习昕

睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，肥胖是引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的最常见的原因。肥胖患者咽腔内部有较多脂肪沉积，包括咽侧壁、上腭、舌体脂肪沉积，会导致咽腔狭窄。此类患者夜间睡觉时肌肉松弛，出现气道塌陷，从而发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 另一个方面，腹部较大的患者膈肌相对上抬，尤其是在平躺后膈肌上抬现象明显。膈肌上抬后胸腔容积变小，在吸气时肺充盈情况受到影响，称为相对充盈受限，导致上气道塌陷，出现睡眠呼吸暂停综合征。

单纯存在肥胖因素的睡眠呼吸暂停综合征，可能减肥是最关键、最重要的治疗方法，患者可治愈。但需要强调，建议在减肥同时还需要进行呼吸机相关治疗。如应用呼吸机治疗同时进行减肥，当有效减轻体重后有可能无需再应用呼吸机，这时也称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征被治愈。 通常肥胖是引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最主要的原因，但还有较多其他原因导致此疾病，如下颌后置、扁桃体肥大、腺样体肥大、颌面结构异常等。如果存在有上述问题所导致的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，减肥无作用，需进行相关治疗，如手术治疗等。

重度鼾症最常见原因是肥胖，肥胖到一定程度可以考虑进行减肥类相关手术。但在进行手术前均需进行呼吸机治疗，即在呼吸机治疗基础上考虑进行手术治疗或采取内科减重的不同方案。 另外，重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的原因可能是严重下颌后缩。此类患者需要进行颌面外科手术，将后缩下颌位置前移。部分患者存在扁桃体、腺样体肿大，存在耳鼻喉科手术指征，也可以考虑通过耳鼻喉科手术纠正。 无论何种患者，均考虑在无创呼吸机治疗及保证夜间通气量、睡眠质量和血氧水平的基础上进行手术治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对身体有较大危害，具体如下： 1、引起夜间反复缺氧过程，导致全身各个脏器受到影响，最常见影响是高血压、冠心病、脑梗、心律失常、内分泌紊乱、糖尿病、尿酸增高等； 2、在儿童期会影响患儿生长发育，引起儿童多动症； 3、影响睡眠质量、睡眠结构，导致晨起口干、晨起不解乏。患者白天疲劳，同时会出现记忆力、注意力、反应力下降，导致情绪波动较严重，经常会发脾气，影响工作效率。同时还可引起抑郁症、焦虑等； 4、引起夜尿增多。

睡瘫症不会导致猝死。睡瘫是一个较不良的体验，即晨起时意识清楚，但眼睛无法动、嘴无法讲话，甚至有胸闷、气短、呼吸不畅现象，感觉较恐怖。 睡瘫发作时大脑意识和感觉存在，但运动神经元还未发挥作用，即还未唤醒。在这时产生时间差，造成不良感受。但时间差通常大概是几秒钟或几分钟即消失，之后患者便可以正常活动。因此，患者可相对放心，睡瘫不会引起猝死。

睡瘫症通常根据病因进行治疗，包括以下几点： 1、到医院就诊，明确是否存在发作性睡病；反复发生睡瘫的患者需要进行评估，如进行发作性睡病筛查等； 2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者可以通过相关评估、诊断、治疗，然后去除夜间缺氧状态，纠正呼吸暂停后可改善夜间睡眠质量，睡瘫现象可得到一定缓解； 3、如果存在焦虑、抑郁现象，也会影响睡眠，导致患者反复失眠，引起疲倦；过度疲倦也是引起睡瘫发作的原因，此类患者通过精神心理科相关治疗，去除焦虑、抑郁，纠正失眠后，睡瘫也会得到一定缓解。

引起睡眠瘫痪症的原因较多，如下所示： 1、发作性睡病：是一种以前较少见的疾病，但目前在临床上时不时均会出现此类患者。此病主要在青少年时期最常发病，表现为白天不可抑制的犯困，反复发作，同时患者还会在激动或兴奋时出现猝倒，即身体发软。另外，患者在夜间经常有噩梦经历，还会合并幻视或幻听，因此经历较痛苦； 2、焦虑、抑郁人群：睡瘫发作率也较高； 3、过度疲劳：可能第二天晨起出现睡瘫； 4、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：患者因为疾病影响夜间睡眠，导致较疲劳，而且反复出现缺氧现象，此类患者有时也会发生睡瘫。

鼾症包括较轻鼾症，还包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。此类打鼾人群较多存在肥胖因素，因此减肥是较重要的治疗手段。通常鼾症不一定需要治疗，但阻塞性睡眠呼吸暂停综合征需要在医生指导下进行有效治疗。 减肥是较漫长的过程，一蹴而就的减肥较易反弹，对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征无法起到有效治疗结果。因此，减肥的确可以治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，但不是唯一手段。患者必须在呼吸机治疗基础上逐渐减肥，如在大概长达6个月到1年时间，真正持续有效减肥后再进一步评估病情，考虑是否继续应用呼吸机治疗。

睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，是引起血压升高常见的继发因素。最新高血压指南明确指出，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征会引起血压升高，原理是在夜间出现呼吸阻塞事件时导致交感神经兴奋性增加，引起血管收缩，导致血压升高。 另一方面，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复缺氧，负氧过程会引起体内慢性炎症状态，进而引起血管动脉粥样硬化。动脉粥样硬化会引起血管壁增厚、管腔变小、血管阻力增加，也是引起血压升高的病理、生理机制。因此，从这两方面均可以引起血压升高。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征首要的治疗方法通常是呼吸机治疗。因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者经常出现夜间上气道塌陷，呼吸机通过一定压力气流形成气体支架，从而将夜间塌陷气道撑开。因此呼吸机是一个较有效，且无创的治疗手段，也是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征首选治疗方案。 如果患者存在其他因素，如过度肥胖、下颌后缩、扁桃体及腺样体肿大，应根据具体因素进行相应治疗，如减肥、进行耳鼻喉科手术、口腔颌面外科治疗或口腔矫治器治疗等。 另外一方面，睡眠呼吸暂停综合征还包括中枢性睡眠呼吸暂停综合征，此类患者也需使用呼吸机治疗。呼吸机治疗对于病情改善、稳定夜间呼吸均会有一定帮助，因此呼吸机治疗对中枢性睡眠呼吸暂停综合征患者也有用。