于佳辉

牙龈出血的原因很多，主要包括两方面：口腔因素和全身因素。最常见的是口腔原因，口腔原因主要是由于牙龈炎或者牙周疾病引起。如果刷牙或吃饭时牙龈出血，出血量不是很大，当不刷牙、不吃饭，没有刺激时出血就会停止，这种情况基本是牙龈炎症引起出血。患者应进行常规牙周治疗，症状会明显好转。 有一点值得注意，高血压患者有时在睡梦中会出现口腔急性出血，其实高血压本身不会引起牙龈出血，牙周本身炎症才是出血的主要原因，而高血压又加重牙龈出血。所以高血压患者一定要控制好血压，然后进行积极牙周治疗避免牙周出血。 全身性因素，由于血液系统疾病导致的牙龈出血，常见主要有血小板减少性紫癜、白血病或者血友病患者。患者主要表现无触碰或者触碰东西时出血，而且出血量比较大，特别不容易停止。这种全身因素导致的牙龈出血患者需要到正规医院血液科进行检查，然后进行综合治疗。

药物性牙龈增生有复发可能，因为药物性牙龈增生是长期服用某些药物，而引起的牙龈纤维性增生和体积增大。引起此类增生的有关药物一般为抗癫痫类苯妥英钠、高血压和心脏病患者服用的硝苯地平，或者一些器官移植和某些自身免疫性疾病患者服用的环孢菌素等。 在治疗时，首先要知道服用哪一类药物而引起牙龈增生，然后先通过洁治、刮治等基础治疗去除局部刺激因素。当牙周治疗后状况改善不明显时，可以让患者停药，或者与相关专科医生协商更换使用其它药物或与其它药物交替使用，减轻副作用。经治疗后牙龈如果不能完全消退，可在患者全身情况稳定时采用牙龈切除并成形手术治疗。术后患者要注意口腔卫生，如果术后忽略口腔卫生或者不及时更换药物，仍旧有复发可能。

牙周脓肿可以戳破，因为牙周脓肿是发生于牙周袋或深部牙周组织的局限性化脓性炎症，并非独立疾病，而是牙周炎发展到晚期出现深牙周袋后的常见伴发症状，一般为急性过程。在形成牙周脓肿时可以戳破，但是不建议患者在家自行戳破，因为这样会引起局部感染，严重还会导致全身感染。 建议患者如果出现这种情况，到正规医院由医生进行操作。戳破牙周脓肿还需掌握一定时机，当脓液尚未形成时，如果过早切开引流，会造成创口出血过多和引起过多疼痛。当脓液形成局限并且出现波动时，可以根据脓肿部位及表面黏膜厚度，选择从牙周袋内或者牙龈表面引流，前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，后者可在表面麻醉下用尖刀片切开脓肿达到深层，以使脓液充分引流，切开后应该彻底冲洗脓腔或在局麻下彻底进行龈下清创术。

洗牙可以治疗牙周炎，因为引起牙周炎的根本原因是牙结石上的菌斑。牙结石附着在牙齿和牙龈之间，分为龈上结石和龈下结石，牙结石上的菌斑会使牙龈红肿出血，继续发展会导致牙齿牙槽骨吸收，牙周袋形成。洗牙主要通过超声波振动和水雾冲洗清除龈上牙结石，所以牙周炎患者进行洗牙可以改善牙龈状况。洗牙是牙周炎治疗过程中最重要的程序，也是目前预防和治疗牙周炎最有效的手段之一。 牙周炎患者不仅龈上有结石，还存在龈下结石，单纯进行洗牙治疗远远不够，必须进行龈下刮治，彻底清除牙周袋内的牙石和菌斑。患者要形成良好口腔卫生习惯，掌握正确刷牙方法，配合用牙线清洁牙缝，也可以使用冲牙器，每0.5-1年到医院定期复查，进行牙周基础维护，维护口腔健康。

牙周炎造成牙齿松动，通常要先看牙齿松动程度，再决定是否拔牙。如果牙齿是Ⅰ-Ⅱ度松动，一般先进行牙周基础治疗。牙周炎患者牙齿周围有大量牙结石，牙龈通常会出现红肿出血的症状，同时伴有牙槽骨吸收，则需要进行龈上洁治和龈下刮治术去除牙结石，同时进行冲洗和上药。等牙周组织维持稳定后，再观察牙齿恢复状况。如果松动的牙齿松动度有改善，则牙齿可以正常使用，即可以保留松动的牙齿。患者要尽量避免吃硬的东西，维持良好口腔卫生，同时定期护理就可以，也可以通过做松牙固定术增加牙齿稳定性，恢复咬合。 如果患者牙齿已经有Ⅲ度以上松动，确定已经没有保留价值时应该尽早拔除。因为牙齿即使经过有效的牙周治疗，松动度也很难恢复，保留意义不大，而且拔除这样的牙齿可以消除微生物聚集，有利于邻近牙齿彻底治疗，可以避免牙槽骨继续吸收，为后期镶牙和种植牙做好基础。

牙周炎牙齿溢脓是重度牙周炎的一种常见症状，当轻轻按压牙龈时，可见溢脓，患者常常伴有口臭症状。如果只是个别牙周袋溢脓，可以通过简单冲洗治疗，加上洁治加刮治治疗即可解决问题。 如为多个牙周袋溢脓，先要排除全身系统性疾病，同时还要考虑患者免疫力。如果患者免疫力特别低下，全身状况不是很好，还要采取全身药物治疗，然后再进行牙周基础治疗，常规牙周基础治疗主要为龈上洁治和龈下刮治术。当溢脓范围特别大情况下，还需要排脓通道引流治疗，治疗之后最好局部应用漱口水和药物控制。

牙周炎患者疼痛难忍时可能出现两种情况，具体措施如下： 1、急性牙周脓肿，建议患者在脓肿位置局部切开引流，排出脓液，局部上药；如果疼痛特别剧烈，建议患者口服止痛和消炎药物，待急性炎症消退后进行彻底洁刮术； 2、并发牙髓炎，如果口腔内某颗牙齿牙周袋过深，细菌就会顺着牙周袋到达根尖区，侵袭到里面的牙髓，诱发牙髓炎，俗称逆行性牙髓炎；患者需要到医院让医生钻开牙齿进行开髓引流，后期需要牙周治疗，配合根管治疗；但是这样的牙齿在临床上治愈往往不太理想，部分患牙需要拔除，因为达到这种病程的患者牙周袋比较深，吸收的牙槽骨无法完全重新生长，牙齿很容易出现咬合疼痛、咀嚼无力等症状。

国内外研究表明，牙周炎与早产儿以及畸形儿有着密切关系，也就是说一旦孕妇得了牙周炎，就会影响到新生儿的健康，所以孕妈妈要积极主动治疗。 首先以预防为主，无论是备孕阶段或者妊娠期，要向专业的口腔医师学习预防牙周疾病知识，保持口腔卫生，一旦发生病情，及时就医。牙周科医生也应该以控制病情为主，轻柔去除局部刺激因素，如龈上洁治去除结石、冲洗牙周袋。平时的孕妇要定期进行专业正规牙周检查。 还有非常重要的一点，一定要尽量避免全身用药，但是如果病情严重，无法控制情况下，口腔科医生应和妇科医生会诊，根据临床妊娠用药分级标准，尽量应用对孕妇和胎儿发育无影响或相对更安全的药物。对孕期牙周治疗风险性，孕妈妈们不要担心，因为国内外专家共同研究表明，在妊娠中期进行牙周治疗对孕妇和胎儿都是安全的，但是要避免在孕初期前3个月和后3个月进行专业牙周治疗。

一般情况下牙周膜息肉不会癌变。牙周膜息肉主要发生于多根牙的龋损发展过程中，不但髓腔被穿通，而且髓室底也遭到破坏，外界刺激使根分叉处牙周膜反应性增生。息肉状肉芽组织穿过髓室底穿孔处进入髓腔，外观极像牙髓息肉，在临床上要进行注意鉴别。鉴别时可以用探针探查息肉蒂部，以判断息肉来源，也可以通过辅助X线检查。 一般来讲，牙周膜息肉是炎性增生性息肉，正常情况下一般不会癌变，但如果长期炎症刺激可能会使组织发生纤维化或者癌变。所以建议患者如果有牙齿部位息肉，应该及时就医，及时查找息肉原因、及时清除息肉，以防止其发生癌变。

对于牙周、牙髓联合病变患者，要尽量找出原发病变，彻底消除感染原，同时要积极治疗牙周、牙髓两个方面病变。对于由牙髓根尖病变引起牙周病变患牙，先应该尽早行根管治疗，病程短者根管治疗后，牙周病损很快就会痊愈。 对于病程长者，则应在根管治疗开始后同时或尽快开始常规牙周治疗，促进组织愈合，患牙预后相对不错。但是对于患牙已有深牙周袋，但牙髓活力降低或者死髓牙情况，一定要先行根管治疗及牙周治疗，而对于牙髓活力尚好牙齿，可以先行牙周治疗。如果疗效不太好，再视情况确定是否进行牙髓的治疗。 患牙主要病因是牙槽骨吸收或者附着丧失，已经接近根尖，大部分情况牙齿治疗效果不太好，预后比较差，最终可能需要拔除。同时对于过于松动、感染已经不能控制的患者，也应尽早拔除、消除病灶。