代杰文

拔牙后第3-4天突然出现疼痛症状，甚至波及到半边脸部，严重影响夜间睡眠时，多半提示感染，比如发生干槽症。建议及时就医，由医生进行检查，判断伤口愈合情况，比如拔牙后血凝块是否完好，拔牙窝是否空虚、是否有异味等。若结合症状和临床检查明确为干槽症，通常要注射麻药，在局麻下进行搔刮、填塞碘仿纱条，配合口服消炎药或输液，多数情况下，疼痛逐渐能够得到有效缓解。此外，常见于阻生智齿，创伤比较大，感染几率也比较高。拔牙3-4天后，半边脸突然疼痛、肿胀，此时不要过度惊慌，及时到医院复查即可。目前临床上处理感染的技术比较成熟，流程也比较规范，只要及时复查，大部分感染均可得到有效、及时的控制。

如果智齿长不出来时，在牙和牙龈之间会有盲袋，可能会造成食物嵌塞。长期的食物嵌塞，再加上菌斑、牙结石等刺激，容易引起智齿冠周炎。智齿冠周炎急性期可能会伴有颌下区的淋巴结的肿痛、肿大，此类患者一定要及时到口腔科，对智齿冠周炎局部进行冲洗，如双氧水、生理盐水进行冲洗，之后可以涂抹药物，如碘甘油，且每天可以冲2-3次，配合应用漱口水。如果患者的肿痛较为严重，如淋巴结都出现疼痛，则可以配合口服消炎药。如果淋巴结肿大特别严重，如半边脸都肿大，嘴巴张不开，或者是扩散到口底或咽旁，影响气道和呼吸，一定要及时输液消炎、消肿。随着炎症控制，淋巴结肿痛和局部的牙龈肿痛应该逐渐减轻。当炎症完全控制后，再评估此牙有无保留价值。如果并无保留价值，处于非炎症期，患者则可以考虑择期将智齿拔除，才能从根本上解决感染的问题。

牙缝变大后会食物嵌塞，可以学会用牙线、牙缝刷等，保持良好的口腔卫生，避免牙周疾病进一步发展，以及龋病的发生。洗牙后前牙区如果牙缝过大，可能影响美观，如果比较在意，可以进行牙龈移植，比如从腭侧取牙龈，通过牙周手术，把牙龈移植到前面的牙唇侧，改善牙缝较大的现象。洗完牙后牙缝变大，主要是因为患者的牙龈炎症较重，肿胀比较明显，洗牙以后炎症得到控制，牙龈肿胀会减轻。而肿消退后，两牙之间的牙缝就露出，所以牙缝变大通常是因为肿消退后露出牙龈。如果不洗牙，肿胀还会持续，直到发展为牙周炎，有可能会引起牙齿松动，甚至需要拔除，所以尽管洗完牙后牙缝变大，通常还是建议洗牙。

杀牙神经是否需要麻醉，取决于以下情况：1、如果是小孩，不配合，需要进行局部麻醉。如果不配合，需要全身麻醉，才能进行杀牙神经治疗。如果是成年人，出现明显疼痛时，要在局部麻醉的情况下杀牙神经，一方面能减轻患者的痛苦，另一方面患者依从性比较好，能够积极配合杀牙神经的治疗；2、如果牙神经本身活力不强，比如慢性牙髓炎、慢性根尖周炎等，拔除时几乎没有疼痛，不需要进行局部麻醉，如果出现疼痛，要及时进行局部麻醉，然后进行后续的开髓、拔牙神经治疗等。

如果有些智齿较难拔，比如下颌水平阻生智齿，需切开牙龈，去除一部分骨头，牙齿可能还要磨成几块，才能分别拔出。此时创伤较大，患者术后脸颊肿胀较明显，建议进行冷敷，不是热敷。拔牙后除了冷敷，还可以紧急性输液，比如用激素消肿。不是拔了牙一定要冷敷，有些牙好拔，比如正畸牙或上颌智齿单根牙等，可能轻轻一挺就可以出来，半分钟即可结束，此时创伤较小，肿胀也不严重，不需要冷敷或热敷，可能慢慢就会愈合。如果是较难拔的牙，前面24小时冷敷效果较好，可以敷到48小时。如果是特殊情况，比如前几天没事，过3-4天会肿起，可能是伴有感染，即干槽症，应及时到医院进检查。如果确诊为干槽症，应及时进行处理。

30岁如果是轻微龅牙，可通过单纯矫正进行一定程度改善。30岁这个年龄本身矫正牙齿没有问题，只要患者没有全身和局部禁忌证，如严重心脏病、精神病，严重牙周病等。另外，可能30岁再来矫正速度确实可能比较慢。青少年可能1年、1.5年矫正完，30岁女性可能2-3年甚至更长时间矫正完。另外，如果30岁女性若怀孕，矫正牙齿期间拍片子不方便。如果是骨性严重地包天，单纯矫正可能效果不佳，应配合正颌手术。只要患者全身没有严重心、肝、肾等不能耐受手术的疾病，就可以配合正颌手术。正颌手术联合正畸治疗周期较长，约需要3年左右，包括术前矫正牙齿、正颌手术，正颌手术完后1个月左右还要进行术后精细调整，即术后牙齿矫正。然后通过手术或矫正，患者既能够获得外形美观，还能获得良好的牙齿咬合关系。

最里面的牙肉肿痛怎么办，一般情况下，可能是有牙齿没有长出来。最常见的是智齿，在牙和牙龈之间会形成一个盲带，食物容易嵌塞在里面，然后引起牙龈发炎。如果是智齿，则叫智齿冠周炎。在急性期肿痛会较为明显，有的甚至会扩散到咬肌间隙，引起半边脸肿、张不开嘴。如果出现这种情况，一定要及时到口腔科拍片，确定有没有阻生牙。在局部使用双氧水或生理盐水进行冲洗，一天可以冲两三次，然后上点药，例如碘甘油。也可以用漱口水，配合口服消炎药。如果肿得特别厉害，半边脸都肿起来，可以输液进行消炎消肿。等急性炎症控制以后，可以评估牙齿有没有保留的价值，是否能长出来。如果智齿，则可以考虑拔掉，从根本上解决牙龈发炎的问题。但是拔牙不能在冠周炎的急性炎症期进行，这样有可能会造成感染扩散。可以在急性炎症控制以后，择期进行拔牙。

拔完牙舌头麻的原因可能是麻药的药效还存在，可以先暂时观察。如果超过1天舌头还麻，考虑可能是舌神经受到损伤，尤其是拔下颌智齿，由于智齿比较靠舌侧，在切开或牙脱位时有可能会损伤舌神经。舌神经较粗，通常只要不是切断，或牙根断裂后压迫神经，多数情况下能够逐渐恢复，所以也不要过于着急。一方面可以使用消肿药物消肿，另一方面可以用神经营养药，如弥可保(甲钴胺片)等促进神经恢复。神经恢复较慢，有时要3-6个月，所以不要着急，观察3-6个月若未好转，通常绝大多数患者最后会逐渐适应。但如果无法适应，可以尝试通过手术来找舌神经，如果能找到损伤部位，看能否将受损的舌神经连接。但通常拔牙时不太可能会造成明显的神经断裂，除非切除时过于靠近舌侧。

牙套里的牙痛提示可能存在牙神经发、牙根发炎，可以拍X光片，再结合病史，观察以前是否做过根管治疗，有无继发龋，是否坏到牙神经比较近的地方，或牙根尖有无阴影，明确诊断。如果确诊牙髓炎或根尖炎，只能把假牙、烤瓷牙、牙套磨掉，再进行根管治疗，做完根管治疗后观察2-3周，如果患者没有特殊症状，可以重新制作牙套。经过根管治疗，牙套里的牙可能还会痛，所以要根治到位。观察牙治疗后是否出现其他症状，否则患者做完牙套后再次发作，又需要把烤瓷牙磨掉，比较浪费、麻烦。如果出现上述症状，患者要及时去医院进行检查，明确诊断后针对病因治疗。

智齿冠周炎是比较严重的感染，即使只有局部牙龈炎症，也不要去拔牙。一方面急性期拔牙可能会较疼，因为牙龈有炎症，拔牙又进行刺激，拔完牙后疼痛明显，如果是没有炎症的智齿，拔完后不会特别疼。另一方面有可能感染扩散，扩散后可能引起咬肌间隙感染、嘴巴张不开、口底间隙感染、咽旁间隙感染、呼吸道梗阻等比较危险。通常建议急性炎症期冲洗、上药，同时可以配合口服消炎药，甚至输液消炎、消肿，炎症控制后再评估，择期拔出智齿。智齿有时候会长不出来，在牙龈之间形成盲袋，容易嵌塞食物，对牙龈有机械刺激，再加上牙菌斑和牙结石刺激，会发生周围牙龈发炎，即智齿冠周炎。智齿冠周炎在急性期疼痛较明显，肿胀也比较明显，甚至会引起一侧脸肿，部分会向口底、咽旁扩散，甚至引起呼吸困难。