严洪海

通常情况下不提倡左右两颗智齿一起拔，特别是下颌智齿左右两边一起拔。因为下颌智齿拔除的时候往往会麻醉舌头，整个下唇被麻药阻断以后，下唇感觉很差，两个小时内会出现流口水等表现，会有非常不舒适的体验。 如果在术前能够判定同侧两个智齿在短时间内能够拔除，可以考虑同侧一起拔除。但是如果两个牙齿比较复杂，还是建议分开拔，因为一个牙齿拔完以后创口无法加压止血，拔第二个牙的时候如果时间长，创口不停流血，操作视野不好，对病人损伤大。

拔牙后多久种牙，要根据病人具体情况具体分析。如果病人牙拔完以后有很高的美学要求，不立即修复可能不适应，需要即刻种植。如果局部有炎症无法种植，考虑炎症控制以后早期种植。但是一般要求是拔牙以后3-4月骨头炎症完全消除，完全愈合以后再做种植牙。 总的来说，各种种植方式只要掌握好适应证，在不同时期种牙都能取得良好效果，没有哪个时间种牙最好。

拔牙后脸肿胀，通常是比较复杂有一定创伤的牙引起，绝大部分情况是保护性反应出现局部水肿。颌面部组织比较疏松，看起来肿胀比较明显，大部分不是感染引起，而是局部反应引起。 复杂的牙拔完以后如果要减少水肿，病人需要适当活动，不要回家后倒头睡觉，睡觉时头处在低位，淋巴液回流会减慢，水肿会更明显。建议前24小时冷敷，24小时后适当热敷，水肿会减少，而且消退快。注意不要因为脸肿过多使用抗生素。

拔牙后一旦血凝块掉了，出血会明显增加，病人心里会非常发慌，应该及时回到医院，让医生重新对创口进行处理、止血，止血后再重新形成血凝块。 如果24小时以后血凝块没有了，就会出现牙槽骨暴露，这个时候它不出血，但是牙槽骨会暴露在口腔里，被口水泡着，病人会觉得非常疼痛，就是出现了干槽症，一旦出现干槽症，也要尽快回医院进行处理。

自己拔牙有危险，即使嘴里有非常松的牙，也不希望患者自己拔，牙周围没有很好的消毒，工具不干净，即使自己拔下来创面也无法处理，只能到医院里用无菌棉球或者其它办法压迫止血。 家里没有干净无菌的东西止血，可能会出现严重出血、牙龈撕裂。看上去好像很松的牙，觉得自己能拔下来，结果拔的时候牙齿可能会断掉。不要有自己拔牙的想法，避免把简单的事情搞复杂，体验很差，还有感染和出血的风险。

颌面部损伤特点比较多，比身体其它部位有特殊性，具体如下： 1、颌面部血管供血非常丰富、组织疏松，一旦颌面部损伤，患者通常满脸是血就诊，会出现恐慌心理，撞完后第二天会出现肿胀，但是丰富血管使创伤愈合比其他部位速度快； 2、颌面部损伤和颅脑损伤紧邻，二者是上下级关系，在检查时一定要排除颅内情况、颅底有没有骨折，要检查患者瞳孔，看眼睛、鼻子、耳朵，了解神智，颅底骨折时耳朵、鼻子会出现蛋清样液体，是脑脊液漏出。所以不仅要进行颌面部、神经方面的检查，还有检查牙齿，可以利用牙齿进行骨折固位，如果牙齿被撞掉，可能撞到很深部位，比较难祛除； 3、可能出现水肿引起窒息； 4、颌面部有较多窦腔，窦腔都有细菌，所以颌面部创伤的病人还要控制感染； 5、可以损伤脸部神经和腺体，出现相应的眼漏、面瘫等。

如果找不到引起颞下颌关节紊乱的原因，就很难恢复，找到原因进行对症治疗，部分能够恢复，也有部分可能无法恢复，所以门诊治疗方法较多，但是治疗效果都不是很理想。 颞下颌关节紊乱如果是痉挛性，比方翼外肌亢进、翼内肌痉挛、颞肌痉挛，通过理疗通常都能缓解。如果是关节盘问题，病程迁延比较长，长时间关节盘后区损伤很严重，要恢复就非常困难，无论是手术还是药物保守治疗，效果都不太好。

智齿经常部分阻生，拔牙后拔牙窝会比较大，大概3个月左右这个窝会自动消失。有些特殊情况需要处理，如果智齿顶牢前面第二磨牙，使第二磨牙远中骨缺损，25岁以前的人智齿拔除以后，这部分骨头能长回来，但是25岁以后的人长回来的能力越来越差甚至消失，这个时候需要干预，在拔牙窝里填人工或者同种异体骨的骨胶原，塞到远中拔牙窝里，再缝起来，远中部分骨头能够再长起来。

拔牙后会叮嘱病人咬半小时棉球，咬半小时棉球的意义是希望在牙槽窝里形成血凝块把牙槽窝占满，24小时左右拔牙窝就开始出现机化，成骨最后把牙槽窝填满。干槽症出现在拔牙后3天左右，由于感染等原因，血凝块被破坏，导致拔牙窝形成空腔，里面没有东西，牙槽骨完全暴露于口水中，口水浸着牙槽骨就称为干槽症。 如果拔牙后感染或者周围有感染，嘴张不开，局部疼痛会很明显。干槽症疼痛明显，但是局部周围很难发现明显感染迹象，牙槽窝里有腐败物质，牙槽骨完全暴露在口水里，而且牙槽窝没有明显血液。患者经过重新处理，让牙槽窝里重新有血凝块，干槽症就会消失。

不提倡病人自己拔智齿。医生也不可能把自己的智齿拔除，患者不会进行局部麻醉，不知道牙齿该怎么拔，会造成很多后果。牙齿可能会断掉，拔牙过程中把周围组织损伤，满嘴是血还要找医生处理。 医院里拔牙工具是一人一换，患者自己在家里拔牙的器械没有经过高压灭菌，很容易拔完牙以后引起感染，甚至出现严重的后果，比如破伤风。