于利君

引起女性外阴瘙痒的原因较多，需要针对不同病因选择不同的药物治疗，具体如下： 1、分泌物刺激是外阴瘙痒最常见的原因，因为感染滴虫、霉菌等致病菌引起阴道炎等生殖道炎症导致白带增多，出现外阴瘙痒症状。阴道炎症需要加强个人卫生、改变生活习惯； 2、如果发现白带类似豆腐渣样或泡沫样存在异味，需要到正规医院就诊，经过正规化验以后再用药物治疗； 3、外阴各种疾病，例如外阴湿疹、外阴癣、外阴神经性皮炎等引起外阴瘙痒需要对症处理，需要用药减轻症状； 4、患者存在糖尿病、血糖控制不佳、过敏体质等全身性疾病有可能造成外阴瘙痒症状，治疗需要积极控制血糖治疗，抗过敏去除过敏原； 5、绝经后女性外阴瘙痒是由于雌激素水平低下，外阴皮肤黏膜变薄，局部抵抗力低下所致。可以通过局部使用雌激素软膏缓解症状，使用雌激素以前需要排除子宫内膜病变或乳腺增生等相关疾病。

阴道炎典型症状是出现阴道分泌物增加、外阴阴道瘙痒，或出现分泌物颜色、气味改变。出现此类情况需要注意以下几点： 1、注意做好个人卫生管理，及时更换内裤，每天用清水清洗外阴，避免阴道灌洗或阴道冲洗，阴道冲洗或灌洗会导致阴道菌群失调，增加感染机会； 2、出现外阴瘙痒需要到正规医院进行白带常规检查，明确感染病原菌类型，根据化验结果选择合适药物进行阴道局部用药治疗； 3、感染严重需要配合口服药物进行全身治疗； 4、增加日常活动、增加抵抗力。

三度宫颈糜烂临床不需要治疗，大部分可以自行痊愈。因为目前认为宫颈糜烂属于正常生理现象，主要是生育年龄女性体内雌激素分泌旺盛，导致宫颈柱状上皮外移在宫颈表面形成红色颗粒状改变，这种改变肉眼观类似于糜烂现象，所以过去称为宫颈糜烂。现在认为属于正常生理现象。女性进入绝经期以后体内雌激素水平下降，异位柱状上皮移回至宫颈管内，宫颈变回原来光滑状态，自行痊愈。 所以宫颈糜烂患者无论一度、二度还是三度，都不需要特殊治疗。只要注意平时月经期卫生和性生活卫生即可。同时建议每年都要进行一次详细妇科检查，包括宫颈防癌筛查TCT和HPV检查、盆腔B超检查以及妇科内诊检查。

宫颈糜烂分为生理性和病理性，生理性宫颈糜烂一般不会出现阴道出血，属于正常生理现象。病理性宫颈糜烂例如存在宫颈结核或宫颈癌前病变，或宫颈癌，可以造成阴道出血或白带增多等其它异常情况，例如急性宫颈炎、宫颈癌等，可以出现阴道分泌物增多、阴道排液或阴道出血，需要视情况进行进一步检查明确。 首先需要进行宫颈癌筛查，例如宫颈细胞学检查以及人乳头瘤病毒检查。如果宫颈癌筛查排除宫颈病变，单纯炎症问题较为简单，所以不必过于紧张。宫颈炎可以通过口服药物或阴道局部用药进行治疗，阴道局部用药尽量避开月经期，否则会增加感染机会。

通常认为宫颈糜烂属于生理现象，无需治疗。子宫颈上皮是由两种上皮组成，一种是宫颈阴道部鳞状上皮，另一种是宫颈管柱状上皮。两者交界部位位于宫颈外口区域，临床称为鳞柱交界区。但此交界区并不是恒定不变，可以受到雌激素影响。如果雌激素水平较高，柱状上皮可以向外扩展占据一部分宫颈阴道壁，过去宫颈柱状上皮异位称为宫颈糜烂。主要是由于柱状上皮异位到阴道部，上皮较薄，下方可以看见毛细血管呈现红色，所以肉眼观察类似糜烂状。青春期和育龄期女性尤其是妊娠期女性雌激素水平增高，会导致柱状上皮外移至宫颈阴道部，肉眼观察类似宫颈糜烂，属于生理现象。 绝经以后女性体内雌激素水平下降，柱状上皮会自动移回宫颈管内，所以宫颈柱状上皮异位是一种正常生理现象。患者如果无明显临床症状，仅出现感染或其它刺激出现宫颈炎症状，如白带增多、阴道异常出血、下腹部疼痛等。所以单纯肉眼观察宫颈糜烂无症状，若宫颈癌筛查正常，不需要进行治疗。

通常盆腔炎治疗期间不建议同房。盆腔炎是指女性上生殖道感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。盆腔炎多发生在性活跃的生育期女性，月经初潮以前无性生活或绝经以后的妇女很少发生盆腔炎。 盆腔炎最主要的感染途径是沿生殖道黏膜上行蔓延，盆腔炎治疗期间应该尽量避免无保护性性交，性生活可能增加再次感染几率，从而导致炎症不能及时控制，导致盆腔炎性疾病后遗症的发生，影响生育以及造成异位妊娠、慢性盆腔痛等问题。所以为了避免盆腔炎加重或迁延不愈，盆腔炎治疗期间尽量避免性生活，盆腔炎彻底治疗完毕以后通过医生检查判断后可以进行性生活。

盆腔积液属于一种表现，不是一种疾病。是影像学对于盆腔内液体的一种描述，一般患者拿到B超报告存在盆腔积液较为紧张。盆腔积液分为生理性积液和病理性积液，生理性盆腔积液量少，对盆腔脏器可以起到润滑作用，所以不必紧张，不需要特殊处理。 病理性积液分为炎症性和肿瘤性积液或腹腔内出血，盆腔积液量较多应该要到医院进行进一步检查明确病因。盆腔积液量多大部分都是盆腔炎症状，例如存在下腹痛、发热、白带增多等。治疗应该是积极抗感染治疗，经过抗生素以及中药辅助治疗，大多数盆腔积液都可以被人体吸收，大量的积液需要针对病因进行对症处理。

盆腔炎性疾病没有得到及时诊断和治疗可能会发生盆腔炎性疾病后遗症。盆腔炎性疾病后遗症主要病理改变是组织破坏导致广泛粘连、增生以及瘢痕形成从而导致输卵管增生、增粗以及输卵管阻塞或输卵管卵巢粘连，形成输卵管卵巢包块、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿或盆腔结缔组织炎。盆腔炎没有得到及时控制使输卵管发生粘连、阻塞可能会导致不孕。 一般盆腔炎性疾病后发生不孕几率可以高达20%-30%。盆腔炎性疾病所致输卵管不通畅可以导致异位妊娠发生，盆腔炎性疾病后异位妊娠发病率是正常女性8-10倍，因此预防盆腔炎性疾病后遗症发生尤为重要。预防主要方法包括注意性生活卫生减少性传播疾病以及及时治疗下生殖道感染，提高公众对生殖道感染认识以及预防感染重要性，及时治疗盆腔炎性疾病，预防后遗症发生。

盆腔炎无法得到及时、正确的治疗会引起组织破坏，如组织广泛粘连、增生以及瘢痕形成，导致一系列病变，主要表现是输卵管增粗、阻塞，输卵管卵巢粘连形成包块，输卵管伞端闭锁形成输卵管积水或输卵管积脓，还可能形成输卵管卵巢脓肿。如果引起盆腔结缔组织增生变厚，子宫固定从而导致慢性盆腔痛。盆腔炎治疗要需要抗生素正规治疗，必要时候以进行手术治疗清除病原体，改善症状或体征减少后遗症发生。盆腔炎引起不孕患者需要辅助生殖技术协助受孕，引起下腹部坠胀、腰骶部疼痛等情况可以选用中药、理疗等综合方法治疗方案进行治疗。 盆腔炎患者需要早期发现，正规治疗，尽量避免出现后遗症。女性需要注意性生活卫生减少性传播疾病。如果需要进行诊刮、输卵管通液或宫腔镜手术等宫腔操作手术，要求选择正规医院，选择有经验医生进行操作，避免损伤生殖道黏膜引起病原体上行感染。

女性外阴瘙痒多是由于外阴阴道出现炎症引起的症状，未婚女性出现外阴瘙痒需要及时就医，判断引起炎症的病原菌。一般对于未婚女性首选治疗是口服药物治疗，另外未婚无性生活女性需要加强日常清洗，保持外阴清洁、干燥。日常需要勤更换内裤，内裤选用全棉、透气性良好的材料，避免使用热水或肥皂等刺激性强的物品清洗。 月经期需要保持外阴干净，如果出现瘙痒时尽量避免搔抓，搔抓不仅不能缓解症状，反而会使感染扩大。同时注意休息，合理安排日常生活，养成良好生活习惯较为重要。