于棉荣

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲减诊断明确以后，经过一般治疗，包括注意休息，给予高蛋白、高热量的饮食。还有是对症治疗，首先是有原因的，对于缺碘引起的甲减，补充碘剂，还有就是甲状腺激素替代治疗。甲减患者的预后因发病原因的不同，是有差异的，大部分的甲减经过补充甲状腺激素后症状消失，机体代谢恢复正常，预后比较良好。但是，有一部分甲减需要终身服药，以维持甲状腺功能的正常水平。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
1型糖尿病也被称为胰岛素依赖型糖尿病或青少年发病型糖尿病。顾名思义，该病好发于儿童及青少年，发病年龄通常小于30岁，患者需要终身注射胰岛素以维持生存。该病通常起病较急，而且患者体型消瘦，多食、多尿、多饮、体重减轻，三多一少的症状特别明显，病情起伏比较大，不容易控制，易发生酮症酸中毒，严重的时候可以导致死亡。所以1型糖尿病也称为胰岛素依赖型糖尿病。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
有些高钾血症可以引起不少的临床表现，如它可以对肌肉神经系统造成影响，像肌肉疼痛，严重的时候可以出现吞咽、发音及呼吸困难，而且还可以造成烦躁不安或者是晕厥，或者是神志不清等。还有对心血管系统，它主要是可以造成心律失常，严重的可以造成心脏的停搏。高钾血症可以使乙酰胆碱释放增加，所以可以引起恶心、呕吐、腹疼等消化道症状。总之，高钾血症会引起腹疼，所以有腹痛的情况下，要看自己最近有没有少尿或者是无尿的情况，有没有肾功能不全的情况。高钾血症本身的临床表现就是没有明显的特征性，所以一旦有这个病史，又有恶心、呕吐、腹痛的表现时，要注意有没有高钾血症。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
倍他乐克虽然适应症广泛，也是一个安全有效的药物，但是在应用方面还是有诸多的注意事项。比如在肝功能严重损害的情况下，这个时候调整剂量。而且美托洛尔、倍他乐克，它和其他的药都有一个相互作用。比如在用倍他乐克的同时，不可以静脉给予的维拉帕米。对于严重肾功能损害，比如伴代谢性酸中毒的病人，还有合并应用洋地黄的时候也必须得慎重，因为容易带来一些副作用。因为它对支气管哮喘的病人还是有影响的，所以对于慢性阻塞性肺疾病，还有支气管哮喘的病人应用的时候要注意。还有糖尿病病人用倍他乐克的时候也要注意，因为它会掩盖低血糖的症状，这个也是比较危险的。在用倍他乐克的时候，如果一些情况需要停药的时候，不能突然停药，要逐渐减量，慢慢停药才可以。还有对于孕妇、哺乳期的妇女，一般是不用倍他乐克，还有儿童用药的经验是不足的，所以说暂时对儿童也是尽量的避免地使用。由于药物有相互作用，所以说在用药的时候要咨询医生，在医生指导下应用。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
痛风是一种单钠尿酸盐沉积，所致的晶体相关性关节病，它与嘌呤代谢紊乱，及尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，它属于代谢性风湿病的范畴。痛风可以并发肾脏病变，严重的可出现关节破坏、肾功能损害，常伴有高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等等。由于痛风和高尿酸血症有关，高尿酸血症一旦出现，临床症状就是痛风。因为痛风可以出现急性痛风性关节炎，还可以出现肾脏病变，还可以出现肾脏结石等等情况，所以一旦明确诊断，就要治疗高尿酸血症来预防痛风，减少痛风发病的原因。总之，对于痛风，由于它可以给身体带来一些不良的影响，所以痛风一旦诊断明确，要积极治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺是人体最大的内分泌腺，由它合成并分泌的甲状腺激素，是人体内最重要的激素之一，控制的人体的代谢活动，并影响到身体的每个部分，对人体健康有着至关重要的作用。甲状腺的准确位置位于气管上端两侧，甲状软骨的下方（喉结下方2-3cm处）分为左右两叶，中间有较窄的峡部相连，呈“H”形。甲状腺被气管前筋膜覆盖，固定在气管环上。当进行吞咽动作时，甲状腺随食管、气管活动而上下移动。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺囊肿是甲状腺结节的一种，是结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血导致囊肿形成。部分甲状腺癌，特别是乳头状癌也可发生囊性变。所以，一旦发现甲状腺囊肿要注意：一、临床评估。有无颈痛、声嘶、呼吸困难等局部症状，有无甲亢、甲减症状等。二、实验室评估。甲状腺功能检测、甲状腺自身抗体检测、甲状腺球蛋白水平测定、血清降钙素水平测定。三、辅助检查评估。1、甲状腺超声。2、甲状腺核素成像。3、MRI和CT。4、PET可反映病灶的代谢情况。四、细胞学评估。细针抽吸活检组织检查目前认为是鉴别甲状腺囊肿良、恶性最有价值的方法。总之，由于甲状腺囊肿有良性、恶性两大类，所以临床上要注意进行评估。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
当临床上怀疑甲状腺功能有问题时，会检测甲功三项。甲功三项中，第一项是三碘甲状腺原氨酸就是T3，第二项是甲状腺素就是常说的T4，还有促甲状腺素就是TSH。通过这三项检查可以得到基本的检验结果，来确定到底有没有甲状腺功能的异常，比如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、有没有垂体的问题。甲功三项是协助诊断甲状腺功能和垂体功能辅助的检查指标，对甲功的诊断是比较重要的，所以在临床上甲状腺功能异常时，或者怀疑有垂体的问题时，可以做三项甲功检查。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
目前对于美尼尔氏眩晕症的治疗没有特效的疗法，尤其在急性发作期应卧床休息，也可以应用一些前庭神经的抑制剂，比如地西泮、苯海拉明等等。还可以用一些抗组胺药，比如异丙嗪，还有抗胆碱能的药物，像东莨菪碱。也可以用一些血管扩张剂，改善内耳的循环，如倍他司汀、银杏叶口服。还可以用一些利尿剂，减少内淋巴、控制眩晕，比如氢氯噻嗪，糖皮质激素可能效果好一些，可以用地塞米松或者泼尼松等等。还可以给一些维生素B1、B12、维生素C。还有饮食，发作期间应是低盐饮食。另外一个方法现在不怎么常用，可以用氨基糖苷类抗生素，它对耳朵有毒性，或者全身或者鼓室内用药，可以破坏内耳前庭功能，达到治疗眩晕的目的，也叫做化学性迷路切除术。如果药物疗法失败以后可以做内淋巴囊的减压术，还有内淋巴囊分流术。如果眩晕特别严重，丧失生活工作能力，可选择迷路切除术，前庭神经的切断术等等。总之，对于美尼尔氏眩晕症的治疗，现在没有什么特效的疗法，就是对症的处理，或者手术的治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
当变换头位或体位时诱发的眩晕，一般考虑是后循环缺血，伴血压增高，都可能出现这种情况。因为没有明显的意识改变，由于变换体位，常由于躺卧起床、翻身、转头诱发短暂眩晕的发作，一般可能考虑是良性发作性位置性眩晕。到医院可以做诱发试验或者滚动试验可能是阳性，而且经过检查没有耳廓的损害，没有神经系统损害的症状和体征，对于手法复位是效果比较明显的。而且在急性期也可以用抗组胺类的药，比如异丙嗪或者是地西泮等等的药物，都可以帮助眩晕缓解。像这种眩晕的发作，一般都是短暂性发作，这种情况也要去医院进行检查。如果没有引起眩晕的像视觉系统的疾病，没有眼睛的问题，也没有深感觉系统的疾病，还有前庭神经的疾病都没有，就诊断为良性位置性眩晕，这样手法复位有效。