付德才

出现肝衰竭以后疾病整个的性质发生变化，即普通的肝炎发生质变，变成肝衰竭。肝衰竭阶段，患者的死亡率显著增加。在以前，肝衰竭的治疗手段比较缺乏的情况下，肝衰竭的死亡率在70%左右，甚至慢性肝衰竭的死亡率可以达到80%，死亡率非常高。所以为了预防肝病进展为肝衰竭，在肝衰竭的前期，就要按照肝衰竭采取相应的治疗措施，进行积极的防治，加强护肝、应用促肝细胞生长素促进肝细胞再生；如果患者的凝血机制明显下降，还要使用促凝因子，增加肝脏的凝血功能；如果存在感染，还要应用抗生素，预防细菌感染、降低内毒素。另外要调节肠道菌群；如果患者长期不能吃饭，还要抑制胃酸。中医认为肝衰竭是热毒深入营血，主要应用清热、解毒、凉血的药物进行治疗，且越早越好；尽量少用理气、疏肝的药物，因为肝衰竭患者越理气，患者气越虚，腹胀越严重。临床中，中医的清营解毒汤治疗肝衰竭可以起到非常好的效果。

脂肪肝会引起肝癌，但是发生的比例很低。单纯性脂肪肝，即没有引起肝功能异常，没有引起纤维化和肝硬化的脂肪肝，发生肝癌的几率很低，约0.29%-0.66%。如果脂肪肝出现转氨酶升高，叫做脂肪性肝炎，就不是单纯性脂肪肝，发生肝癌的比例会升高，可以达到0.6%-3%。如果长期脂肪肝转氨酶升高，出现脂肪性肝炎，发生肝硬化的比例会明显增加。单纯脂肪肝，没有引起肝功能异常的，10-20年，发生肝硬化的比例在3%以下。如果出现脂肪性肝炎，也就是脂肪肝患者出现转氨酶升高，10-15年发生肝硬化的比例可以达到15%-25%。并且肝硬化患者进一步生成肝癌的几率明显增加，所以脂肪肝要积极防控，不然会形成肝癌。

肝衰竭前期首先要祛除病因，引起肝衰竭的因素很多，包括酒精肝、药物肝、自免肝等，临床上最多见的是病毒性肝炎。在肝衰竭的前期，如果是酒精肝引起的，肯定要禁酒。或者说不管是什么原因，肝脏疾病一定要禁酒。如果是药物肝，要停止引起肝脏功能损伤的药物。如果是自身免疫性肝病，要使用激素抑制免疫的亢进状态。如果是病毒引起的肝衰竭，要抗病毒，抑制病毒的复制，从而减轻肝脏的免疫损伤。经过治疗以后很多肝脏疾病会趋于稳定。临床中应用清营解毒的中药可以去除肝内热毒，因为从中医方面来讲，肝衰竭常常是由于热毒深入营分，经过清营解毒可以把肝内的热毒清解，减少肝衰竭的诱发因素，而且内环境会明显好转。经过中西结合的治疗，很多肝衰竭的患者可以在肝衰竭的前期得到控制。尽管肝衰竭前期不能完全治愈，但是可以通过中西医结合治疗起到非常好的治疗效果。