任小军

急性肾功能衰竭可诱发高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭等严重并发症，并且当血钾超过6.5mmol/L以上时，容易诱发心脏骤停。急性肾衰竭患者由于排尿障碍，体内多余水分无法排出，蓄积日久后容易造成心功能衰竭，严重心功能衰竭也可诱发心脏骤停，急性肾功能衰竭最严重的并发症为死亡。 急性肾衰竭如果不能得到很好控制，患者死亡率高达30%-40%。所以对于急性肾功能衰竭需要早期发现、早期干预、早期治疗，这样能够避免严重并发症的出现。

急性肾功能衰竭主要与慢性肾功能衰竭进行鉴别诊断，通常急性肾功能衰竭特点为起病急，短期内肾功能由正常变为异常；慢性肾功能衰竭通常病史较长，患者存在较长时间的慢性病，肾功能衰竭逐渐形成。同时从肾脏结构可以进行判断，急性肾功能衰竭患者不存在肾脏体积缩小，但慢性肾功能衰竭会出现肾脏体积缩小。 此外，多数慢性肾功能衰竭患者会出现相应并发症，如长期肾功能不全会导致肾性贫血发生，还可出现低钙、高磷、肾性骨病等临床表现，急性肾衰竭则很少发生。同时急性肾功能衰竭还需根据病因进行鉴别诊断，包括肾前性、肾实质性以及肾后性因素。

慢性肾功能衰竭2期临床称为慢性肾功能衰竭失代偿期，若为此阶段，则表明患者已存在50%以上肾脏受损，相对较严重。患者可出现肾脏病相应临床表现，需及时干预治疗，可让残余肾脏获得较好保护。 此阶段若能良好控制患者血糖、血压，严格控制饮食，进行低蛋白饮食，联合酮酸制剂，并避免过度劳累、暴饮暴食等情况，通常病情可很好控制。但此阶段若无法很好控制，患者容易进入慢性肾功能衰竭的衰竭期，严重者可进展到尿毒症期，需要进行透析治疗。故发展为慢性肾功能衰竭2期时应该引起足够重视，防止相应并发症的出现，延缓肾脏病进展。

慢性肾功能衰竭严格意义无法治愈，但可以控制和延缓进一步发展。所以临床更多并非将慢性肾功能衰竭治愈，需延缓慢性肾功能衰竭进展，尽量延长慢性肾功能衰竭进展到尿毒症的时期。 需要从日常饮食着手，严格低盐、低脂、低嘌呤饮食摄入，且需要低蛋白饮食。同时辅助可降低尿毒症毒素药物，包括中药制剂、西药复方酮酸制剂。控制血压、血糖达标，避免劳累等情况可以延缓慢性肾衰竭进展。慢性肾衰竭最后进展为尿毒症期存在较好治疗办法，患者通过有效血液透析治疗、腹膜透析治疗后可长期存活，寿命可以不受影响。如果慢性肾功能衰竭患者接受肾移植，多数患者可完全康复。所以，慢性肾功能衰竭患者可以较好延缓疾病进展。

多数过敏性紫癜肾炎患者可治愈，有效脱离过敏原给予相应抗过敏对症治疗后，随皮疹消退，紫癜性肾炎患者即可康复。过敏性紫癜消失后，肾炎迁延不愈需进行肾穿刺活检判断病理类型，根据病理类型以及轻、中、重度给予相应治疗。 经过早期诊断、早期给予治疗，如长期使用激素和免疫抑制剂类药物，多数过敏性紫癜肾炎经过1-2年规律治疗可完全治愈。但10%左右患者过敏性紫癜性肾炎虽然经过积极治疗，但由于肾脏病理损伤较严重，紫癜性肾炎会长期存在迁延不愈，严重者可发展到慢性肾功能衰竭、尿毒症阶段。所以存在过敏性紫癜肾炎不必过于担心，多数可完全治愈，只有极少部分会发展到肾功能衰竭。

继发性肾炎严重性与原发病治疗及时与否存在较大关系，通常继发性肾脏病只要针对原发疾病给予及早治疗得到良好控制，肾炎即可得到控制，所以病情较轻；如果原发病没有得到及时治疗累及肾脏后，部分患者会出现严重肾损伤，需要进行血液透析治疗。 继发性肾小球肾炎的严重性与原发病存在直接关联性，如果原发病由于乙肝相关性引起，在乙肝治愈后肾炎可得到良好控制。如果原发病与紫癜相关，及时治疗脱离过敏原，紫癜得到良好控制后大部分肾炎液可以控制。但部分情况较为严重，例如患者原发病为糖尿病，病情持续多年并出现蛋白尿、肾损伤时，如果没有得到及时治疗，可能演变为严重糖尿病肾病Ⅳ期、Ⅴ期，临床最终可以形成尿毒症。 系统性红斑狼疮引起肾炎如果早期发现、早期控制，肾脏病可以长期维持良好水平；但如果系统性红斑狼疮性肾炎患者的病理类型较重，治疗不及时有可能迁延不愈，最终会出现肾功能衰竭，最严重的结果可以导致尿毒症的发生。

继发性肾脏病属于较大概念，包括不同病因引起肾脏损伤，年轻人多见乙肝相关性肾炎、紫癜相关性肾炎、系统性红斑狼疮相关肾炎。中老年人多见高血压肾损害、糖尿病肾病，所以不同病因早期症状不同。年轻人紫癜性肾炎最常见表现为皮肤紫癜，老年人高血压肾损伤最早期损伤表现为夜尿增多，糖尿病引起肾损伤早期表现为尿中泡沫增多、浮肿，系统性红斑狼疮肾炎引起早期症状主要是关节疼痛、光线过敏等。 所以继发性肾炎首先需要明确引起肾损伤的原发病，通过原发病分析判断早期症状，结合早期症状给予后续治疗。

多数继发性肾小球肾炎得到及时治疗后不会发生肾衰竭，真正发生肾衰比例只有2%-5%，所以不必过于担心。首先控制原发疾病较为重要，及时控制紫癜、红斑狼疮、清除肿瘤，控制继发性肾炎相关并发症如高钾血症、容量负荷不足、感染等因素后，通常肾炎都能得到良好控制不会发生肾衰竭。 若严重狼疮性肾炎已经进入乙肝肝硬化晚期，则有可能会导致急性肾衰竭或肾炎迁延不愈导致慢性肾衰竭。还有2%左右的糖尿病肾病患者由于并发症较多，病情较严重，有可能会发生肾衰竭。所以出现出现继发性肾小球肾炎后，患者需要及时就医控制原发病，从而减少肾衰竭发生。

继发性肾小球肾炎原发病不同，可导致出现的并发症也不同。儿童最常见疾病称为紫癜相关性肾炎，紫癜性相关性肾炎除尿中存在潜血和蛋白尿外，也可以出现关节疼痛、腹痛、皮肤紫癜等表现。系统性红斑狼疮肾炎不仅存在肾脏损伤，还可以出现一系列并发症，如血液系统受累可以出现贫血，同时还有胸腔积液、肺泡出血、狼疮性脑病以及出现神经系统受累等改变。 系统性红斑狼疮还可以出现多浆膜腔积液等全身受累临床表现，若原发病为乙肝相关性肾炎，乙肝存在肝功能受损的并发症，例如肝硬化或导致上消化道出血相关表现。糖尿病引起肾病主要并发症是因为大量蛋白尿后可以出现周身浮肿，糖尿病可以引起多系统受累，例如神经系统受累、脑梗、脑出血、冠心病等并发症。

多数急性肾功能衰竭患者可以得到根治。肾前性急性肾功能衰竭患者应及时输血、补液，改善肾脏灌注以后，肾功能衰竭能够得到治疗、康复。肾实质性急性肾衰竭患者应避免使用肾毒性药物，并针对原发性肾脏病给予及时的激素、免疫制剂等治疗，随着肾脏病改善，急性肾功能衰竭多数能够得到恢复。 梗阻性肾病患者需要及时解除梗阻，若存在肾结石，取出肾结石后肾脏灌注可以得到改善。如果由于肿瘤引起，肿瘤切除后使肾脏梗阻解除。对于其它因素导致的梗阻性肾病，只要针对原发病治疗后使肾脏梗阻解除，肾功能可以得到改善。所以无论是肾前性、肾实质性还是肾后性急性肾衰竭，只要针对不同病因及早进行干预治疗，80%的急性肾功能衰竭患者能完全治愈。