于红卫

肝纤维化的指标，主要是检测血清当中的肝纤维化四项，包括透明质酸、层粘连蛋白、III型前胶原、四型胶原。在指标里头来讲，英文的字母就是HA、LN、PCIII和IV型胶原。但是从临床意义来讲，如果检测当中发现了肝脏的纤化指标的升高，就意味着肝脏细胞的损伤，有纤维化的物质积累。每个指标反映意义不一样，比如第一个透明质酸，透明质酸的升高，又在肝纤维之间，随着纤维化的物质形成。第二个指标是LN，也叫层粘连蛋白，是反应肝窦血管基底膜的增生情况。如果指标升高，因为肝血窦管腔基底膜的增生，管腔的狭。III型前胶原以及四型胶原明显升高，意味着肝脏的细胞外的基质产生增加较多，降解相对比较少，进一步会形成肝脏的纤维小结的形成。从病理来讲，如果进一步发展，会引起肝脏硬化。所以来讲，有血清学的肝纤维化指标，能判断肝脏炎症的进展情况。

血清ALT重点是检查肝脏细胞的功能状况，在肝脏细胞受损后ALT水平会升高，ALT又叫谷丙转氨酶，主要储存在肝脏细胞的细胞浆里，所以当某种外界原因包括病毒、药物、中毒、酒精或其他因素引起肝脏细胞变性坏死后，就由细胞膜裂解，细胞浆里的转氨酶就释放到血液中，在检测里可以发现患者的血清ALT水平明显异常。异常情况可分轻度、中度和重度来进行判断，轻度水平一般在转氨酶的3倍以内，中度是3-5倍，重度是在5倍以上，所以血清ALT升高后，首先要判断患者的疾病状态到底是什么原因导致的，同时给予相应的保肝治疗方案。所以临床中根据转氨酶的水平升高来判断肝脏细胞的受损情况，血清ALT谷丙转氨酶是反映肝脏细胞受损非常敏感的一个指标，根据指标可以动态地观察肝脏细胞的修复情况。

脂肪肝目前来讲，对人体的危害越来越显著。脂肪肝从病因方面分为两大类，第一大类是酒精性的脂肪肝；第二大类是非酒精性脂肪肝，所以酒精性脂肪肝的治疗，首先是戒酒。根据脂肪肝的进展的程度，脂肪肝分为四个阶段，单纯性的脂肪肝、脂肪性肝炎 、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝的肝硬化，根据不同阶段的，采用不同的治疗措施。具体情况分析如下：1、单纯的脂肪肝：去除诱因，对酒精的脂肪肝是戒酒。对非酒精性的脂肪肝，一般最常见的是内脏性的脂肪的升级，从病因方面进行改变生活饮食习惯、运动的方式进行处理；2、脂肪性肝炎：在常规治疗当中，要加强对肝脏炎症的修复；3、脂肪性肝纤维化：到诊断性的肝纤维化的阶段，就比较严重了。这时系统、综合的参与阻断肝纤维发展的措施，进行干预；4、脂肪肝性的肝硬化，此阶段的肝硬化可能出现潜在的并发症，比如腹水、出血、肝性脑病，在此阶段对人体的危害越来越严重。所以概括起来讲，脂肪肝是一种疾病，如果不及时的干预，对人体的威胁、危害是越来越显著。

晚期肝癌治疗主要以对症治疗为主，提高生活质量为主。所谓肝癌指肝脏的实质细胞，发生异常增生形成肿瘤性病变，比如癌症带来的结果会引起肝脏功能失代偿。首先肝癌分为早期、中期和晚期。晚期肝癌重点治疗是维持肝脏功能的代偿情况，晚期肝癌破坏了大量肝细胞出现肝功能异常，比如明显的黄疸。在肿瘤晚期会出现肝区疼痛、腹水甚至引起肝脏功能衰竭。所以临床治疗原则有两点：1、尽可能减缓患者痛苦；2、提高患者生活质量。因为晚期肝癌从肿瘤本身来讲，已经很难有效的办法治疗。对肿瘤治疗包括手术切除 、微创介入 、肝移植，对于晚期肝癌这些治疗方面都不太适用。肝癌晚期的治疗主要通过维持肝脏功能，看是否能选择一定的细胞治疗或者靶向治疗。所以晚期肝癌重点治疗是提高患者生活质量，减轻患者痛苦，延缓患者生命。

碱性磷酸肌酶偏低，在临床当中意义并不大，其不是一种病理的状态。肝脏的生化酶有很多种，其中有一种是碱性磷酸酶。碱性磷酸酶的升高是代表胆管细胞，或者骨质细胞的一种自身情况。所以在临床当中，如果发现碱性酸酶的升高，要结合肝脏的另一种酶，就是谷氨酰转氨酶进行判断。如果两个酶都升高，在临床当中可以诊断是否有胆汁淤积的情况出现。如果单纯的碱性磷酸酶升高，看年纪状态，如果在儿童或者青少年，其身高来讲是一种生理的状态。如果在成年人当中，碱性磷酸酶的异常升高，要判断的是否有骨质细胞的破坏情况。综上所述，反映酶的判断一定要结合其他的生化检查，比如在肝脏里结合谷丙转氨酶、谷草转氨酶 、谷氨酰转氨酶，再看磷酸酶，同时看患者处于年龄阶段，再看患者的胆管属性，胆管是否有损伤以及患者的骨质受到损伤。所以单纯的碱性磷酸酶的偏低，对临床的意义并不大。

肝脏功能的生化指标检查种类较多，一般常见以下几种：1、酶学改变：常见谷丙转氨酶和谷草转氨酶，对于反映肝脏细胞是否受损，此项指标较为敏感；2、总胆红素：包括直接胆红素和间接胆红素，胆红素指标异常，通常代表患者胆红素代谢出现异常；3、同工酶：如谷氨酰胺转氨酶、碱性磷酸酶，是代表胆管细胞是否受损的敏感指标，如果谷氨酰胺转氨酶、碱性磷酸酶升高，一般提示存在胆汁淤积；4、蛋白合成：可以检测总蛋白、白蛋白，以及球蛋白，根据蛋白的合成情况，判断患者营养状况，以及血清胶质纤维情况；5、胆碱酯酶：反映肝脏的储备功能；6、离子指标：如钾、钠、氯等离子；7、其他指标：如血糖指标、血脂指标，以及肾功指标等，一般涵盖于肝功生化检查内。

丙氨酸氨基转移酶在肝细胞内存在。它变高一般是肝脏细胞出问题，需要根据升高的程度来判断、分析病因，比如转氨酶升高正常1倍或2倍以内，这种情况往往可能是一过性升高，或者脂肪性肝炎所导致。所以在临床当中看到转氨酶高，要具体看升高的倍数，假如比正常高到10倍以上，甚至20倍以上，甚至达到1000个单位以上。 最常见三大原因： 第一个原因为病毒性肝炎感染； 第二原因是药物性所导致； 第三个原因是缺血因素导致。 所以说谷氨酸氨基转移酶高，要细分根据高的倍数，然后去查相应的病因，同时还看病人的整体情况，处理结果出来后，如果排除其他嗜肝病毒感染，需询问是否服用药物，比如何首乌、三七等中草药，会对肝脏是有明显的损伤。 所以当看到转氨酶高以后，要分析原因，包括病毒、非病毒、自身免疫性、酒精性、药物性、中毒性的。根据谷丙氨酸的转移酶的升高倍数，来判断它临床病因。

肝功能异常主要是肝脏功能的异常。在临床当中，反映肝脏功能异常的指标有很多种。最常见的检测肝脏生化，第一项谷丙转氨酶，第二项谷草转氨酶，第三项胆红素，第四项白蛋白，第五项谷氨酰转氨酶，第六项碱性磷酸酶，第七项胆碱酯酶，这些主要指标构成了肝脏的功能，肝脏还有参与血脂的代谢功能等。肝功能异常指的上述主要指标出现了不正常的改变，具体表现如下：临床最常见的是谷丙转氨酶升高，代表肝脏的炎症。如果出现胆红素升高，则病人出现了黄疸，就是胆红素的代谢障碍。如果出现了白蛋白的降低，降低到一定的程度，人体会出现浮肿、腹胀、尿少 、腹水这些症状。肝脏的功能从大的方面来讲，肝脏是物质代谢重要的器官，如果功能出现问题以后，人体必然出现相应的一些异常情况。肝脏功能重点要看肝脏的生化指标，这些指标在临床当中比较常见，也是最常用的。

天门冬氨酸氨基转移酶也称为谷草转氨酶，是对肝脏细胞受损非常敏感的酶。肝脏细胞受损后细胞膜裂解，肝脏的细胞器出现变性坏死，谷草转氨酶也叫天门冬氨酸氨基转移酶就可以释放出来，主要储存在细胞的线粒体里。当肝功受损后，可以根据酶学的改变来判断肝脏的受损情况。如果临床上发现AST，也叫天门冬氨酸氨基转移酶，明显地升高，意味着肝细胞出现严重变性坏死。病因常见的有病毒、药物、中毒或酒精的因素，还有其他自身免疫因素，会导致肝脏细胞受损。判断病因后要采取相应的治疗、保肝方案，根据AST水平分为轻度、中度和重度。一般AST的水平在3倍以内为轻度升高，3-5倍属于中度升高，大于5倍属于重度升高，根据肝脏细胞受损的情况和病因，采取相应治疗。

丙肝目前可以根治，根治完以后，生存时间跟正常人群一样。丙肝是一种传染性丙型肝炎，以前也叫输血后的肝炎。丙肝从2014年以来，药物研究进入到突破瓶颈式的阶段，目前很多药物从国外欧美到了国内。目前丙肝一旦诊断，丙肝根治率可以达到99%以上。丙肝关键在于早期发现，在治疗的手段里头，根据丙型肝炎和肝硬化有不同的治疗疗程。丙型肝炎12周治疗足够，吃完药以后丙肝病毒转移率达到99%以上，叫做丙肝治愈。对于丙肝肝硬化患者来说，治疗的时间是在24周，得了丙肝后，关键是在及早发现，及时采取适宜的治疗，目前药物的价格也是非常可及。怎么知道得了丙肝，近期去体检，查肝功，查丙肝病毒指标。如果发现丙肝抗体阳性，进一步查丙肝的核酸RNA检测，看丙肝的基因分型。根据这几点得出丙肝的合适的治疗方案，目前得了丙肝以后并不会影响生存时间。