于冰

肺部空洞是一种影像学表现，而并不是疾病的名称，很多种疾病都可以造成肺部空洞，类似于肺脓肿、肺部肿瘤、结核、肺部曲霉感染、尘肺、寄生虫病包括淋巴瘤等情况，都可以引起肺部空洞，所以肺部空洞严不严重，取决于何种疾病引起的空洞。但从广义上而言，所有肺部空洞都代表一种含义，肺组织或肺部病变中间出现坏死，所以才会形成空洞，所以一旦出现肺部空洞，应该及时去医院就诊，进一步明确原因，针对原发病进行相应治疗，否则一旦延误，可能会造成严重的后果。 因为肺部空洞是肺组织或病变破坏造成空洞，破坏通常会伴有组织、血管破坏，血管破坏有可能会出现咯血，甚至出现大咯血，大咯血一旦量比较大不能及时排出，能够引起窒息甚至危及生命。所以肺空洞本身是否严重，一方面取决于原发病是否容易治疗，另一方面取决于空洞大小对组织破坏的程度。因此肺空洞需要及时诊治。

尘肺属于一种职业病，发病主要是由于在职业生产过程中接触生产性粉尘、有毒颗粒，这些颗粒在肺上沉积所造成的一种肺部慢性纤维化表现。尘肺后果会造成不同程度的缺氧，根据尘肺严重程度不同，缺氧程度也不一样，发病跟慢性阻塞性肺疾病造成的后果类似，都会引起肺心病，缺氧会造成小血管痉挛，另外长期缺氧会引起血液黏稠度增加，会增加右心负荷，长期以往右心会逐渐肥厚，出现肺心病，在早期右心肥厚能够代偿相应功能时称为代偿期，没有临床表现，但随着病情进一步加重，肥厚体积增加已经不能够满足功能需要时，会出现右心功能失代偿，可能会出现双下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等一系列右心失代偿的表现。 存在这些表现时，患者应该加以注意，可能是出现肺心病，需要到医院进一步检查，做心电图、心脏彩超等检查，从而确定到底有无肺心病出现，如果有可能需要进一步进行相应治疗。还要注意有尘肺的患者同时合并其它问题，有可能造成双下肢水肿，如本身有冠心病、左心功能不全、下肢静脉血栓等低蛋白以及其它问题，并不是尘肺出现下肢水肿一定是肺心病。所以需要警惕，一定要到医院里就诊明确鉴别。

咳嗽糖浆开封后需要适当保存，建议拧紧瓶盖，置于冰箱中密封冷藏，并于1个月内使用完，超过1个月便不建议服用。咳嗽糖浆作为药物，未开封时属于无菌状态，相对较安全，有效期内均可安全使用。但是一旦开封，有可能在取用过程中引入细菌，而造成污染。咳嗽糖浆有100mL和50mL等规格，使用时需要倾倒出一部分，此时污染的容器可能污染瓶口，空气中的细菌也可能污染药液，因此取用时需要尽量使用干净、干燥的容器。向外倾倒时，如果倾倒过多，也不要再次倒回，以避免污染药液，使用后需要将瓶口拧好并妥善保管。如果储存过程中出现长毛、变质的情况，需要立即停止使用。

患有心血管疾病或心脏病的患者，可能会服用硝酸酯类的药物，如硝酸甘油，因硝酸甘油的瓶子本身有避光作用，患者每次用完后封好，放在避光、密封、阴凉、干燥处保存即可，没有必要放到冰箱里冷藏保存。因冰箱的环境较潮湿，有可能使药物变质，或影响到药物的实际药效，且硝酸甘油的储存说明书上并未提示冷藏，故不建议硝酸甘油放在冰箱里冷藏。另外，不建议硝酸甘油一次性购买过多，因患者有时服用会忘记时间，某天再想用时，可能已过期。且硝酸甘油的价格较贵，若保存不得当，导致过期、变质，较为浪费。硝酸甘油通常为随身携带，在家中备1-2瓶即可，不需储存过多，因有时易操作不得当，储存不好，可最终影响到使用的药效，建议患者按规格、按规定储存硝酸甘油。

患者尿路感染时，主张多摄入水，亦需注意保暖，对于冰淇淋类寒性食物尽量少进食，可多摄入温开水。尿路感染主要是细菌进入尿道、膀胱，通过多摄入水进而利尿的方式，可促使尿液中的细菌排出。此时不能因怕小便痛、出血、多而减少喝水，反而需多喝水，通过利尿的方式促进尿液细菌排出。同时需分析尿路感染的原因，如女性外阴部清洗，应注意个人卫生。除外，男性需注意包皮情况，老年男性需注意有无前列腺增生，部分青中年男性是否经常喝酒、进食辛辣食物。需针对性口服前列腺增生药物，通过清淡饮食、注意休息、改善睡眠，从而促进前列腺愈合。针对尿路感染引起发烧的患者，需口服抗生素，如较常见的左氧氟沙星类，亦可配合中药调理，如热淋清、癃闭舒、癃清胶囊。如果因糖尿病因素继发尿路感染，需控制血糖。

肺结节通常会分为几种形态，如实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节，而1cm的肺结节需要明确属于何种类型的结节，如果是实性结节，1cm的结节如果同时伴有恶性征象，如有毛刺、分叶、胸膜牵拉、小泡症，或内部有偏心空洞等，有恶性征象，1cm的结节属于高危结节，如果没有恶性征象1cm的实性结节则属于中危结节。第二种情况是对于部分实性结节，部分实性结节超过8mm属于高危结节，对于磨玻璃样结节，超过5mm属于中危结节，所以一般1cm左右的结节通常属于中危或高危为主，对于中危结节的处理通常是定期随访，一般随访时间是3个月、6个月、12个月、24个月、36个月，一般最少要随访3年时间。 如果结节在随访期间有增长表现一般考虑积极处理，可能需要手术治疗。如果结节在随访期间一直没有变化或在逐渐缩小，继续随访即可，但对于高危结节，通常需要积极处理，需要肿瘤科、胸外科、呼吸科、影像科共同讨论决定，个别可能会随访3个月再决定是不是需要手术，但是更积极的措施是直接手术切除。

肺部小结节和咳嗽通常不一定有直接关系，肺部结节通常分为单发、多发，从形态上有实性、部分实性、磨玻璃结节，所以结节种类很多，原因有很多，通常认为小结节不会引起咳嗽等其它症状，除非是特殊结节，数量特别大，满肺很多的结节或形态很特殊的结节，才有可能引起症状，如粟粒性肺结核，粟粒性肺结核的肺部结节可能会有很大量的结节，会有结核相关症状，如盗汗、乏力、消瘦、食欲不振，同时也会有咳嗽，如果是肺转移肿瘤，从身体其它部位转移过来的肿瘤，肺上也会有结节，根据肿瘤大小可能会有相应症状，如胸闷、憋气或咳嗽等表现，也会有原发肿瘤的症状。 结节病在早期时可以没有症状，但到Ⅲ-Ⅳ期以后也可以出现咳嗽，大部分小结节没有症状。如果到医院就诊，如咳嗽去医院就诊拍CT提示肺部有几毫米的小结节，无需紧张，一般结节和咳嗽没有关系。对于咳嗽需要去寻找其它原因，如咽炎、支气管炎或咳嗽变异性哮喘等。如果结节本身存在特殊情况，如体积比较大，形态比较差，根据结节的情况需要另外再去进行处理。

肺结节如果有毛刺征，毛刺其实是恶性征象，但并不代表结节有毛刺征一定是恶性结节。到底是属于良性还是恶性或良性几率有多大，还要参考其它参数，如年龄，年龄越大恶性程度相对越高，越大的结节需要警惕恶性程度也会越高。还需要观察结节位置，如果是上肺结节，通常比下肺结节恶性的概率要大，如果有毛刺征，比没有毛刺的结节恶性程度大，但要综合判断恶性程度，而不是单独通过毛刺征本身决定良恶性。 如果各个指标指向高危结节，恶性程度比较高的结节，可以找医生去积极处理，可能需要手术治疗。但如果仅仅有毛刺征，而其它各个指征都不符合恶性，可能最多属于中危结节，可以定期随访，一般会按照3个月、6个月、12个月、24个月、36个月定期随访，最少需要随访3年时间，如果3年以后结节仍然没有明显变化，一般不会存在问题。

肺部淡薄结节其实在医学上一般会称为磨玻璃结节，磨玻璃结节是指结节密度不是很高，不能够完全遮盖住结节范围内的血管还有气管的影像，看起来像蒙了一层磨玻璃影子，所以才会称之为磨玻璃结节。很多人担心磨玻璃结节会不会是恶性，至于磨玻璃结节的恶性程度，一般在所有结节里边属于偏中等，跟结节大小、位置有很大关系。如果纯磨玻璃结节大小在5mm以上，通常会划为中危结节，在5mm以下定制为低危结节，但若有的人有吸烟史或有其它部位的肿瘤病史，尤其是在五年之内或者结节位置处于上叶，恶性程度则相对会高。 对于上述结节而言，一般中危结节定期随访即可，如3个月、6个月、12个月、24个月，最少要随访三年。对于低危结节，一般每年做一次随访即可，最少要随访三年。如果结节在随访过程中，如果不变，大小没有动或越来越小，通常无需处理，继续随访即可；如果结节有增长趋势则需要联系胸外科、影像科、肿瘤科或呼吸科，共同讨论结节是否需要进一步处理，如做手术切除或继续随访。

肺结节形态上分为三种类型，如实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节，通常结节是不是恶性或恶性程度有多高与结节形态、结节大小等有关系，越大的结节恶性程度越高，而且年龄越大的患者恶性程度也会越高，通常位于上肺的结节恶性概率比下肺略微大。所以对于左肺上叶的结节，除了在上叶恶性程度会高以外还要明确结节到底大小、形态，所以左肺上叶的小结节到底需不需要治疗单纯一句话不能概括。 如果结节比较大，如实性结节，超过1.5cm或实性结节虽然不到1.5cm，但有恶性表现或部分实性结节，大小超过8mm，通常这些结节会定为高危结节，高危结节一般会选择手术治疗。但如果不符合这些条件，可能定为中危结节，甚至有磨玻璃结节，个头比较小的属于低危结节，只需要定期随访即可。中危结节一般按照3个月、6个月、12个月、24个月、36个月定期随访，低危结节每年随访一次即可。