于利君

宫颈糜烂分为生理性和病理性，生理性宫颈糜烂一般不会出现阴道出血，属于正常生理现象。病理性宫颈糜烂例如存在宫颈结核或宫颈癌前病变，或宫颈癌，可以造成阴道出血或白带增多等其它异常情况，例如急性宫颈炎、宫颈癌等，可以出现阴道分泌物增多、阴道排液或阴道出血，需要视情况进行进一步检查明确。 首先需要进行宫颈癌筛查，例如宫颈细胞学检查以及人乳头瘤病毒检查。如果宫颈癌筛查排除宫颈病变，单纯炎症问题较为简单，所以不必过于紧张。宫颈炎可以通过口服药物或阴道局部用药进行治疗，阴道局部用药尽量避开月经期，否则会增加感染机会。

宫颈糜烂属于一种正常生理现象，不是一种疾病，所以宫颈糜烂本身不会排出任何物质。 临床需要鉴别生理性改变以及病理性改变。宫颈癌防癌筛查尤为重要，可以早期发现宫颈癌前病变，使宫颈上皮内瘤变早期得到治疗，阻止宫颈癌发生。如果宫颈细胞学和HPV检查结果为阴性，即宫颈癌双筛无异常，考虑只是雌激素水平升高引起宫颈柱状上皮外移的生理现象，不需要进行治疗。不排除因其它因素给予药物治疗，阴道会排出类似死皮样组织，属于药物反应所致。不是宫颈糜烂组织所排出。所以宫颈糜烂用药以后出现异物排出，不必过度恐慌，是因为药物引起的药物反应。

一般不建议人工流产和宫颈糜烂同时进行。人工流产是患者意外怀孕后无生育要求，通过手术把宫腔内孕囊排出体外。宫颈糜烂称为宫颈柱状上皮异位，它是一种正常生理现象，一般无特殊症状不需要手术治疗或药物治疗。一般需要定期进行宫颈癌筛查，例如宫颈细胞学和人乳头瘤病毒两项检查结果无异常，宫颈糜烂不需要特殊治疗，因此人工流产和宫颈糜烂不建议同时进行治疗。 建议人工流产后可以行宫颈癌筛查TCT和HPV检查，根据检查结果决定下一步治疗方案。妊娠期雌激素水平升高，肉眼观察宫颈类似糜烂，但解除妊娠以后需要对宫颈进行重新评估观察宫颈是否存在柱状上皮异位。

盆腔炎诊断需要根据病史、体征以及实验室检查做出初步诊断。盆腔炎临床表现差异较大，诊断准确率较低。目前还没有单一病史、体征或实验室检查既敏感又特异，临床正确诊断盆腔炎较为困难，延误诊断又会导致盆腔炎性疾病后遗症发生。2015年美国疾病预防和控制中心推荐的盆腔炎性疾病诊断标准，目的是对于年轻女性出现腹痛或异常阴道分泌物患者提高对盆腔炎认识，对可疑患者做出进一步评价，及时治疗减少后遗症发生。 2015年美国疾病预防和控制中心盆腔炎疾病诊断标准中，最低诊断标准是子宫颈举痛或子宫压痛以及附件区压痛，附加标准是体温超过38.3℃。子宫颈异常脓性分泌物、阴道分泌物出现大量白细胞，特异标准是子宫内膜活检提示为子宫内膜炎，阴道超声或磁共振检查提示输卵管增粗、积液，腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。一般出现在性活跃年轻女性或具有性传播疾病高危人群，如果出现下腹痛可以排除其它原因引起下腹痛，妇科检查符合最低标准，即存在宫颈举痛，子宫体压痛或附件区压痛可以给予经验性抗生素治疗。一般诊断盆腔炎以后需要进一步明确病原体，对宫颈管分泌物进行细菌培养加药敏检查，根据药敏结果更换抗生素。抗生素治疗原则应该是广谱、及时以及个体化、足疗程。

通常盆腔炎治疗期间不建议同房。盆腔炎是指女性上生殖道感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。盆腔炎多发生在性活跃的生育期女性，月经初潮以前无性生活或绝经以后的妇女很少发生盆腔炎。 盆腔炎最主要的感染途径是沿生殖道黏膜上行蔓延，盆腔炎治疗期间应该尽量避免无保护性性交，性生活可能增加再次感染几率，从而导致炎症不能及时控制，导致盆腔炎性疾病后遗症的发生，影响生育以及造成异位妊娠、慢性盆腔痛等问题。所以为了避免盆腔炎加重或迁延不愈，盆腔炎治疗期间尽量避免性生活，盆腔炎彻底治疗完毕以后通过医生检查判断后可以进行性生活。

盆腔积液属于一种表现，不是一种疾病。是影像学对于盆腔内液体的一种描述，一般患者拿到B超报告存在盆腔积液较为紧张。盆腔积液分为生理性积液和病理性积液，生理性盆腔积液量少，对盆腔脏器可以起到润滑作用，所以不必紧张，不需要特殊处理。 病理性积液分为炎症性和肿瘤性积液或腹腔内出血，盆腔积液量较多应该要到医院进行进一步检查明确病因。盆腔积液量多大部分都是盆腔炎症状，例如存在下腹痛、发热、白带增多等。治疗应该是积极抗感染治疗，经过抗生素以及中药辅助治疗，大多数盆腔积液都可以被人体吸收，大量的积液需要针对病因进行对症处理。

盆腔炎患者已经怀孕，需要根据患者情况，例如患者无腹痛、无发热，可以进行观察。如果患者存在发热或下腹痛以及分泌物增多，存在脓性分泌物需要及时就医，根据患者情况以及妊娠情况权衡利弊。 如果盆腔炎无法得到及时治疗，存在感染情况会对胎儿造成影响，抗感染治疗在妊娠早期需要选择合适药物控制感染。部分抗生素对胎儿存在一定影响，但患者如果盆腔炎无法得到及时治疗造成感染扩散，母亲和胎儿都会受到一定影响。所以盆腔炎患者怀孕需要及时就医，及时诊治。

盆腔炎无法得到及时、正确的治疗会引起组织破坏，如组织广泛粘连、增生以及瘢痕形成，导致一系列病变，主要表现是输卵管增粗、阻塞，输卵管卵巢粘连形成包块，输卵管伞端闭锁形成输卵管积水或输卵管积脓，还可能形成输卵管卵巢脓肿。如果引起盆腔结缔组织增生变厚，子宫固定从而导致慢性盆腔痛。盆腔炎治疗要需要抗生素正规治疗，必要时候以进行手术治疗清除病原体，改善症状或体征减少后遗症发生。盆腔炎引起不孕患者需要辅助生殖技术协助受孕，引起下腹部坠胀、腰骶部疼痛等情况可以选用中药、理疗等综合方法治疗方案进行治疗。 盆腔炎患者需要早期发现，正规治疗，尽量避免出现后遗症。女性需要注意性生活卫生减少性传播疾病。如果需要进行诊刮、输卵管通液或宫腔镜手术等宫腔操作手术，要求选择正规医院，选择有经验医生进行操作，避免损伤生殖道黏膜引起病原体上行感染。

女性外阴瘙痒多是由于外阴阴道出现炎症引起的症状，未婚女性出现外阴瘙痒需要及时就医，判断引起炎症的病原菌。一般对于未婚女性首选治疗是口服药物治疗，另外未婚无性生活女性需要加强日常清洗，保持外阴清洁、干燥。日常需要勤更换内裤，内裤选用全棉、透气性良好的材料，避免使用热水或肥皂等刺激性强的物品清洗。 月经期需要保持外阴干净，如果出现瘙痒时尽量避免搔抓，搔抓不仅不能缓解症状，反而会使感染扩大。同时注意休息，合理安排日常生活，养成良好生活习惯较为重要。

外阴瘙痒大多是由阴道炎导致，但外阴瘙痒的原因较多，需要针对不同原因进行规范性治疗，主要有以下几点原因： 1、分泌物刺激属于最常见原因，因为感染滴虫、真菌等致病菌引起阴道炎等生殖道炎症，导致白带增多，再合并尿液、粪便等分泌物刺激都会出现外阴瘙痒症状； 2、外阴湿疹、外阴癣、外阴神经性皮炎等都可以引起外阴瘙痒，此类情况需要对症处理，用药以后可以缓解症状； 3、全身性疾病例如糖尿病过敏反应可以造成外阴瘙痒； 4、已经绝经的老年女性体内雌激素水平低下，可以导致外阴或阴道瘙痒； 5、外阴白斑主要是外阴皮肤变白、瘙痒逐渐加重，尤其夜晚睡觉时更加明显，如果不经过正规治疗可以发展为外阴癌。