于军辉

XELOX方案是直肠癌患者最常用的化疗方案，也是NCCN(美国国立综合癌症网络)指南里建议的标准一线化疗方案。该方案由两种药物组成，分别是卡培他滨、奥沙利铂。卡培他滨是口服用药，临床会根据患者身高、体重计算患者体表面积，再根据体表面积计算患者需要应用的卡培他滨量。卡倍他滨在早餐后和晚餐后使用，都是在餐后进行口服。奥沙利铂是静脉输注药物，需在医院进行输注，输注后如果没有不良反应，即可回家，并按照计算出的用量口服卡倍他滨。该方案是每14天为1个周期，用药14天后停药1周，再进行下一个周期的用药。

相关文献报道，结肠癌期Ⅰ-Ⅳ期生存率即总生存率，5年生存率为48%左右。具体到每一个分期的5年生存率，亦有相关统计，如Ⅰ期结肠癌患者5年生存率可达到98%以上，Ⅱ期结肠癌患者5年生存率可达到96%以上，Ⅲ期结肠癌患者5年生存率可达到70%以上，而Ⅳ期结肠癌患者5年生存率只有20%多。不同分期结肠癌患者的生存率差异较大，其中治疗效果较好的结肠癌分期是Ⅰ期、Ⅱ，即较早期。故应全面认识结肠癌，通过早发现、早诊断、早治疗的原则提高患者生存率。

如果患者出现大便频繁的症状，需要警惕的肠癌的可能，肠癌的常见临床表现如下：1、大便习惯改变：大便习惯的改变，包括大便频繁，即大便次数增多。除此以外，还可以表现为里急后重感、便不尽感、肛门坠胀感，均属于肠癌比较常见的临床症状；2、便血：肠癌患者还可以有便血的情况，表现为便后厕纸染血。如果出血量大，还可以出现大便表面带血或者黑便的情况；3、其它表现：如果出现肿瘤导致肠腔狭窄，可以表现为进行性大便变细，大便表面出现压痕等情况。如果阻塞比较完全，可以出现肠梗阻的症状，患者可以表现为腹痛、腹胀、肠鸣音亢进。如果发生右半结肠的肿瘤，患者可以表现为乏力、消瘦、贫血等全身症状，体格检查时可以从腹部摸到腹部包块。患者出现上述的症状，需进行电子结肠镜检查，从直观的角度观察有无肠道肿物。如果发现肠道肿瘤，需做相应的活检，送病理化验确诊肠癌。

通常早期盲肠癌患者的5年生存率可以达到98%以上，盲肠癌即右半结肠癌，此类患者的生存期主要取决于病理分期。不同分期的结肠癌患者，5年生存率相差比较大，所以要重视结肠癌的早发现、早诊断和早治疗，早期患者是指Ⅰ期和Ⅱ期的患者，常见情况如下：1、Ⅰ期患者在手术后5年生存率可以达到98%以上；2、Ⅱ期患者的5年生存率可以达到96%以上；3、Ⅲ期患者除手术治疗外，还要进行相应辅助治疗，比如化疗、靶向治疗或者免疫治疗，5年生存率为70%左右；4、如果是晚期患者，即Ⅳ期患者，可以进行化疗、靶向治疗或者免疫治疗，5年生存率为30%左右。

结肠癌的患者发生了腹腔转移，平均的生存期，中位的生存时间，大概是在12-15个月。不同的报道，生存时间会有一些差异，一般情况下，是12-15个月。这一期的患者，发生腹腔转移之后，生存期变得这么短，主要的原因可能是发生了腹腔转移之后，这些患者会面临3个比较严重的并发症。首先是腹水，发生腹水的原因，主要是腹腔里的肿瘤，侵犯到了腹腔里的淋巴管，导致了腹水的回吸收发生障碍。另外一个原因，是低蛋白血症，长期的营养不良，导致了低蛋白血症，从而引起腹腔漏出液的增加。所以腹水出现，会让患者腹胀比较明显，影响患者的食欲。再一个是腹痛，腹腔里的转移，会侵犯或者压迫腹腔里的神经，会导致患者比较严重的疼痛，这个时候会影响患者的食欲，影响患者的休息、睡眠，对患者也是比较严重的消耗。还有一个原因是肠梗阻，腹腔里的转移会导致结肠或者小肠出现系膜挛缩，引起非常难治的肠梗阻，患者没有办法进行饮食，营养、各项具体的指标，会受到比较严重的威胁，从而影响患者的生存。所以，结肠癌发生了腹腔转移之后，生存期会变得比较短。

讲解医师：于军辉  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科
如果从个体的角度来说，早期结肠癌术后患者可以活几年、十几年，甚至二十几年都有可能。如果是晚期的结肠癌，术后活1-2年，甚至活不到一年的患者也有很多。\n结肠癌术后能活多久，从医学的角度上来说它有整体的统计，有文献报道结肠癌患者五年的生存率为50.1%，这是一个大概的五年生存率。各个不同分期的结肠癌患者，五年生存率也不太一样，比如手术之后分期是Ⅰ期的结肠癌，患者五年生存率可以达到98%以上，如果是Ⅱ期的结肠癌，术后的五年生存率可以达到96%以上。如果分期是Ⅲ期，患者的五年生存率只有70%以上。如果分期是Ⅳ期的结肠癌，患者术后五年的生存率就只有28%-30%。所以结肠癌患者术后能活多久，主要取决于结肠癌术后的病理分期。

结肠炎和结肠癌，二者存在本质区别，一个是炎症，一个是肿瘤，常见区别如下：1、临床表现：结肠炎主要表现为腹痛、腹泻或者脓血便。结肠癌常见的临床表现是贫血、乏力、消瘦等全身表现，也可以表现为腹部包块。如果肿瘤发生在左半结肠，由于左半结肠的肠腔较细，其位置相对较固定，活动度较差，经常会表现为肠梗阻，因此患者会出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现；2、肠镜表现：可通过电子肠镜检查，可从直观的表现上查看，肠道里是否存在新生物，区分结肠炎和结肠癌；3、病理活检：可以做相应的病理活检，区分结肠炎和结肠癌。

直肠癌患者的生存期长短，不取决于患者是否进行肠道改道，取决于术后肿瘤分期即TNM分期，具体如下：1、I期：5年生存率可以达到90%以上；2、II期：5年生存期也能达到70%左右；3、III期：5年生存率也有40%-50%；4、IV期：5年生存率最低。患者手术后的生存期长短，与是否进行肠道改造无关，要正确看待肠道改道，如果进行肠道改道，患者不必有太心理负担。如果是临时性改道，在肿瘤被控制后，可以进行造瘘肠管还纳术，如果是因为局部肿瘤比较晚，或肿瘤靠近肛门，就要做永久改道。但无论是哪种改道，与术后生存期没有关系。

直肠癌手术后的患者，不建议食用辛辣、刺激、不易消化的食物。直肠癌患者术后早期，即术后3-5天可以饮用少量清水，术后1周可以吃米汤、藕粉等流食。术后10-14天，患者可以吃豆腐脑、鸡蛋羹等半流食。术后1个月饮食恢复到正常情况，但患者需要少食多餐，如正常人1天吃3顿饭，术后的患者需要吃6-8顿，每次要少进食，可以多吃几顿，可以保证能量总量的摄入。无论在术后多久，不建议食用不易消化的食物，如红烧牛肉、紫菜等。

直肠癌需要根据病情选择相应科室，如果是早期直肠癌患者，有手术条件，应该就诊普外科或肿瘤外科。如果是晚期直肠癌患者，需要就诊的科室是肿瘤内科。在实际工作中，直肠癌的临床症状各不相同，患者就诊科室也不尽相同，主要在以下几个科室：1、肛肠科：如直肠癌患者有便血，大部分患者就诊的第一个科室是肛肠科。肛肠科大夫通过肛门镜检查，排除痔疮后，通常会给患者开具结肠镜检查，从而可以发现直肠肿瘤或结肠肿瘤；2、消化科：部分患者表现为大便不成形或腹泻，第一个就诊科室通常是消化科。消化科大夫会做相应检查，排除肠炎的情况，给患者进行肠镜的检查，也会发现肿瘤的存在；3、普外科：患者出现腹痛、肠梗阻，就诊科室通常是普外科。普外科大夫会给患者做直肠指诊或肠镜，也会发现肿瘤的存在，从而很快给患者进行确诊，并进行相应治疗。