于冰

肺部小结节和咳嗽通常不一定有直接关系，肺部结节通常分为单发、多发，从形态上有实性、部分实性、磨玻璃结节，所以结节种类很多，原因有很多，通常认为小结节不会引起咳嗽等其它症状，除非是特殊结节，数量特别大，满肺很多的结节或形态很特殊的结节，才有可能引起症状，如粟粒性肺结核，粟粒性肺结核的肺部结节可能会有很大量的结节，会有结核相关症状，如盗汗、乏力、消瘦、食欲不振，同时也会有咳嗽，如果是肺转移肿瘤，从身体其它部位转移过来的肿瘤，肺上也会有结节，根据肿瘤大小可能会有相应症状，如胸闷、憋气或咳嗽等表现，也会有原发肿瘤的症状。 结节病在早期时可以没有症状，但到Ⅲ-Ⅳ期以后也可以出现咳嗽，大部分小结节没有症状。如果到医院就诊，如咳嗽去医院就诊拍CT提示肺部有几毫米的小结节，无需紧张，一般结节和咳嗽没有关系。对于咳嗽需要去寻找其它原因，如咽炎、支气管炎或咳嗽变异性哮喘等。如果结节本身存在特殊情况，如体积比较大，形态比较差，根据结节的情况需要另外再去进行处理。

肺结节如果有毛刺征，毛刺其实是恶性征象，但并不代表结节有毛刺征一定是恶性结节。到底是属于良性还是恶性或良性几率有多大，还要参考其它参数，如年龄，年龄越大恶性程度相对越高，越大的结节需要警惕恶性程度也会越高。还需要观察结节位置，如果是上肺结节，通常比下肺结节恶性的概率要大，如果有毛刺征，比没有毛刺的结节恶性程度大，但要综合判断恶性程度，而不是单独通过毛刺征本身决定良恶性。 如果各个指标指向高危结节，恶性程度比较高的结节，可以找医生去积极处理，可能需要手术治疗。但如果仅仅有毛刺征，而其它各个指征都不符合恶性，可能最多属于中危结节，可以定期随访，一般会按照3个月、6个月、12个月、24个月、36个月定期随访，最少需要随访3年时间，如果3年以后结节仍然没有明显变化，一般不会存在问题。

中暑的处理需根据中暑的轻、中、重，程度不同进行，具体如下： 1、需脱离炙热、闷热的环境，将患者置于阴凉通风的环境下，给患者解开衣物，在皮肤泼洒液体，液体蒸发可达到降温的作用； 2、轻度中暑者，需口服液体和补充电解质可缓解，中度中暑通常有血压下降，需静脉补液、电解质，使用血管活性药物，重度中暑患者可出现昏迷； 3、除降温外，可给患者输注4℃的生理盐水，也可用4℃的生理盐水进行腹腔、肠腔灌注，达到降低体内温度的作用。也可将患者置于冷水浴中浸泡，可对患者进行冬眠疗法，放置于冰床，戴冰帽，并防止脑水肿，进行脑复苏的治疗。

尘肺属于一种职业病，发病主要是由于在职业生产过程中接触生产性粉尘、有毒颗粒，这些颗粒在肺上沉积所造成的一种肺部慢性纤维化表现。尘肺后果会造成不同程度的缺氧，根据尘肺严重程度不同，缺氧程度也不一样，发病跟慢性阻塞性肺疾病造成的后果类似，都会引起肺心病，缺氧会造成小血管痉挛，另外长期缺氧会引起血液黏稠度增加，会增加右心负荷，长期以往右心会逐渐肥厚，出现肺心病，在早期右心肥厚能够代偿相应功能时称为代偿期，没有临床表现，但随着病情进一步加重，肥厚体积增加已经不能够满足功能需要时，会出现右心功能失代偿，可能会出现双下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等一系列右心失代偿的表现。 存在这些表现时，患者应该加以注意，可能是出现肺心病，需要到医院进一步检查，做心电图、心脏彩超等检查，从而确定到底有无肺心病出现，如果有可能需要进一步进行相应治疗。还要注意有尘肺的患者同时合并其它问题，有可能造成双下肢水肿，如本身有冠心病、左心功能不全、下肢静脉血栓等低蛋白以及其它问题，并不是尘肺出现下肢水肿一定是肺心病。所以需要警惕，一定要到医院里就诊明确鉴别。

肺结节通常会分为几种形态，如实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节，而1cm的肺结节需要明确属于何种类型的结节，如果是实性结节，1cm的结节如果同时伴有恶性征象，如有毛刺、分叶、胸膜牵拉、小泡症，或内部有偏心空洞等，有恶性征象，1cm的结节属于高危结节，如果没有恶性征象1cm的实性结节则属于中危结节。第二种情况是对于部分实性结节，部分实性结节超过8mm属于高危结节，对于磨玻璃样结节，超过5mm属于中危结节，所以一般1cm左右的结节通常属于中危或高危为主，对于中危结节的处理通常是定期随访，一般随访时间是3个月、6个月、12个月、24个月、36个月，一般最少要随访3年时间。 如果结节在随访期间有增长表现一般考虑积极处理，可能需要手术治疗。如果结节在随访期间一直没有变化或在逐渐缩小，继续随访即可，但对于高危结节，通常需要积极处理，需要肿瘤科、胸外科、呼吸科、影像科共同讨论决定，个别可能会随访3个月再决定是不是需要手术，但是更积极的措施是直接手术切除。

肺上阴影是否需要治疗取决于导致存在阴影的疾病。因为肺部阴影是比较泛泛的概念，而并不是诊断名词。 肺上阴影通常是在肺实质中出现实性病变，被泛称为肺部阴影，可以由很多种疾病引起，第一种最常见的其实是肺部感染，如肺炎、肺结核、支气管扩张等疾病，会出现感染性肺部阴影。 比较关心的是肿瘤，分良性和恶性，一旦发现是肺部肿瘤，则恶性病变比较多。先天发育方面的问题，造成肺部阴影，如肺囊肿、肺隔离症。对于肺部阴影，如果是肺部感染性疾病，感染性疾病如果是急性感染，通常需要抗感染治疗，无论是肺结核、肺炎还是支气管扩张，感染严重了都需要用消炎药。 肿瘤性疾病要看是良性还是恶性，恶性肿瘤一般需要治疗，早期可能需要手术，中后期可能需要放疗、化疗或其它免疫治疗。发育问题造成的肺部阴影要看具体情况，如肺囊肿本身不需要处理，但如果合并感染，可能需要抗感染治疗。 如肺隔离症本身其实没有危害，但本身容易造成合并感染，所以如果肺隔离症反复合并感染，可能需要手术治疗等。所以肺部阴影是否需要治疗并不是统一概念，主要还是取决于阴影属于何种疾病，从而才能判断出下一步是否需要处理。

肺部淡薄结节其实在医学上一般会称为磨玻璃结节，磨玻璃结节是指结节密度不是很高，不能够完全遮盖住结节范围内的血管还有气管的影像，看起来像蒙了一层磨玻璃影子，所以才会称之为磨玻璃结节。很多人担心磨玻璃结节会不会是恶性，至于磨玻璃结节的恶性程度，一般在所有结节里边属于偏中等，跟结节大小、位置有很大关系。如果纯磨玻璃结节大小在5mm以上，通常会划为中危结节，在5mm以下定制为低危结节，但若有的人有吸烟史或有其它部位的肿瘤病史，尤其是在五年之内或者结节位置处于上叶，恶性程度则相对会高。 对于上述结节而言，一般中危结节定期随访即可，如3个月、6个月、12个月、24个月，最少要随访三年。对于低危结节，一般每年做一次随访即可，最少要随访三年。如果结节在随访过程中，如果不变，大小没有动或越来越小，通常无需处理，继续随访即可；如果结节有增长趋势则需要联系胸外科、影像科、肿瘤科或呼吸科，共同讨论结节是否需要进一步处理，如做手术切除或继续随访。

溺水患者治疗最佳时间为大脑救治的黄金5分钟，但需根据溺水情况而定，大部分患者如超过5分钟即错过最佳治疗时间。 如在冬天溺于冰水中，时间可延长。但大部分患者有基础疾病，如脑血管病变，3分钟即可导致缺氧性脑病。故建议溺水时，应尽快救治。 若患者因有心血管疾病，一旦饱餐后游泳，引起原发性心脏疾病发作，也可导致溺水。所以溺水救治的黄金时间为5分钟，一定要掌握好。

肺大疱和慢阻肺是两个不同的概念，肺大疱指小肺泡内压力过大，造成小肺泡破裂融合形成大疱，大疱没有呼吸功能，小肺泡有相应气体交换的功能，但肺大疱没有功能。如果肺大疱个头不是很大，数量又不是很多，一般没有明显症状，但如果肺大疱个头太大或数量特别多，会影响整体肺的功能，造成胸闷、憋气症状。 而慢阻肺是一种气道慢性炎症，一般是由慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等疾病造成的慢性气道延续性改变，通常症状也会有胸闷、憋气，但胸闷憋气出现比较持久，不可逆，而且慢阻肺患者可以同时合并肺大疱。有慢阻肺的患者如果同时合并肺大疱，症状会表现得比平时的慢阻肺更加加重，因为肺基础功能比较差。如果肺大疱特别巨大，可以考虑做手术切除，进行胸腔镜或开胸手术均可，预防破裂。如果肺大疱一旦破裂则会造成气胸，气胸会有明显的症状，如胸痛、喘憋比较严重，特别是在慢阻肺合并肺大疱时，症状会更为严重。

肺部空洞是一种影像学表现，而并不是疾病的名称，很多种疾病都可以造成肺部空洞，类似于肺脓肿、肺部肿瘤、结核、肺部曲霉感染、尘肺、寄生虫病包括淋巴瘤等情况，都可以引起肺部空洞，所以肺部空洞严不严重，取决于何种疾病引起的空洞。但从广义上而言，所有肺部空洞都代表一种含义，肺组织或肺部病变中间出现坏死，所以才会形成空洞，所以一旦出现肺部空洞，应该及时去医院就诊，进一步明确原因，针对原发病进行相应治疗，否则一旦延误，可能会造成严重的后果。 因为肺部空洞是肺组织或病变破坏造成空洞，破坏通常会伴有组织、血管破坏，血管破坏有可能会出现咯血，甚至出现大咯血，大咯血一旦量比较大不能及时排出，能够引起窒息甚至危及生命。所以肺空洞本身是否严重，一方面取决于原发病是否容易治疗，另一方面取决于空洞大小对组织破坏的程度。因此肺空洞需要及时诊治。