付熙

痛经患者经期要避免受凉、劳累、性生活，日常生活中需要做有氧运动、多晒太阳，增强体质，相对能够改善一部分症状。患者出现痛经时，特别是继发性痛经，建议尽快到医院做系统检查，通过B超检查绝大部分问题都可以查清楚，不要因为觉得疼痛可以耐受，期待自然好转。 部分女性在期待的过程中会发生病理变化，比如囊肿由小变大，本来对生育可能影响不大，但是在等待过程中会影响输卵管，造成输卵管不通、盆腔炎，最终导致不孕症。

盆腔积液绝大部分情况下是生理性问题，女性解剖特点决定其体内和体外相通，如果刚来完月经的时候做B超，可能看到＜3厘米的积液，此时问题不大。因为女性经血会倒流，通过宫腔倒流到腹腔里，倒流机制是宫腔里的血既可以从阴道方向流出来，就可以从输卵管的方向流到腹腔里，所以在这个期间看到积液往往是正常的。 排卵期的时候，女性排卵期一般是月经周期减去14天，比如30号来月经，减去14天就是下个月16号，如果下个月16号做B超，正好看到盆腔积液，可能是排卵，排卵以后卵子破裂流到盆腔里也是积液，此种也是生理性积液，没有太大问题。 病理性积液往往指积液量比较多，超过3厘米，而且呈包裹性改变，患者有下腹坠痛、胀痛。这种积液其实是炎症渗出，渗出以后流不出来，通过B超可以很好的把两种积液鉴别出来。

功能性子宫出血不是器质性原因，没有长肌瘤、息肉、囊肿，可通过药物治疗改善症状，比如口服避孕药、孕激素，这两大类药物可调节、改善内分泌，治疗功能性子宫出血。 功能性子宫出血的药物治疗一般是3个月，3个月后停下来看效果，通过正反馈的月经周期以及药物的帮助下建立正常机制，让月经自然来潮，再观察3个月，3个月之后如果每次月经都正常，治疗周期就可以结束。

痛经女性疼晕过去有危险，如果疼痛评分到7分或者8分就是非常严重的痛经，需要治疗。 疼痛评分为视觉评分，是一把尺子，尺子上印有不同的笑脸，从笑到平静到痛苦，一直到很严重痛苦的标志，底下标注是否会影响生活，痛经的时候是不是影响睡眠、工作。患者很容易通过尺子评判出自己的疼痛在哪个程度，从而为临床提供帮助，建立量化依据。一般疼痛在3分以上需要医学干预，主要的医学干预是给NSAIDs类解热镇痛药或者其它类型的镇痛药。

月经推迟是月经本身的问题，和激素水平改变、年龄、心情有关，但是和痛经关系不是很大。痛经和情绪变化、饮食的关系较小，主要是本身病变造成。 如果是年轻女性月经推迟，一般是因为压力增大、情绪改变导致。如果出现月经疼痛，要观察是否只有这一次疼痛，如果只有这一次疼痛，问题不是特别大，可以随访观察。如果每次都出现月经推迟，每次推迟以后都会出现痛经，而且越疼越严重，可能是继发性痛经，可能是子宫内膜异位症导致，需要做B超检查明确。

卵巢储备功能下降时，FSH一般超过15mIU/ml，但是＜25mIU/ml。这个阶段叫卵巢储备功能下降，提示卵巢储备功能已经开始走下坡路，可能1-2个月不来月经，来一次又比较多，经期缩短或者周期延长。 卵巢储备功能下降大部分发生在45-50岁的女性，卵巢储备功能不好主要表现为月经异常，如果继续进展，FSH水平超过25mIU/ml，提示到了绝经水平，不会出现正常的月经来潮。

痛经最常见的检查是盆腔B超，明确子宫双侧附件有无病变，如卵巢子宫内膜异位症、子宫腺肌症，如果是病变引起的继发性痛经，需要医疗干预。 超声是首选检查方式，还可以做血液化验，查CA125指标，看有没有异常升高，有助于判断痛经的严重程度。严重的患者建议做盆腔核磁共振，因为盆腔核磁可以比较细致的分辨除了子宫卵巢之外有没有子宫内膜异位症的问题。

慢性盆腔炎女性最好在怀孕之前，先做输卵管造影检查，看输卵管是否通畅，做B超检查就可以，不需要做抽血化验，不需要等很久。在月经干净3-7天去做输卵管超声造影，可以很清楚地看到慢性盆腔炎是不是得到彻底治疗，输卵管是不是通畅，如果得到了彻底治疗，输卵管已经很通畅，此时怀孕没有问题。 如果医生说输卵管有问题，是扭曲、不通的，或者通而不畅，要把输卵管问题解决以后再怀孕。

只有左侧疼可能不是痛经的问题，有可能是盆腔炎。因为偏左侧下腹部疼痛一般是附件的位置，这个位置疼痛可能是月经期盆腔充血，出现静脉回流不畅导致。 如果有这种情况，患者要注意有什么诱因，比如有没有受凉、劳累之后出现一侧下腹部疼痛，盆腔炎可能性非常大。如果正赶上来月经，盆腔炎症状加重，因为来月经期间盆腔充血，充血状态下盆腔血液回流更差，症状就会更明显。

痛经不是每次月经都应该出现的问题，据临床观察，部分女性月经基本没有太多改变，部分女性会出现下腹坠痛、乳房胀痛，经期前乳房胀痛。 如果是继发性痛经的女性，即以前不疼，但是初潮后2-3年开始有痛经的情况，而且越痛越严重，这种痛经一般是不正常的，不可能随着时间推移自然好转。患者应该检查子宫双侧输卵管、卵巢有没有问题，是解决痛经的重要手段。