乔善鑫

讲解医师：乔善鑫  （主治医师）
就职单位：内蒙古包钢医院儿科
儿童多动症的临床表现：多动；多数患儿小时候就表现出睡眠不安、喂养困难，到学龄期症状会更加的明显，比如上课小动作多、常去打扰别人；注意力不集中，上课的时候容易精神分散，做作业、听课容易分神，做什么事情都不能坚持到底；患儿缺乏自制能力，情绪不稳定，容易被激怒、冲动任性，做什么事情都不顾后果。虽然本病大多数的患儿智力正常或接近正常，但是因为多动、精神分散不集中，会给学习带来一定的困难。在诊断标准中，强调本病的多动、冲动以及注意力不集中，是与正常小儿的发育年龄不相称，因此生理性的与年龄相应的多动，不能诊断为儿童多动综合征。

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多发性抽动，是本病早期主要临床症状之一，由面部开始，逐渐发展至颈、肩、上肢、躯干、下肢。抽动多突然、迅速、多变、反复发生，没有节律性。临床表现，可分为简单和复杂两类。常见简单性运动抽动，有眨眼、挤眉、做怪相、耸肩、摇头、扭腰、抖腿等。复杂性运动抽动，如冲动性触摸东西、膝部弯曲、下蹲、走路旋转，甚至打自己。各种形式的抽动，可因情绪激动而加重。发声抽动是本病的另一主要症状，常出现在病程的1-2年之后。秽语征就是在最不适宜的地点和场合，大声的表达淫秽字语。但患儿智力正常，体格及神经系统检查未见异常。

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就职单位：内蒙古包钢医院儿科
手足口病需对症治疗，高热者给予物理降温，必要时给予解热镇痛剂。皮肤瘙痒严重者给予炉甘石洗剂外涂。口腔疱疹破溃者，用2%碳酸氢钠溶液漱口。神经系统治疗，控制颅高压，积极给予甘露醇降颅压，根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加用呋塞米、糖皮质激素治疗，甲基泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松，病情稳定后尽早减量或者停用。静脉滴注免疫球蛋白，保持呼吸道通畅，吸氧，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。呼吸功能障碍时，及时的气管插管，正确使用呼吸机通气。

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儿童如果经常不自主的耸肩，就可以初步判断为抽动症。抽动症临床表现有多发性抽动，是早期主要的临床症状之一，由面部开始，然后发展至颈部、肩部、上肢、躯干及下肢，有眨眼、挤眉、撅嘴、摇头、耸肩、做怪相、搓指、握拳、抖腿、步态异常等。也有一些抽动比较复杂，如冲动性触摸东西、下蹲、膝部弯曲、走路旋转，甚至打自己。发声抽动是本病的另一主要症状，可在病程出现的1-2年之后发生，可单独存在，也可以与运动性抽动同时发生，引起发声抽动最常见的部位是喉部。秽语症就是在不适宜的地点和场合以无理的方式，大声的表达淫秽字语。

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夜啼有生理性和病理性的不同。生理性啼哭，比如因为饥饿，惊恐，尿片潮湿，衣着过冷或过热等引起的啼哭。给她喂食、安抚、更换尿片和调节冷暖后，啼哭就会停止。病理性啼哭，凡能引起身体不适或疼痛的任何疾病，均可以导致小儿哭闹不安。除外生理性啼哭，若婴儿长时间反复啼哭不止，可以考虑为病理性啼哭。病因有中枢神经系统性疾病，如颅内压增高的表现为音调高，哭声急的脑性尖叫声。腹痛，哭声振作，昼夜无明显差异，伴有面色苍白、出汗、呕吐等。感染损伤及其它常见病，检查感染及损伤的部位，如感冒、鼻塞、口炎、疱疹性咽峡炎、中耳炎等等。佝偻病也常表现为夜间啼哭、烦躁不安、睡眠不安等。

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多动抽动症曾经称为抽动-秽语综合征，现称抽动障碍，是一种复杂的慢性神经精神障碍。本病的病因及发病机制目前尚未明确，但多数认为是由遗传因素、神经生化代谢异常及环境因素共同作用的结果。一、遗传因素。研究发现，双生子同病率较高，抽动症患儿一、二级亲属中患病较正常人群多见。二、神经生化因素。五羟色胺突出影响着儿童的行为，其浓度的降低和代谢异常，被认为是抽动症患儿的基本缺陷。三、社会心理因素。多种原因造成的精神紧张。其他诸如感染、产伤、中毒、创伤等等。

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缄默症指儿童在某些需要言语交流的场合，比如学校、有陌生人或人多的环境等，持久的拒绝说话，而在其他场合言语正常。言语器官无器质性病变、智力正常并已获得了语言功能的儿童，在某些精神因素的影响下，表现出顽固的沉默不语的现象。原因包括：一、患病前具有特殊的性格特征，如敏感、脆弱、依赖、胆小等，发育成熟延迟。患儿虽然已经获得了语言功能，但开始说话的时间比正常儿童要明显延迟。二、心理社会因素，早年有情感创伤的经历，如父母关系不和、父母分居离异等等。

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抽动症是一种复杂的慢性神经精神障碍。本病的病因及发病机制尚未明确，推测是由于遗传因素、生化代谢异常及环境因素共同作用的结果。西医的病因有遗传因素，研究发现双生子同病率较高，抽动症患儿一、二级亲属中患病较正常人群多见。神经生化因素：5-羟色胺影响着儿童行为，浓度的降低和代谢的异常，已被认为是抽动症患儿的基本缺陷。社会因素：多种原因造成的精神紧张，都可成为抽动症的诱因。其他诸如产伤、感染、中毒、创伤都可导致本病。中医的病因是先天禀赋不足、出生异常、饮食不节、情志失调等等。

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多动症儿童的饮食注意事项：合理喂养，多食新鲜水果及蔬菜，保证营养的供给，尽量控制含色素、香精、糖精、防腐剂的食品及饮料的摄入。对于多动症儿童的调护，首先家长和老师要关心、体谅患儿，对患儿的进步应及时给予鼓励。教育也要循序渐进，切勿急躁，更勿训斥、打骂。其次，帮助患儿树立信心，消除精神紧张，培养自制能力。最后要加强管理，谨防患儿有攻击性、破坏性、危险性行为的发生。

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多动症的病因及发病机制目前尚未明确，但多数研究认为，该病是由多种因素共同作用造成的一种综合征。西医的病因：1、遗传因素，研究发现，患儿父亲年幼时有注意力不集中的情况，较正常小孩的父亲多，表明本病有遗传倾向。2、环境因素，比如家庭不和、经济贫困、父母的性格不良，都可能成为本病的诱因。3、其他如脑发育障碍、铅中毒、产伤、早产等因素。中医的病因主要有先天禀赋不足、后天调护不当、产伤、外伤等。