任义

肝脏囊肿是临床常见囊肿之一，是一种先天性肝脏良性病变，一般肝脏小囊肿无任何症状，不需要特殊处理。生长速度较为缓慢，一般没有发生恶性病变可能，无需处理。无论生活、饮食或运动和正常人一样，建议平时避免进食油腻浓稠食物，避免喝烈酒，避免食用辛辣油炸食品，饮食以低脂肪、低热量、富含纤维素为主，1-2年检查一次超声检查即可。 肝囊肿是肝脏良性疾病，一般无需特殊处理。如果肝囊肿体积较大或压迫肝脏周围组织器官，出现上腹部不适症状，需要手术干预。

肝脏小囊肿一般不需要治疗，临床根据囊肿大小决定是否进行治疗。如果上腹部彩超或磁共振、CT等检查确诊为肝脏小囊肿，囊肿直径＜5cm，一般不需要处理或仅需要定期观察即可。 如果肝囊肿后期直径超过5cm，要考虑进行相应治疗，治疗方式可以选择超声引导下肝囊肿穿刺引流或硬化剂注射，可以给予行囊肿切除和腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。一般通过上述治疗，患者肝囊肿多数可以治愈，但在后期仍然需要定期观察，注意避免熬夜、避免饮酒、避免劳累，患者每隔1-2年复查上腹部超声，排除肝脏新发囊肿可能性以及患者有无合并肾囊肿可能。所以，如果患者通过检查发现肝脏存在小囊肿，需要根据具体情况决定是否需要治疗，注意定期观察，以免延误病情。

胆囊切除术后对人体一般无危害，胆囊切除术一般是在胆囊存在疾病情况下进行，例如胆囊炎症或胆囊结石，胆囊良性病变或恶性病变。根据患者情况，权衡利弊后可进行胆囊切除。如果不进行手术可以造成患者无法消化，甚至可以影响患者生命，所以结合患者情况进行胆囊切除术。 胆囊切除术后个别患者可以出现腹痛、腹胀或消化不良或腹泻症状，都是术后正常表现，随时间推移逐渐减少或消失，不必要担心。大部分患者胆囊切除术后胆囊功能丧失，胆总管代偿功能需要时间，随时间延长胆道代偿功能逐渐恢复，症状可以逐渐消失。个别症状较明显者需要引起重视，及时就医。

肝脏血管瘤是肝脏良性病变，呈膨胀性生长，与肝脏周围界限较清楚，存在一定间隙。如果肝血管瘤体积较小，小于5cm，不影响生活、工作，可以暂时不予处理，建议定期观察即可。 如果肝血管瘤直径超过5cm，建议患者根据情况进行开腹或腹腔镜下血管瘤切除术，可以考虑行介入栓塞治疗。如果瘤体较小，位置在肝脏表面，可以考虑行射频消融治疗和手术切除。

肝左叶占位性病变包括良性病变和恶性病变。良性病变包括肝囊肿、肝血管瘤、肝错构瘤以及合并感染造成肝脓肿等，一般良性病变除非肝脓肿可以造成发热、腹痛、黄疸等临床表现外，其它良性疾病一般无症状，囊肿明显增大才会产生压迫症状。 肝脏左叶恶性病变最常见为肝癌，存在明显肝区疼痛或上腹部胀痛，进食以后症状加重。肿瘤逐渐增长会压迫邻近组织器官，包括胃组织、食管、结肠，进食以后会出现恶心、呕吐。恶性肿瘤患者存在明显食欲下降、乏力甚至诱发消化道出血症状。恶性肿瘤容易出现淋巴转移和血行转移，出现全身衰竭等恶病质表现，伴有背部疼痛、发热、黄疸。但早期肝左叶占位病变症状不典型，需要结合病史，是否存在乙型肝炎、饮酒以及临床表现、影像学检查等进行判断，早期发现病变早期治疗。

胆囊切除术后出现腹胀、消化不良症状，患者可以服用消炎利胆片和胆石利通、甘草酸苷或多酶片、胰酶片给予利胆保肝，促消化治疗。胆囊切除术后出现此类症状大部分属于正常现象，称为胆囊切除术后综合征，主要是由于胆囊功能丧失，胆道直接取代胆囊功能引起。 胆囊切除术后腹胀患者要注意，尤其时间较长的腹胀合并黄疸和发热，要引起相对重视，需减轻患者心理负担，给予住院检查。如果排除胆结石和胆道损伤情况下，可以行胃镜检查排除胃部疾患。如果术后胆道无结石，无胆道损伤，胃部无疾患，可以给予对症处理。

肝胆结石一般不建议排石治疗，较小肝胆结石可以服用中药，例如利胆排石中成药。平时注意饮食清淡，少食多餐，避免暴饮暴食，可进行散步等适当运动，增强患者体质，促进胃肠蠕动，从而促进结石排出。 肝胆结石体积较大，不容易通过药物排出，应当积极进行手术，例如肝胆管切开取石，肝脏部分切除，胆管和肠道吻合手术。手术一般分为传统性开腹手术和微创腹腔镜手术。随腹腔镜技术成熟，常规开腹手术都可在腹腔镜下完成。患者也可采用目前最常见ERCP取石，即经过胰十二指肠内镜逆行胆管和胰管造影取石。体外碎石排石容易造成肝胆管下端和胰管堵塞，引起急性胰腺炎和胆管炎并发症，目前不建议选择。 总之，肝胆管结石患者不要盲目选择排石治疗，要找正规医院专业肝胆外科医生进行咨询，根据结石大小和部位选择最佳治疗方案。

肝占位是指肝脏存在结节或肿块，肝脏肿块分为良性肿块或恶性肿块。肝脏良性肿瘤临床多见，例如肝脏血管瘤、肝囊肿，肝脏恶性肿瘤是指肝癌。判断占位是良性或恶性需要根据患者具体情况和临床表现、实验室检查和影像学检查等，明确患者肝占位具体性质，同时要根据具体性质不同选择不同治疗方法。 如果患者甲胎蛋白增高，即肿瘤标志物增高，CT检查明显增强和强化等，需要高度怀疑恶性，一旦确诊尽早治疗。恶性肿瘤需要根据肿瘤分期以及肿瘤位置、大小决定具体治疗方案。 良性占位性病变一般可以采用保守治疗方式，对生长较缓慢的小囊肿可以定期随访。囊肿较大可以给予手术方式解决，囊性增生或囊肿合并感染，可以通过手术方式对囊肿进行开窗引流术，达到彻底治疗目的。

胆囊切除术后复查项目包括肝、胆、胰、脾超声检查和肝脏功能检查。超声检查主要明确胆道有无扩张和胆道恢复情况。肝功能是观察肝脏转氨酶有无升高、胆红素有无升高，判断胆道代偿情况。胆囊切除术后胆道一般要扩张，代偿性扩张到6-8mm，属于正常现象。如果术后胆道复查时发现胆囊区存在积液或胆道损伤，要进行胆道CT或核磁检查，明确胆道损伤程度和胆道情况、有无结石残留，结石残留患者可以通过ERCP或中药排石方法进行治疗。胆固醇升高患者在正常范围1倍以内，可以继续观察。如果胆固醇升高较多，建议住院进行进一步检查，排除其它情况。 胆囊切除术后一般1-2月恢复正常，早期胆囊切除术后需要注意饮食规律、清淡饮食，避免辛辣和油腻食物。胆囊功能逐渐恢复以后可以进食少量瘦肉和油腻食物，早期可以适当运动，避免剧烈活动。随手术恢复可以增加运动量，规律运动。