任莉莉

胃癌的发生与遗传存在一定相关性，3%-5%的患者与遗传性肿瘤易感综合征相关，包括遗传性弥漫性胃癌、林奇综合征、幼年性息肉病综合征等，当中有10%表现出家族聚集性。目前认为胃癌可能是由染色体畸变所导致，致癌因子会导致人体正常染色体出现畸变，而这种畸变有时会遗传下一代，使下一代具有患病的可能性。 胃癌患者一级亲属得胃癌的危险性比一般人群高出3倍左右，家族成员中有共同遗传因素，同时生活环境、饮食习惯相近或相同，因此胃癌容易出现家族聚集现象。所谓的遗传并不是胃癌本身遗传，而是癌变基因遗传，在此基础上合并环境中各种致癌因素，包括不良饮食习惯、吸烟、抑郁情绪、幽门螺杆菌感染等，经过复杂的癌变过程，最终导致肿瘤发生。如果家族中有一个人患癌，不必谈癌色变，但如果直系亲属中有多人患癌，而需要提高警惕，建议通过基因检测进行排查。

胃蛋白酶原主要是由胃黏膜主细胞分泌，其它器官以及组织很少表达，所以胃切除以后胃蛋白酶原会降低。胃蛋白酶原是胃蛋白酶前体，当胃内酸碱度pH值达到1.5-5时，胃蛋白酶原会被激活变成胃蛋白酶，而胃蛋白酶可以参与人体食物消化，属于重要的消化酶。 人体共分泌四种胃蛋白酶原，包括胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、组织蛋白酶Ⅰ以及组织蛋白酶D，具有消化功能的胃蛋白酶主要来源于胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ，而胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ以及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ的比值是体检中的肿瘤标志物较常见的指标。近年多项研究表明胃蛋白酶原Ⅱ会在其它肿瘤中升高，例如前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、泌尿系统恶性肿瘤等，可能是由于胃蛋白酶原异位分泌所造成。

直肠癌术后最常见转移部位是肝脏，除此以外可能转移到全身各脏器。直肠癌转移方式主要包括以下几种： 1、局部扩散：直肠结构由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，肿瘤可以绕肠壁进行生长，环绕一周大概需要两年。肿瘤可能逐渐向深部生长，突破黏膜层、黏膜下层，浸润到肌层，最后穿透整个肠壁，转移到直肠周围器官，如前列腺、子宫等； 2、血道和淋巴道转移：人体循环系统包括血液循环系统和淋巴循环系统，直肠癌细胞一旦进入到人体血管或淋巴管，则会随血液循环和淋巴循环转移到人体各部位，最常见于肝，其次是肺，进一步可能会出现骨转移、脑转移； 3、种植转移：癌细胞如果脱落在腹腔内、腹膜或肠系膜表面或脏器表面，环境刚好适合肿瘤细胞生长，肿瘤细胞会在此部位定植，形成癌结节，并逐渐长大。

肠癌和糖尿病存在一定相关性，据统计，2型糖尿病患者出现肠癌的风险是正常人的2倍。并且与普通人群相比，糖尿病患者人群达到肠癌风险阈值筛查时间提早5年。如果有肠癌家族史，糖尿病患者筛查时间更早，提早12-21年。而如果是已经罹患结直肠癌的患者，患有糖尿病风险更高。 肠癌和糖尿病同时发生，可能与二者之间共同致病原因有关，例如肥胖，喜欢食用腌制红肉，喜欢进食高热量、高脂肪食物，缺乏锻炼，此类不良生活方式和饮食习惯与结直肠癌发生密切相关。2型糖尿病的发生恰恰与不良生活习惯和饮食习惯密切相关，所以共同致病因素同时增加肠癌患病风险和2型糖尿病患病风险。因此，需要从生活习惯入手，尽量减少高脂、高热量饮食的摄入、多进食新鲜蔬果、多参加体育运动，保持正常体重范围，可以降低结直肠癌发病风险，同时有利于改善胰岛素抵抗、有利于血糖控制。

经常大便不成形，不一定是肠癌，这种情况属于腹泻。腹泻按照病程长短，可以分成急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻病程一般在2-3周，最常见于食物中毒、肠道感染、药物治疗副反应等。而慢性腹泻病程在4周以上，病因较为复杂，常见于慢性肠道感染、肠道炎症性疾病，如放射性肠炎、缺血性肠炎以及胃肠功能较差、消化吸收不良等。 肠癌是腹泻的病因之一，因为肠道内肿瘤相当于异物，当粪便进入到肠道以后，肠道在条件反射下蠕动加快，此时会形成频繁、非正常的排便反射，粪便还没有浓缩成为固体则被排出到体外，导致大便不成形。肠癌引起的腹泻很少超过2年，并且患者的粪便中常带有黏液、脓血，同时可能会摸到腹部肿块，出现消瘦、乏力等症状。如果出现上述症状，建议患者及早到正规医院进行肠镜检查。

肠癌CEA指标无上限，一般的医院CEA参考范围是0-5ng/mL，但是由于存在不同检测方法、不同检测仪器以及不同试剂，会造成CEA参考值不同，所以各实验室一般根据试剂说明书和临床实践建立参考区间。肿瘤患者尽量在同一家医院检测CEA指标，可以避免因为不同检测机构而产生数值差异，影响动态评价效果。 70%-90%结肠癌患者CEA高度阳性，但其它恶性肿瘤，如胃癌、胰腺癌、小肠癌、肝癌、乳腺癌也会出现不同比例的CEA升高。恶性肿瘤CEA诊断敏感度还和肿瘤分期存在一定相关性，肠癌中早期患者对CEA敏感度相对较低，可能无法检测到CEA指标升高，随肿瘤负荷增加，检测敏感度随之上升。所以CEA检测一般不作为肠癌筛查指标，但可以作为肠癌患者疗效监测以及复发监测指标。如果CEA持续上升，提示肿瘤复发，但并不是一定复发，还需要结合影像学检查进行确认。 CEA升高不是肿瘤患者所特有的表现，部分非恶性疾病可能会出现CEA升高。因此，如果在体检中发现CEA升高情况，建议患者到肿瘤专科医院进行咨询。

大便次数多可能是肠癌。正常人每天排便次数应该在1-3次，如果平常排便次数正常、饮食结构没有出现改变，突然持续性出现排便次数增多现象，需要提高警惕，可能是肠癌导致。肠癌出现排便次数增多，是因为肠壁具有排便感受器，能够感受直肠中存在的大便量，当直肠中充满大便时直肠感受器会向大脑发出信号，大脑中会形成便意，同时发出排便指令，肛门会完成排便动作。直肠癌患者的肠道中相当于存在异物，可以刺激肠壁排便感受器，当感受器得到信号，误以为是直肠中充满大便，会向大脑传递排便信号，此时患者直肠内大便较少，而频繁的假信号传递会导致排便次数增多，所以出现排便次数增多需要引起重视。 肠癌患者除排便次数增多以外，可能还会存在其它症状，如稀便、黏液便、大便形状改变、血便，还可能在腹部摸到包块，出现腹痛以及体重突然减轻、胃口下降等。如果出现上述情况，患者需要及时到专科医院进行检查。

卵巢癌发病原因和遗传存在一定相关性，具体原因尚不明确，但相关因素会增加卵巢癌发病风险，具体如下： 1、遗传因素：直系亲属和旁系亲属中如果出现卵巢癌，家族其他女性卵巢癌发病风险明显增加，分别增加到3.6倍和2.9倍。进一步研究发现，卵巢癌与BRCA基因的遗传存在密切相关性，其中携带BRCA1基因突变的妇女患卵巢癌可能性是63%，携带BRCA2突变的女性患卵巢癌可能性是27%； 2、激素因素：研究表明雌激素和雄激素都会刺激到卵巢表面上皮细胞增生，可以诱发和促进卵巢癌早期发生，而孕激素会在一定程度上降低卵巢癌患病风险，妊娠则可以降低卵巢癌发生风险，终身未育女性患卵巢癌风险高于已生育女性； 3、生活因素：例如吸烟、高脂高胆固醇饮食、肥胖等，均为卵巢癌高风险因素。

原发性肝癌分期主要根据肝脏肿瘤数目、大小、有无出现血管侵犯、有无出现肝外转移、Child分期以及体力状况六方面进行综合判断。肝癌分期对于患者预后评估、合理治疗方案选择和临床研究至关重要，国外有多种分期方法，常用巴塞罗那分期，即BCLC分期，TNM分期，日本肝病学会JSH分期以及亚太肝脏研究协会分期等。 而国家的卫建委结合我国具体国情、临床实践以及研究经验等，制定我国肝癌诊疗规范，推荐采用中国肝癌分期方法，其它分期方法都是作为参考，针对以上六个因素进行综合评分以及综合判断，最后明确分析。按照疾病严重程度分为ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期和Ⅳ期，其中Ⅰ期和Ⅱ期肿瘤相对局限在肝脏内部，Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤出现血管侵犯和肝外转移。Ⅰ期、Ⅱ期相对分期较早，Ⅲ期、Ⅳ期分期较晚。

肝癌不一定有肝硬化。原发性肝癌可以分为肝细胞肝癌、胆管细胞癌和混合细胞癌三大类。肝细胞肝癌最常见，大约占到90%。胆管细胞癌占到5%。我国肝细胞肝癌患者有85%-90%都会合并肝硬化，胆管细胞癌一般无肝硬化。从流行病学调查情况分析，肝硬化患者中每年都会有1%-7%患者可以发展成为肝癌。中国的肝癌患者中大部分都有乙肝背景。肝硬化和肝癌之间关系是序贯关系，肝癌三部曲是指乙肝、肝硬化、肝癌的进展过程。但此过程并不是必然存在，肝癌患者可能不伴有肝硬化，肝硬化患者不一定都是从乙肝发展而来。接触化学性致癌物质、食用霉变食物、饮用被污染的水，抽烟、酗酒都是肝癌危险因素。 肝硬化是慢性肝病发展到较严重的阶段，属于不可逆状态。对于肝硬化患者，建议进行积极护肝治疗，并且定期复查，一旦发生癌变，需要及早进行治疗。