于佳辉

牙周炎患者的口臭主要原因是口腔内细菌大量增加，分解蛋白质过程中产生异味，因此清除和减少口腔内微生物和供给分解底物是减少口腔异味的重要措施，临床主要方法如下： 1、加强口腔卫生维护、清除食物残渣；患者每天要刷牙3次，保持每次3分钟，同时配合使用牙线或者牙间隙刷清洁牙缝；如果舌苔较厚者，应在刷牙后使用刮舌板或者牙刷清理舌苔； 2、定期进行牙周维护，建议成年人1年1-2次进行牙周检查和维护治疗，这样可以彻底清除牙菌斑以及牙结石； 3、如果口腔内有牙体缺损或者不良修复体，应该及时就医治疗和维持口腔健康； 4、如果牙周炎口腔异味特别大，也可以配合使用漱口水，以减少口腔内的细菌含量，也会使口臭症状减轻。

牙周炎和牙龈炎都是最常见牙周疾病，牙龈炎是牙周炎的前驱和危险因素。然而并不是所有的牙龈炎患者都会发展为牙周炎。牙龈炎一般会出现牙龈出血、红肿，是牙龈边缘炎症，病变一般局限在牙龈，没有牙龈附着丧失。通常情况下，洗牙就可以解决牙龈炎症，减轻出血量，然后牙龈也会很快恢复健康，是一种可逆性病变。但是如果牙龈炎症得不到及时重视，就会继续破坏牙周组织，患者除牙龈出血症状，还会有明显牙周袋，牙周附着水平丧失，也会出现牙槽骨吸收，此时如果不及时治疗，病变一般呈缓慢加重，甚至会出现牙齿松动，严重会出现脱落。 牙周炎经过规范治疗可以得到控制，但是已经破坏软硬组织难以恢复到正常状态。所以牙龈炎和牙周炎的区别是疾病进展中从软组织向硬组织的发展。如果患者患有牙龈炎，一定要引起足够重视，及时治疗，一旦忽视龈炎阶段治疗，就会造成不可逆的牙周炎改变，疾病很难控制。

引起牙龈疼痛原因很多，具体如下： 1、牙周组织疾病，如牙龈炎、牙周炎、牙周脓肿可以引起牙龈疼痛； 2、根尖脓肿、牙槽脓肿也会引起牙龈红肿疼痛； 3、白血病、艾滋病等全身疾病也可能出现牙龈疼痛； 4、牙外伤，尤其波及牙龈时，会出现明显疼痛。 这些原因中最常见的原因是慢性牙龈炎急性发作，慢性牙龈炎患者大多口腔卫生状态比较差，牙石比较多，上面附着细菌引起牙龈红肿、充血，这时牙龈会有轻微的疼痛不适。如果患者身体抵抗力低下，或者有严重全身疾病，慢性牙龈炎会出现急性发作，或者出现牙龈脓肿，这时患者疼痛比较剧烈。如果出现这种情况，需要将脓肿切开并引流，局部冲洗上药；患者也可通过口服消炎药、止痛药并用漱口液漱口，待炎症原完全消退后再行全口洁治术。

早晨起来牙龈出血有很多种因素，如果发现出血要及时到医院进行检查，确定病因。牙龈出血最常见的原因一般是牙龈炎或者牙周炎，对于这种出血原因，应该积极去除局部刺激因素。牙龈炎患者要进行龈上洁治术，俗称洗牙，可以治疗牙龈出血。但如果是牙周炎，患者必须进行进一步深部刮治术及超声根面平整术。平时患者要掌握正确的刷牙方法、保持口腔卫生，定期到医院进行复查。 还有一些全身性疾病患者也会出现牙龈出血，如白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减小性紫癜、肝硬化等。对于可疑与全身健康状况有关的牙龈出血，患者要及时去相关科室就诊并治疗。对于患者自述牙龈出血，还要鉴别是否为消化道和呼吸道来源出血。

牙龈出血的原因很多，主要包括两方面：口腔因素和全身因素。最常见的是口腔原因，口腔原因主要是由于牙龈炎或者牙周疾病引起。如果刷牙或吃饭时牙龈出血，出血量不是很大，当不刷牙、不吃饭，没有刺激时出血就会停止，这种情况基本是牙龈炎症引起出血。患者应进行常规牙周治疗，症状会明显好转。 有一点值得注意，高血压患者有时在睡梦中会出现口腔急性出血，其实高血压本身不会引起牙龈出血，牙周本身炎症才是出血的主要原因，而高血压又加重牙龈出血。所以高血压患者一定要控制好血压，然后进行积极牙周治疗避免牙周出血。 全身性因素，由于血液系统疾病导致的牙龈出血，常见主要有血小板减少性紫癜、白血病或者血友病患者。患者主要表现无触碰或者触碰东西时出血，而且出血量比较大，特别不容易停止。这种全身因素导致的牙龈出血患者需要到正规医院血液科进行检查，然后进行综合治疗。

药物性牙龈增生有复发可能，因为药物性牙龈增生是长期服用某些药物，而引起的牙龈纤维性增生和体积增大。引起此类增生的有关药物一般为抗癫痫类苯妥英钠、高血压和心脏病患者服用的硝苯地平，或者一些器官移植和某些自身免疫性疾病患者服用的环孢菌素等。 在治疗时，首先要知道服用哪一类药物而引起牙龈增生，然后先通过洁治、刮治等基础治疗去除局部刺激因素。当牙周治疗后状况改善不明显时，可以让患者停药，或者与相关专科医生协商更换使用其它药物或与其它药物交替使用，减轻副作用。经治疗后牙龈如果不能完全消退，可在患者全身情况稳定时采用牙龈切除并成形手术治疗。术后患者要注意口腔卫生，如果术后忽略口腔卫生或者不及时更换药物，仍旧有复发可能。

急性牙周脓肿治疗原则应以止痛、防止感染扩散及排脓引流为主。初期脓液尚未完全形成之前，可清洗牙周袋，局部冲洗上药，适当时可配合全身抗生素使用或支持疗法。 但在脓液形成且局限，出现波动感时，要根据脓肿部位及表面黏膜厚度，选择从牙龈或者牙周袋表面进行及时排脓引流，切开后应该彻底冲洗脓腔或在局麻下彻底进行龈下清创术。同时配合局部药物和全身抗生素，也可辅助使用激光、口服止痛药等，缩短愈合周期、减轻患者疼痛。 在急性脓肿消炎处理之后，还要进行进一步序列治疗，控制牙周炎、减轻脓肿发生几率。

通常牙周脓肿一般需要1周左右才能痊愈，并且恢复时间与个人机体免疫有关系。如果自身免疫力比较强，恢复比较快；而老年人年纪相对要大，体质相对虚弱，甚至伴有全身系统性疾病，这种情况下可能需要2周左右才能痊愈。 此外，牙周脓肿如果同时辅助别的治疗手段，如激光或者配合药物治疗，愈合周期会大大缩短，同时还能更好的减轻患者疼痛，对后期治疗有较好基础。牙周患者要定期复查，进行专业正规龈上洁治和龈下刮治术，可减少牙周脓肿复发。 牙周脓肿是发生于牙周袋壁或深部牙周组织的局限性化脓性炎症，并非独立存在疾病，而是牙周炎发展到晚期出现深牙周袋后的常见伴发症状，一般为急性过程，也可有慢性牙周脓肿。

牙周脓肿患者吃抗菌素有一定的治疗效果，但是单纯服用抗菌素并不能够完全治愈牙周脓肿，主要还是要进行局部治疗，因为口服药物只是必要的辅助治疗，同时治疗要根据不同情况而定。患者如果出现急性牙周脓肿，治疗原则应以止痛、防止感染扩散、以及排脓引流为主。在脓液初期脓肿尚未形成之前，可清洗牙周袋，局部上药，适当时可以配合全身抗生素使用或支持疗法。 但脓液一旦形成而且局限，出现波动感时，要根据脓肿部位及表面黏膜厚度，选择从牙龈或者牙周袋表面进行及时脓液引流，切开时应该彻底冲洗脓腔，或者在局麻下进行彻底龈下清创术，再配合使用局部药物。形成慢性牙周脓肿后，进行牙周基础治疗基础上，要进行脓肿切除手术，或者牙周翻瓣手术，以彻底清除牙根上菌斑、牙石等感染，再配合抗生素的使用，才能起到较好的治疗效果。如果单纯吃抗生素治疗不了牙周脓肿，只能起到一定缓解作用。

牙周脓肿可以戳破，因为牙周脓肿是发生于牙周袋或深部牙周组织的局限性化脓性炎症，并非独立疾病，而是牙周炎发展到晚期出现深牙周袋后的常见伴发症状，一般为急性过程。在形成牙周脓肿时可以戳破，但是不建议患者在家自行戳破，因为这样会引起局部感染，严重还会导致全身感染。 建议患者如果出现这种情况，到正规医院由医生进行操作。戳破牙周脓肿还需掌握一定时机，当脓液尚未形成时，如果过早切开引流，会造成创口出血过多和引起过多疼痛。当脓液形成局限并且出现波动时，可以根据脓肿部位及表面黏膜厚度，选择从牙周袋内或者牙龈表面引流，前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，后者可在表面麻醉下用尖刀片切开脓肿达到深层，以使脓液充分引流，切开后应该彻底冲洗脓腔或在局麻下彻底进行龈下清创术。