任义

胆囊切除术后一般需1周左右恢复正常，1月左右即可接近正常生活，具体恢复时间需要依据患者个体体质、胆囊炎症程度、身体基本状况以及心肺功能和手术方式决定。 患者胆囊炎症较轻，无严重心肺功能异常和糖尿病等并发症，进行常规腹腔镜胆囊切除术，术后2-3天即可恢复。患者手术时胆囊炎症较重合并糖尿病，同时选择开腹切除胆囊手术或急诊手术，术后存在并发症，恢复时间相对延长，需1-2周时间。 所以对于存在心肺功能异常、糖尿病等基础疾病的患者，尽可能选择在身体状况良好时手术，避免胆囊炎症急性发作。胆囊切除术后尽早适当活动，选择合理饮食，积极配合医生，尽早恢复健康。

胆囊切除术后对人体一般无危害，胆囊切除术一般是在胆囊存在疾病情况下进行，例如胆囊炎症或胆囊结石，胆囊良性病变或恶性病变。根据患者情况，权衡利弊后可进行胆囊切除。如果不进行手术可以造成患者无法消化，甚至可以影响患者生命，所以结合患者情况进行胆囊切除术。 胆囊切除术后个别患者可以出现腹痛、腹胀或消化不良或腹泻症状，都是术后正常表现，随时间推移逐渐减少或消失，不必要担心。大部分患者胆囊切除术后胆囊功能丧失，胆总管代偿功能需要时间，随时间延长胆道代偿功能逐渐恢复，症状可以逐渐消失。个别症状较明显者需要引起重视，及时就医。

肝胆结石一般不建议排石治疗，较小肝胆结石可以服用中药，例如利胆排石中成药。平时注意饮食清淡，少食多餐，避免暴饮暴食，可进行散步等适当运动，增强患者体质，促进胃肠蠕动，从而促进结石排出。 肝胆结石体积较大，不容易通过药物排出，应当积极进行手术，例如肝胆管切开取石，肝脏部分切除，胆管和肠道吻合手术。手术一般分为传统性开腹手术和微创腹腔镜手术。随腹腔镜技术成熟，常规开腹手术都可在腹腔镜下完成。患者也可采用目前最常见ERCP取石，即经过胰十二指肠内镜逆行胆管和胰管造影取石。体外碎石排石容易造成肝胆管下端和胰管堵塞，引起急性胰腺炎和胆管炎并发症，目前不建议选择。 总之，肝胆管结石患者不要盲目选择排石治疗，要找正规医院专业肝胆外科医生进行咨询，根据结石大小和部位选择最佳治疗方案。

肝左叶占位性病变包括良性病变和恶性病变。良性病变包括肝囊肿、肝血管瘤、肝错构瘤以及合并感染造成肝脓肿等，一般良性病变除非肝脓肿可以造成发热、腹痛、黄疸等临床表现外，其它良性疾病一般无症状，囊肿明显增大才会产生压迫症状。 肝脏左叶恶性病变最常见为肝癌，存在明显肝区疼痛或上腹部胀痛，进食以后症状加重。肿瘤逐渐增长会压迫邻近组织器官，包括胃组织、食管、结肠，进食以后会出现恶心、呕吐。恶性肿瘤患者存在明显食欲下降、乏力甚至诱发消化道出血症状。恶性肿瘤容易出现淋巴转移和血行转移，出现全身衰竭等恶病质表现，伴有背部疼痛、发热、黄疸。但早期肝左叶占位病变症状不典型，需要结合病史，是否存在乙型肝炎、饮酒以及临床表现、影像学检查等进行判断，早期发现病变早期治疗。

胆囊切除术后复查项目包括肝、胆、胰、脾超声检查和肝脏功能检查。超声检查主要明确胆道有无扩张和胆道恢复情况。肝功能是观察肝脏转氨酶有无升高、胆红素有无升高，判断胆道代偿情况。胆囊切除术后胆道一般要扩张，代偿性扩张到6-8mm，属于正常现象。如果术后胆道复查时发现胆囊区存在积液或胆道损伤，要进行胆道CT或核磁检查，明确胆道损伤程度和胆道情况、有无结石残留，结石残留患者可以通过ERCP或中药排石方法进行治疗。胆固醇升高患者在正常范围1倍以内，可以继续观察。如果胆固醇升高较多，建议住院进行进一步检查，排除其它情况。 胆囊切除术后一般1-2月恢复正常，早期胆囊切除术后需要注意饮食规律、清淡饮食，避免辛辣和油腻食物。胆囊功能逐渐恢复以后可以进食少量瘦肉和油腻食物，早期可以适当运动，避免剧烈活动。随手术恢复可以增加运动量，规律运动。

腹腔镜胆囊切除术由于手术较成熟，相对简单，一般腹腔镜胆囊切除术属于常见中级手术。术后6小时可以进流食，12小时可以下床活动，24小时后基本不需要特殊护理。腹腔镜胆囊切除术常规采用全身麻醉，术后需要以下几点： 1、去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气道，同时吸氧4-8小时，鼓励患者咳嗽，增加呼吸训练，有利于气道分泌物排出。如果分泌物较多不易咳出，可酌情给予吸痰等辅助治疗； 2、按医嘱持续心电监护做好记录，如果出现异常，立即通知医师进行处理； 3、术后6小时可进食流食，例如热水和稀米汤等，进食低脂流食和半流食，饮食以清淡、高纤维素、高蛋白质、低脂肪、易消化的食物为主； 4、床上进行活动、多翻身，12小时以后可以下床活动，活动可促进胃肠功能恢复、预防肠粘连、减少腹胀、增进食欲，同时可以促进早日康复，有利于伤口愈合，避免压疮发生，防止静脉血栓形成； 5、进行床上排尿训练，应尽早排尿，减少尿潴留，防止尿道感染。如有排尿困难，膀胱充盈时可热敷下腹部，轻压按摩膀胱区，用物理方法诱导排尿； 6、妥善固定腹腔引流管、输液管，保持引流通畅，注意观察引流液颜色和量的变化，做好记录。

胆囊切除以后胆区疼痛主要有以下几种情况： 1、胆囊切口疼痛：胆囊内切口可以引起持续性疼痛，可以给予止痛处理； 2、胆囊区渗液和渗血：刺激引起胆囊疼痛，需要及时行彩超检查，发现胆囊区积液和积血较多，可以在超声引导下进行穿刺引流，积液较少可以定期观察； 3、胆道损伤出现胆瘘：疼痛较为剧烈，持续时间长。如果存在胆瘘情况，超声检查不难发现，及时进行处理，保持引流通畅，必要时进行中转开腹手术，进行胆道重建或胆肠吻合； 4、胆囊切除术后综合征：术后胆囊管保留较长可以出现胆囊疼区疼痛，称为胆囊切除术后综合征，注意给予适当对症处理，随时间延长症状可以缓解。 如果患者出现短期疼痛合并发热或黄疸情况，需要高度重视，进行相应检查，必要时可以进行超声或核磁检查，明确胆道情况。如果发现胆道存在损伤，及时进行手术处理，进行胆道重建，避免给患者造成不必要的痛苦，影响术后恢复。

胆囊切除术后出现胃部不适，表现为腹胀和消化不良或腹泻，统称为胆囊切除术后综合征。胆囊切除后1/3患者存在这种症状，大部分患者随时间推移，症状逐渐减轻和消失。10%患者需要外科干预给予对症处理，所以术后需要注意观察。 对上腹部疼痛或腹胀、腹泻的患者，尤其合并发热或黄疸患者，需要给予相应检查，明确原因以后行相应治疗。长期症状无缓解患者，尤其是进食高脂肪食物以后出现症状者，应及时进行彩超声检查或肝功能检查，严重情况需要住院检查，根据患者病因行相应处理，解决患者痛苦。

胆囊切除术后出现腹胀、消化不良症状，患者可以服用消炎利胆片和胆石利通、甘草酸苷或多酶片、胰酶片给予利胆保肝，促消化治疗。胆囊切除术后出现此类症状大部分属于正常现象，称为胆囊切除术后综合征，主要是由于胆囊功能丧失，胆道直接取代胆囊功能引起。 胆囊切除术后腹胀患者要注意，尤其时间较长的腹胀合并黄疸和发热，要引起相对重视，需减轻患者心理负担，给予住院检查。如果排除胆结石和胆道损伤情况下，可以行胃镜检查排除胃部疾患。如果术后胆道无结石，无胆道损伤，胃部无疾患，可以给予对症处理。