些边界清楚的咖啡斑，可能治疗效果不好，如果临床上治疗3-4次还没有明显疗效，则不建议继续进行。