付德才

正常情况下肝硬化腹水无色透明或略带黄色，也就是淡黄色。在临床上肝硬化腹水常常出现几种颜色，即颜色加深或出现浑浊，有的是乳糜状腹水，有的是鲜红色，有的是红色，这几种不同的颜色代表着不同的病变。 如果腹水颜色加深、浑浊，常代表有细菌感染，如果非常浑浊可能有大量的细菌，可引起脓毒血症，甚至诱发败血症，这种情况通常是由于肝硬化腹水患者发生原发性腹膜炎，腹膜炎引起腹水的颜色发生改变。 如果腹水呈乳糜状，例如米泔水、淘米水一样的颜色，一般是淋巴液漏出，通常是由于胸导管堵塞，例如胸导管被压迫、长肿瘤或寄生虫，或者导管不畅。 如果腹水呈鲜红色，预示近期可能有细血管破裂、出血，或者穿刺位点穿到血管上，引起局部的小出血。如果腹水呈暗红色或肉红色，有可能是肝硬化合并肿瘤。

出现肝衰竭以后疾病整个的性质发生变化，即普通的肝炎发生质变，变成肝衰竭。肝衰竭阶段，患者的死亡率显著增加。在以前，肝衰竭的治疗手段比较缺乏的情况下，肝衰竭的死亡率在70%左右，甚至慢性肝衰竭的死亡率可以达到80%，死亡率非常高。所以为了预防肝病进展为肝衰竭，在肝衰竭的前期，就要按照肝衰竭采取相应的治疗措施，进行积极的防治，加强护肝、应用促肝细胞生长素促进肝细胞再生；如果患者的凝血机制明显下降，还要使用促凝因子，增加肝脏的凝血功能；如果存在感染，还要应用抗生素，预防细菌感染、降低内毒素。另外要调节肠道菌群；如果患者长期不能吃饭，还要抑制胃酸。中医认为肝衰竭是热毒深入营血，主要应用清热、解毒、凉血的药物进行治疗，且越早越好；尽量少用理气、疏肝的药物，因为肝衰竭患者越理气，患者气越虚，腹胀越严重。临床中，中医的清营解毒汤治疗肝衰竭可以起到非常好的效果。

肝衰竭前期首先要祛除病因，引起肝衰竭的因素很多，包括酒精肝、药物肝、自免肝等，临床上最多见的是病毒性肝炎。在肝衰竭的前期，如果是酒精肝引起的，肯定要禁酒。或者说不管是什么原因，肝脏疾病一定要禁酒。如果是药物肝，要停止引起肝脏功能损伤的药物。如果是自身免疫性肝病，要使用激素抑制免疫的亢进状态。如果是病毒引起的肝衰竭，要抗病毒，抑制病毒的复制，从而减轻肝脏的免疫损伤。经过治疗以后很多肝脏疾病会趋于稳定。临床中应用清营解毒的中药可以去除肝内热毒，因为从中医方面来讲，肝衰竭常常是由于热毒深入营分，经过清营解毒可以把肝内的热毒清解，减少肝衰竭的诱发因素，而且内环境会明显好转。经过中西结合的治疗，很多肝衰竭的患者可以在肝衰竭的前期得到控制。尽管肝衰竭前期不能完全治愈，但是可以通过中西医结合治疗起到非常好的治疗效果。