严金

静脉曲张和静脉血栓属于两种不同的血管疾病，两种疾病可以互相影响，静脉曲张是静脉反流性疾病，因各种原因引起静脉瓣膜功能不全，导致血液反流，反流血液在静脉内淤积造成静脉内高压，逐渐导致静脉迂曲扩张发生。一般表现为静脉隆起，类似蚯蚓或迂曲成团，伴有酸胀、沉重、色素沉着、局部皮炎甚至溃疡等表现。 静脉血栓是血液在静脉内异常凝结成块，阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍，一般表现为肿胀疼痛不适或因血栓脱落进入到肺循环引起肺栓塞。因静脉瓣膜功能损害导致血栓后综合征，严重会影响到患者生活质量与工作能力而危害健康。 所以，静脉曲张由于曲张静脉内血流缓慢，存在形成静脉血栓风险。静脉血栓形成后又会加重静脉曲张或引起静脉曲张发生，两者可相互影响。

深静脉血栓形成后在急性期即血栓形成前两周，血栓相对不稳定容易脱落。此时应该给予积极治疗，快速溶解血栓，尽可能减轻血栓负荷，尽快恢复深静脉血流通畅。同时建议患者抬高患肢，避免用力、揉捏、挤压、按摩患肢，避免热水泡脚等不必要处理，降低血栓脱落风险。 未经治疗的急性期深静脉血栓、新发深静脉血栓、无法抗凝治疗的深静脉血栓、近端漂浮血栓、下腔静脉血栓以及血栓侧肢体已经进行外科手术等，这些情况血栓较为容易脱落。

下肢深静脉血栓可以治，一般情况下治疗效果良好且可以治愈。下肢静脉血栓主要临床表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，分为急性期、亚急性期、慢性期。一般急性期是血栓形成前两周以内；亚急性期是两周到一个月；慢性期为一月以后。 下肢静脉血栓越早治疗效果越好，患者一旦发病应该及时到医院血管外科进行规范治疗。如果因为诊治延误，血栓进入亚急性期或慢性期，治疗效果会下降。下肢静脉血栓如果早期发现、及时规范治疗，能够将血栓完全清除，快速恢复深静脉血流通畅，使深静脉瓣膜功能得到保护，后期出现血栓形成后综合征的可能性降低，避免并发症发生。

防静脉血栓袜即循序减压医学弹力袜，弹力袜穿着时间目前并无统一或硬性规定。传统静脉曲张术后建议患者穿弹力袜三个月以上，参考国际最新临床研究结果推荐两周左右。 对于血栓形成后综合征患者或存在明显反流性疾病、回流障碍性疾病患者以及长期从事站立或久坐等工种人群，要依据患者具体情况延长穿着时间，一般建议三个月到两年不等，必要时可考虑长期穿着。下肢深静脉高危因素持续存在或患肢肿胀症状持续存在，此时如果患者穿弹力袜无明显相关不适症状，建议长期穿着。需要强调穿弹力袜患者，夜间睡觉时要将弹力袜脱去，避免穿着过夜。

静脉血栓发生于静脉，动脉血栓发生在动脉。两者区别主要在于动脉血栓引起动脉管腔阻塞导致动脉血流受阻，供血受影响引起相应供血组织器官，脏器或肢体缺血，导致缺血相关性症状。静脉血栓是因为血液在静脉管腔内异常凝结成块阻塞静脉管腔，导致静脉回流受阻，引起静脉回流性障碍，血液会产生淤滞，从而引起肿胀、疼痛等不适。 动脉血栓脱落主要是引起远端动脉栓塞，即近端脱落以后会栓塞到脱落血栓部位，例如导致动脉栓塞以后血供中断，相应血流的减少缺失。静脉血栓脱落则主要随血流回流，回流到下腔静脉右心，可能进肺循环，最后导致肺栓塞，两者在血栓来源、血栓原因及成分、治疗方案等方面不同。

一般血管放置支架为终身，支架受到很多因素影响，主要有疾病严重程度、手术过程是否顺利、后续治疗是否合理规范以及疾病进展情况等。 一般对于能够合理规范治疗的患者，支架放置安全，支架出问题可能性较小。长期规范治疗，支架能够维持较长期通畅率，获得的治疗效果较好。不用过于担心支架使用年限，要遵照专业医生意见，规范治疗。

每个患者病情及诊治情况不同，静脉血栓腿肿消肿时间不同。主要取决于血栓位置、范围、形成时间和治疗是否及时、规范等。如果诊断及时、治疗得当，一般一周左右能够明显消肿。小腿深静脉血栓肿胀一般局限于小腿，程度较轻，这种血栓只要到医院能够及时、规范治疗，很快可以消肿，康复痊愈。近端深静脉血栓例如髂骨静脉血栓，腿肿较严重，一般可出现整个下肢明显肿胀，此时治疗方案选择显得较为重要。选择抗凝等保守治疗后腿肿消肿较慢，一般需要2-4周或更长时间。 若能够及时进行置管溶栓，将导管直接放在血栓部位进行溶栓，效果较好，一般一周以内能够明显消肿。如果选择目前机械血栓药物血栓清除术快速清除血栓，减轻血栓负荷，解除明显狭窄或闭塞性病变，达到一站式治疗，术后水肿可立即明显消退。如果深静脉血栓形成后得不到及时有效诊治，发生深静脉血栓后综合征，会造成腿肿反复难以消退。较长时间行走后肿胀、疼痛，腿肿加重，难以恢复正常。势必会给患者带来明显影响，导致患者生活质量与工作能力受损。

下肢静脉血栓患者的腿围测量，一般建议测量双下肢髌骨上15cm处大腿周径以及小腿肌腹最粗处周径。第一次测量时应该在测量位置做好标记，以便后续测量时能够在相同位置进行测量，误差相对较小，一般要测量2-3次取平均值。 测量过程中建议动作轻柔，避免挤压、按摩，同时尽量能够两侧对称进行，进行患肢跟健肢之间周径对比，患肢治疗前后以及治疗后对比等。每天做好详细记录，包括治疗前患者健侧大腿及小腿周径差以及治疗后患侧大腿及小腿周径差等。根据详细记录数据进行动态对比，评估治疗效果与腿肿消退情况。

浅静脉血栓不一定需要手术，具体如下： 1、如果相关症状较轻，可以选择保守治疗。多数浅静脉血栓经过积极保守治疗以后症状缓解，可以逐渐消退，最后达到治愈，不会影响深静脉回流或导致严重问题； 2、部分患者保守治疗效果较差，可以考虑进一步手术等有创治疗； 3、浅静脉血栓相关病情或症状较重，患者较为担心，希望能够尽快恢复，可以根据患者具体病变情况选择积极手术治疗； 4、下肢静脉曲张患者并发浅静脉血栓，存在蔓延继发深静脉血栓形成风险，建议患者尽早选择手术治疗，这样能够将疾病根治。

下肢静脉肌间血栓是小腿肌间静脉血栓，一般血栓负荷较小，患者症状较轻，血栓相对较稳定，患者可以活动。在规范抗凝治疗基础上如果症状缓解，下床活动无明显不适，无需卧床休息，可以适当下床活动，一般问题不大。 建议时常抬高患肢，改善并促进静脉回流，避免突然用力剧烈活动、用力挤压、按摩患肢等情况。注意规范治疗，防止血栓蔓延新发。一般下肢肌间静脉血栓只要进行规范有效治疗，病情改善后进行活动、行走，无需过度担心。